劉 英 趙紅寧

(河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院，474250)

我們應(yīng)用黃芪桂枝五物湯加味治療糖尿病周圍神經(jīng)病變48例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

根據(jù) 1997年美國糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，選出糖尿病合并周圍神經(jīng)病變 90例。其中治療組 48例，男21例，女 27例，平均年齡 58歲，病程 2～3年;對(duì)照組 42例。 2組患者年齡、性別、血糖及病程均無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2組患者均按糖尿病常規(guī)治療并飲食控制，均給予彌可保(500μg/d)，分 3次口服。治療組在此治療基礎(chǔ)上加用中藥治療，藥物組成:黃芪 60g，桂枝 15g，白芍 15g，丹參 30g，水蛭 12g，生姜 10g，大棗 12g，每日 1劑，水煎分 2次溫服。 2組均治療 2個(gè)療程(1個(gè)月為 1個(gè)療程)。

3 治療結(jié)果

顯效(臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，血糖、尿糖正常)13例;好轉(zhuǎn)(臨床癥狀減輕，血糖、尿糖改善)30例;無效(臨床癥狀無緩解)5例。總有效率為 89.6%。

4 典型病例

患者某，男，57歲，2009年 2月就診。既往有糖尿病史 8年，曾長(zhǎng)期口服達(dá)美康、消渴丸等降糖藥物，血糖長(zhǎng)期波動(dòng)在7.8～15.7mmol/L。2年前出現(xiàn)雙下肢麻木、陣發(fā)性針刺樣疼痛，無肌力改變。近 1個(gè)月來，出現(xiàn)多飲、多尿、消瘦，雙下肢呈針刺樣疼痛，以夜間為甚，舌質(zhì)黯紅，苔薄黃燥，脈細(xì)澀。體檢發(fā)現(xiàn)痛覺減弱，跟腱反射減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查:血糖 13.4mmol/L，尿糖(+++)。中醫(yī)診斷:消渴(氣陰兩虛)，血痹(氣虛血瘀)。西醫(yī)診斷:2型糖尿病周圍神經(jīng)病變。在常規(guī)降糖治療的同時(shí)，加用中藥治療。藥用:黃芪 60g，桂枝 15g，白芍 15g，丹參 30g，水蛭 15g，生姜 10g，大棗 12g，每日 1劑。服藥 16劑后，多飲多尿癥狀消失，雙下肢疼痛明顯減輕，查血糖 7.7mmol/L，尿糖(-)。效不更方，繼服 23劑后，諸癥消失。為鞏固療效，上藥水泛為丸續(xù)服 1個(gè)月。半年后隨訪，上癥未再發(fā)。

5 體會(huì)

目前認(rèn)為糖尿病周圍神經(jīng)病變主要發(fā)病機(jī)制為微循環(huán)障礙和代謝障礙，微血管病變及組織缺血缺氧是糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制之一。黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略》，桂枝湯中去甘草，倍生姜，加黃芪而成，為治療血痹重癥之方，具有振奮陽氣、溫通血脈、調(diào)和營衛(wèi)的作用。方中重用黃芪，以甘溫大補(bǔ)元?dú)?桂枝溫陽通經(jīng)，振陽化氣;配白芍以養(yǎng)血和營而通血痹。桂枝與白芍、生姜與大棗，共濟(jì)營衛(wèi)調(diào)和、溫通經(jīng)脈之功。在臨床中為提高療效，加丹參、水蛭養(yǎng)血活血，運(yùn)通經(jīng)絡(luò)。從治療結(jié)果中可看出聯(lián)合用藥的效果更顯著，而且服藥方便，無明顯不良反應(yīng)，有臨床實(shí)用意義。