唐 靜

(江蘇省江都市人民醫(yī)院,江蘇江都,225200)

隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展,腹腔鏡技術已在婦科中得到廣泛應用,尤其是腹腔鏡下行全子宮切除術,以其避免了腹部大切口、減少了并發(fā)癥、恢復快等優(yōu)點[1],受到廣大子宮肌瘤患者的認可和歡迎。本院自2009年5月至今,在腹腔鏡下行全子宮切除共25例,效果良好?，F(xiàn)將手術配合報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

根據(jù)病史、體征、B超以及診刮病檢證實為子宮肌瘤或腺肌瘤等子宮良性病變,子宮增大均不超過妊娠3個月,活動度好,無手術禁忌證,心肺功能良好,自愿選擇腹腔鏡手術?；颊吣挲g45～50歲,左右附件均無異常。

1.2 手術方法

臍上緣及兩側下腹(相當于麥氏點水平)無血管區(qū)分別行3個穿刺點,使用超聲刀及電凝,依次切斷子宮圓韌帶,卵巢固有韌帶,打開闊韌帶前后腹膜,分離宮旁組織,切開分離膀胱腹膜返折,切斷子宮血管,切斷主韌帶及骶韌帶,切開陰道穹隆,經(jīng)陰道取出子宮,在腹腔鏡下縫合陰道殘斷及盆腔腹膜,包埋創(chuàng)面。

1.3 結果

25例均手術順利,術中出血少。手術后4～5 d經(jīng)消炎、止血等治療,臨床康復出院。

2 手術配合

2.1 術前準備

心理準備:由于患者對手術存在恐懼心理,術前1d巡回護士訪視患者,向患者介紹手術方法、體位以及該手術優(yōu)點及安全性,消除緊張、恐懼心理,使患者獲得心理支持和安慰,在良好的心態(tài)下積極配合治療[2]。

患者準備:①皮膚準備:剃除手術區(qū)域和切口周圍15～20 cm范圍內毛發(fā),清除臍內污垢,可用棉簽蘸肥皂水或植物油輕擦,再用75%的酒精棉簽擦凈,動作要輕,不要損傷臍周皮膚組織避免造成感染[3]。②陰道準備:避開月經(jīng)期,術前3d,以0.5%活力碘棉球擦洗陰道,2次/d,連續(xù)3 d。

器械及儀器準備:①儀器:備腹腔鏡攝像系統(tǒng)、電視監(jiān)視系統(tǒng)、冷光源、氣腹機、高頻電刀、超聲刀及灌洗機。②腹腔鏡器械:30°目鏡、10 mm撮卡2個、5 mm 撮卡1個、電鉤1個、分離彎鉗兩個、分離直鉗 1個、腔鏡剪刀及持針器各 1把、沖洗頭1個、氣腹針 1個、9#針頭 1個、舉宮器3個、小S鉤2個、宮頸鉗2把及無菌手套1雙。

2.2 術中配合

巡回護士配合:①將腹腔鏡儀器推至手術床右下方,各插頭接上電源。保證氣腹機供氣充足,光線宜暗,以保證屏幕圖像清晰。②主動熱情迎接患者,嚴格查對制度,入室后用20#套管針在右手建立靜脈通道。③患者全麻后取膀胱截石位,臀部與床尾平,左手平放于手術床橫單下,注意身體各部位勿于手術床金屬部位接觸,以防電灼傷。兩肩部各放肩托,以防術中頭低腳高位患者體位移動。④正確連接各導線及操作部件,使之處于工作狀態(tài),調節(jié)電凝功率(50～60 W),氣腹壓(10～12 mmHg)。⑤備好沖洗用生理鹽水吊掛于主機旁。

器械護士配合:①整理、檢查和清點器械,將浸泡于2%戊二醛液中的目鏡取出反復用鹽水沖洗,避免殘留物質刺激組織,攝像頭及光源導線用一次性無菌塑料套套好并固定,避免上下移動污染手術區(qū)域和相互纏繞。②協(xié)助術者消毒、鋪巾、建立氣腹,配合術者分別在臍上緣作10 mm穿刺孔置于目鏡,下腹兩側相當于麥氏點水平,左側放10 mm、右側于5 mm搓卡進腹腔鏡器械。同時,術者助手消毒會陰部,器械護士協(xié)助拉鉤,助手將舉宮器至于宮腔舉宮。③將超聲刀頭安裝好后遞于術者,利用超聲刀分離盆腔粘連,切斷子宮圓韌帶和卵巢固有韌帶。④遞分離直鉗于術者,邊電凝邊打開膀胱子宮腹膜反折,下推膀胱,分離宮旁組織。⑤分離直鉗在子宮峽部兩旁電凝,切斷雙側子宮血管,超聲刀緊貼宮頸,切斷雙側主韌帶與骶韌帶。⑥術者助手用紗墊環(huán)形纏繞舉宮器重新置于陰道。⑦術者在腹腔鏡下環(huán)形切開陰道穹隆見舉宮器纏繞紗墊即可,助手從陰道內取出子宮,再迅速將術前準備內裝生理鹽水的無菌手套堵住會陰部,以防漏氣。⑧術者在腹腔鏡下用1-0可吸收縫線連續(xù)縫合陰道殘端及創(chuàng)面,生理鹽水洗盆腔,吸液時將手術床頭側抬高,便于積在結腸溝中的液體流于盆腔,沖洗液澄清后,創(chuàng)面行透明質酸鈉覆蓋以防腸粘連。⑨降低氣腹壓力,檢查手術野和每個血管蒂,確保良好止血,取出腔鏡器械,縫合腹壁切口。

2.3 術后配合

術畢,器械應拆卸用溶酶浸泡,超聲洗滌后再用清水洗凈。冷光源導線、攝像頭導線切忌打折扭曲,擦洗導線過程中動作輕柔,平穩(wěn)放置。嚴格遵守無菌操作原則,保證器械的消毒質量?？赡褪芨邏簻缇钠餍涤酶邏赫魵鉁缇?不可耐高溫的器械可用置有高效消毒劑的滅菌器滅菌[4],冷光源和攝像系統(tǒng)導線用3 M保護套。

[1]關錚.微創(chuàng)婦產(chǎn)科手術[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:138.

[2]陳麗娜.護理干預對子宮次全切除術病人的影響[J].現(xiàn)代臨床護理,2004,3(2):7.

[3]楊雪英.腹腔鏡下輸卵管妊娠手術患者的護理[J].山西醫(yī)藥雜志,2003,32(2):180.

[4]張慧賢.醫(yī)用消毒學[M].北京:北京科學技術出版社,2001:287.