劉 惠 潔

(河南省洛陽(yáng)市第一中醫(yī)院，471000)

肢體缺血性疾病是臨床上最為常見(jiàn)的周圍血管疾病，主要表現(xiàn)為肢體發(fā)涼、怕冷、麻木、疼痛，甚至發(fā)生潰爛和壞疽。近年其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。筆者自 1998年以來(lái)，應(yīng)用中藥補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療肢體缺血性疾病110例，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

依據(jù) 1995年 9月中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)制定的肢體動(dòng)脈疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及分期分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。110例患者中，男性 73例，女性 37例;年齡最大者 82歲，最小者 19歲;病程最長(zhǎng)者 25歲，最短半年;單純下肢發(fā)病者 75例，上肢發(fā)病者 23例，四肢均發(fā)病者 12例。臨床診斷為血栓閉塞性脈管炎者 27例，閉塞性動(dòng)脈硬化癥 57例，糖尿病肢體動(dòng)脈閉塞癥 16例，雷諾病 5例，急性下肢動(dòng)脈栓塞 5例。臨床分期:一期 37例，二期 33例，三期一級(jí) 25例，三期二級(jí) 10例，三期三級(jí) 5例。

2 治療方法

補(bǔ)陽(yáng)還五湯組成:桃仁 9g，紅花 12g，黃芪 120g，當(dāng)歸 18g，赤芍 15g，川芎 15g，地龍 15g，上藥水煎內(nèi)服，每日 2次。熱盛者加金銀花、牡丹皮、土茯苓;腫脹濕盛者加薏苡仁、路路通、澤瀉;局部發(fā)涼明顯者加雞血藤、干姜、細(xì)辛、制附子;瘀斑紫紺者加全蝎、蜈蚣、地龍、土鱉蟲(chóng);疼痛明顯者加醋延胡索、乳香、沒(méi)藥;麻木者加杜仲、桑寄生。

3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù) 1995年 9月中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)制定的臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)。

4 治療結(jié)果

臨床治愈 33例，顯著有效 50例，進(jìn)步 25例，無(wú)效 2例，臨床治療總有效率為 98.2%。

5 體會(huì)

肢體缺血性疾病包括血栓閉塞性脈管炎、閉塞性動(dòng)脈硬化癥、糖尿病肢體動(dòng)脈閉塞癥、肢體動(dòng)脈栓塞和雷諾病等多種疾病，是臨床上最為常見(jiàn)的周圍血管疾病，雖然發(fā)病原因和病理變化不同，但都表現(xiàn)為肢體血液循環(huán)障礙和微循環(huán)障礙，隨著疾病的發(fā)展可發(fā)生肢體潰爛和壞疽，嚴(yán)重危害患者的身體健康和生活質(zhì)量。肢體缺血性疾病屬中醫(yī)學(xué) “血瘀證”范疇，根據(jù)該病的臨床特點(diǎn)，在疾病的早期，肢體出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，尚未發(fā)生壞疽者，稱之為脈痹;而肢體發(fā)生缺血性壞疽者，稱之為脫疽。

活血化瘀法是中醫(yī)學(xué)治療血瘀證的獨(dú)特療法，積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，也是治療周圍血管疾病的常用療法。補(bǔ)陽(yáng)還五湯是王清任創(chuàng)立的著名活血化瘀方劑，適用于治療肢體缺血性疾病等血瘀證疾病，具有補(bǔ)氣活血通脈功效。方中黃芪取其大補(bǔ)脾胃之元?dú)猓箽馔源傺?，祛瘀不傷?當(dāng)歸補(bǔ)血行血，祛瘀不傷好血;桃仁、紅花、赤芍、川芎助歸尾活血化瘀，地龍通經(jīng)活絡(luò)。諸藥組合使氣旺血行，祛瘀絡(luò)通，達(dá)到擴(kuò)張周圍血管，降黏、祛纖，消除斑塊，改善肢體血液循環(huán)和微循環(huán)的作用。