呂秀花 張曉紅 丁迎曉

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院，山東 泰安 271000)

糖尿病腎病(DN)是2型糖尿病最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是糖尿病患者主要的死亡原因。2008年6月至2010年6月，我們對60例早期2型糖尿病腎病患者進行系統(tǒng)的、有計劃的健康教育干預(yù)，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1臨床資料 本組60例中，均符合1999年WHO關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在排除其它疾患所致腎臟病變的情況下，均符合Mogensen對糖尿病提出五期分類中Ⅲ期—早期糖尿病腎病期[1],其中男性36例，女性24例，年齡40～72歲，平均年齡55歲，糖尿病病程5～25年，平均15年，高中文化程度及以上38例，高中以下文化程度22例，住院天數(shù)10～56天。

1.2臨床護理路徑的制定 我們依據(jù)護理計劃和早期2型糖尿病腎病患者的臨床需求，由臨床護理專家、護士長、責(zé)任護士、主管醫(yī)師共同制定，在臨床實施中完善。臨床護理路徑以時間為橫軸，以健康指導(dǎo)、檢查、用藥、治療護理、飲食指導(dǎo)、健康教育、出院計劃等手段為縱軸。

1.3臨床護理路徑的具體內(nèi)容 入院介紹：包括環(huán)境、主管醫(yī)師、責(zé)任護士、作息陪探制度。介紹入院后的各種檢查，飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、運動指導(dǎo)及自我監(jiān)測的指導(dǎo)，發(fā)放住院每日護理計劃單，并向患者講解有關(guān)內(nèi)容。入院評估：評估自身因素、相關(guān)因素、潛在因素，每班次均按照當(dāng)日護理路徑的內(nèi)容觀察分析病情變化，實施相應(yīng)的護理措施，并將心理干預(yù)和健康教育貫穿于護理的全過程。

1.4健康教育的內(nèi)容

1.4.1心理指導(dǎo) 分管護士首先評估患者的心理狀態(tài)，與患者建立平等、尊重、互相信任的關(guān)系。通過教育使患者認(rèn)識到糖尿病對健康的危害，幫助其做好長期治療、終生用藥的思想準(zhǔn)備。對有焦慮情緒的患者，指導(dǎo)其進行情緒調(diào)節(jié)訓(xùn)練，教會其利用“自我放松”的方法，使焦慮的情緒通過注意力轉(zhuǎn)移而緩解。對有抑郁情緒的患者，給予必要的疏導(dǎo)和安慰，與患者進行有效的情感溝通，向患者講明治療的必要性，鼓勵其積極學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識，積極面對糖尿病，主動配合治療。

1.4.2飲食指導(dǎo) 合理的控制飲食是治療糖尿病的重要基礎(chǔ)措施，必須長期堅持，針對早期2型糖尿病腎病的患者，我們特別注意在以下方面對患者加以教育。

1.4.2.1嚴(yán)格控制熱量及鈉鹽的攝入 分管護士根據(jù)患者標(biāo)準(zhǔn)體重及勞動強度計算其每日所需總熱量，按照碳水化合物占總?cè)萘康?0%～60%，蛋白質(zhì)占15%～20%，脂肪占20%～30%的比例制定飲食處方，其中脂肪首先選用玉米油、豆油、菜油、芝麻油，不用豬油、牛油。患者三餐的熱量分配為1/5、2/5、2/5或分四餐為2/7、2/7、2/7、1/7。為了保護腎臟，減輕其工作負(fù)荷，食鹽攝入應(yīng)有限制，糖尿病病人菜肴應(yīng)盡可能味淡一些，如果有水腫或血壓高者應(yīng)低鹽飲食(2 g/日)。

1.4.2.2合理蛋白質(zhì)的攝入 早期糖尿病腎病的防治，除控制糖代謝紊亂外，選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食是必不可少的措施。研究表明，攝入高蛋白含量的飲食，可使殘余腎小球高濾過率升高，即使是“正常”蛋白質(zhì)攝入量，慢性腎衰高濾過率也會加重，使腎衰加重，蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)為0.6～0.8 g·kg-1·d-1理想體重[2]。

1.4.3運動指導(dǎo) 根據(jù)患者日?；顒?、飲食量，指導(dǎo)其選擇合適的運動種類，如散步、快步走、慢跑、廣播操、太極拳、登山等。制定相應(yīng)的運動處方，并指導(dǎo)患者運動前后的注意事項。對于肥胖的2型糖尿病患者，必須增加運動量或強度，使消耗量大于攝入量。運動后良好的狀態(tài)是心率增快，在5～10分鐘內(nèi)恢復(fù)，并且運動后輕松、愉快、食欲和睡眠良好[3]。

1.4.4用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑正確用藥，交待用藥時間、方法等。在詳細(xì)介紹這些知識的同時，注意副作用的觀察及合理用藥知識指導(dǎo)。如患者用藥種類較多，可將藥物及用法寫在卡片上，便于患者記憶，讓患者主動參與治療的過程，提高護理質(zhì)量。

1.4.5自我監(jiān)測的指導(dǎo) 通過教育使患者了解病情監(jiān)測的意義，指導(dǎo)患者學(xué)會使用血糖儀、血壓計，記錄監(jiān)測日記，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會推薦的2型糖尿病控制目標(biāo)，指導(dǎo)患者掌握理想的指標(biāo)范圍，包括血糖、血壓、體重指數(shù)、血脂、尿檢等，從而使患者了解自己的病情變化，為疾病的治療打好基礎(chǔ)。

1.4.6指導(dǎo)家庭成員積極參與康復(fù)過程 經(jīng)常與患者交談，主動關(guān)心患者，對患者表現(xiàn)出焦慮、沮喪、脾氣暴躁等負(fù)性情緒給予指導(dǎo)和幫助，使其積極配合治療，消除顧慮，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵家庭成員給予心理及經(jīng)濟上的關(guān)心與支持，了解病人的經(jīng)濟狀況及家庭成員的支持情況，對經(jīng)濟來源差的病人，幫助病人尋求各種家庭以及社會支持，并減少不必要的開支，合理收費。

2 討 論

臨床護理路徑是一種跨學(xué)科、綜合的整體護理模式，它使護理標(biāo)準(zhǔn)化，以患者入院到出院期間內(nèi)每天的成效護理作為標(biāo)準(zhǔn)值，其功能是運用圖表形式提供有序性和時間性的有效照顧[4]。這種新的工作模式已不再是單純執(zhí)行醫(yī)囑，而是以病人為中心，從人的整體出發(fā)，從心理、社會、疾病等幾個方面做出護理診斷和計劃，進行多元化、預(yù)見性護理，使問題解決在萌芽狀態(tài)，已取得較好的護理效果。盡管實施臨床護理路徑能使診療護理工作有序，提高護理質(zhì)量，但執(zhí)行臨床護理路徑不等于能自動避免工作失誤，不論應(yīng)用何種工具工作，都需要護理人員運用自己的分析、判斷能力，只有當(dāng)護理人員將臨床護理路徑和自己的分析、判斷能力有機的結(jié)合，才能真正發(fā)揮臨床護理路徑的作用[6]。

健康教育是專門研究傳播保健知識和技術(shù)，影響個體和群體行為，消除危險因素，預(yù)防疾病，促進健康的學(xué)科[5]，目的是增強患者的健康知識，改變其不健康行為或問題，使患者的行為向有利于康復(fù)的方向發(fā)展[7]。健康教育有利于患者從被動接受治療和護理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃硬扇☆A(yù)防疾病和有利于健康的行為，配合治療和護理[6]，調(diào)動了患者參與護理的積極性。通過行之有效的健康教育提高了早期2型糖尿病腎病患者對疾病的認(rèn)知水平,增強患者的自我保健意識,改變并提高患者的遵醫(yī)行為,達到了減少并發(fā)癥的目的。

在護理路徑中的健康教育具有計劃性、預(yù)見性、針對性、時限性和可視性，臨床護理路徑使健康教育更加規(guī)范化、具體化，滿足了早期2型糖尿病腎病患者在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程中對健康教育的需求。

[1] 胡紹文.實用糖尿病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:78.

[2] 李保春,王林輝,梅小斌.糖尿病性腎病[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2005:150.

[3] 李秀琴.糖尿病患者的運動治療[J].護理與康復(fù)，2004，6(3)：158.

[4] 雪麗霜．日本對臨床護理路徑管理的研究[J] ．國外醫(yī)學(xué):護理學(xué)分冊，2001，20(12)：547-549.

[5] 楊桂濤．臨床護理路徑[J]．國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊，1998，17(1)：2-3.

[6] 左月燃．對護理專業(yè)開展健康教育的認(rèn)識和思考[J]．中華護理雜志，2000，35(6)：325.

[7] 鐘勤．社會發(fā)展對醫(yī)院健康教育的需求[J]．中華護理雜志,2000，35(6)：364.