許會(huì)玲 谷云美 王紅梅

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬萊蕪醫(yī)院， 山東 萊蕪 271100)

文化休克，即人們從熟悉的環(huán)境來到陌生的文化環(huán)境產(chǎn)生的一系列精神緊張綜合征，主要表現(xiàn)為生物、心理、情緒三方面的反應(yīng)[1]。為減輕手術(shù)病人的文化休克,提高手術(shù)質(zhì)量，2010年1月，我們回顧性分析了110例髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者中8例出現(xiàn)文化休克的原因及護(hù)理措施。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組110例，男51例，女59例，年齡38～84歲。本組病例中除6例因血壓偏高，5例因服用利血平降壓藥延時(shí)手術(shù)外，余均按時(shí)手術(shù)。術(shù)后8例發(fā)生異常興奮、晝夜顛倒、抑郁等異常精神癥狀。

2 原因分析

2.1環(huán)境因素

2.1.1手術(shù)室環(huán)境 患者進(jìn)入手術(shù)室后面對(duì)完全陌生的環(huán)境，各種手術(shù)物品、器械、儀器，術(shù)中麻醉易產(chǎn)生恐懼、緊張等不良心理反應(yīng)[2]。這些治療環(huán)境的改變會(huì)導(dǎo)致患者文化休克。

2.1.2麻醉復(fù)蘇室和監(jiān)護(hù)室環(huán)境 因髖關(guān)節(jié)置換患者多為年老體弱、病情危重復(fù)雜者，術(shù)后多轉(zhuǎn)入麻醉復(fù)蘇室等待病情平穩(wěn)。室內(nèi)忙碌的醫(yī)護(hù)人員，各種機(jī)器發(fā)出的運(yùn)轉(zhuǎn)聲等，對(duì)于沒有家屬陪伴的患者來說都會(huì)感到緊張、恐懼、抑郁或幻覺等。國(guó)外研究[3]認(rèn)為ICU內(nèi)潛在的醫(yī)療問題是文化休克的根本原因。

2.2個(gè)體因素

2.2.1自尊 由于治療需要，手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室大多需要全身裸露，這種變化使患者感覺失去自尊。

2.2.2失助機(jī)制 手術(shù)過程中患者處于一種強(qiáng)制服從的狀態(tài)，由于失去獨(dú)立性，無法自主控制自己的行為而產(chǎn)生失助感。有研究[4]表明，過度內(nèi)向或焦慮性格的患者易發(fā)生精神障礙。

2.2.3條件反射作用 患者以往有醫(yī)源性疼痛經(jīng)歷，由于這些經(jīng)歷的強(qiáng)化使目前醫(yī)療操作環(huán)境成為一種條件刺激。

2.2.4影響睡眠因素 術(shù)后為防假體脫位肢體需制動(dòng)，因此導(dǎo)致體位不舒適，另外切口疼痛、各項(xiàng)治療護(hù)理等因素都造成患者不同程度的睡眠問題。

2.2.5其他 文化修養(yǎng)及學(xué)歷較高的患者在術(shù)前就已經(jīng)對(duì)自己的疾病查閱了相關(guān)的資料，對(duì)術(shù)后情況有所了解，但如果和其認(rèn)知的有差異時(shí)，就會(huì)困惑、猜疑甚至狂躁不安[5]。

3 護(hù) 理

3.1評(píng)估患者有無文化休克及程度 術(shù)前了解患者的基本情況、職業(yè)、文化程度、心理活動(dòng)情況、家庭及子女情況等以了解患者有無文化休克，以及發(fā)生文化休克的程度及誘因。

3.2提供信息 Krohne[6]認(rèn)為，提供信息對(duì)于信息敏感者有效。信息敏感者指平時(shí)喜歡尋找各種醫(yī)學(xué)信息的患者,兩種信息模式即客觀信息和主觀信息，術(shù)前手術(shù)室護(hù)士訪問病人提供該類信息?？陀^信息就是在術(shù)前向患者講解手術(shù)的過程、麻醉方式，術(shù)后及時(shí)反饋手術(shù)完成情況。主觀信息是向患者提供手術(shù)時(shí)的主觀真實(shí)感受。Matsushita[7]研究表明術(shù)前與患者充分溝通明顯降低圍手術(shù)期焦慮程度。從入院至術(shù)前1 h每天進(jìn)行30～60 min的心理行為干預(yù)，使患者對(duì)手術(shù)有良好的認(rèn)知和正確的應(yīng)對(duì)方式，并學(xué)會(huì)放松練習(xí)，術(shù)后至出院再行1～2次干預(yù)以鞏固理性認(rèn)知思維，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，積極康復(fù)鍛煉。

3.3維護(hù)患者自尊，保護(hù)患者隱私 為患者遮擋隱私部位，使其感覺自己被重視。

3.4舒適護(hù)理 巡回護(hù)士接患者入手術(shù)室，并用適當(dāng)?shù)姆Q呼與其交流，多用鼓勵(lì)、安慰語言，安置手術(shù)體位時(shí)注意是否舒適，約束帶松緊適宜，注意冷暖適宜，保持安靜，避免談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)話題。避免術(shù)中不良刺激如器械的碰擊聲、醫(yī)生關(guān)于病情的討論、手術(shù)床的調(diào)整等影響患者情緒，術(shù)后患者清醒時(shí)及時(shí)告知患者手術(shù)很成功，為其蓋好衣被，護(hù)送回病房。病房護(hù)士用細(xì)微的護(hù)理來表達(dá)對(duì)患者的關(guān)懷如幫其擺放體位、保暖，創(chuàng)造安靜氛圍，保持引流管通暢。通過有效的護(hù)理干預(yù)減輕疼痛，調(diào)整患者身心狀態(tài)。

3.5專業(yè)輔助 本組病歷中出現(xiàn)的8例精神異常癥狀的患者經(jīng)了解有2例車禍中受驚嚇，2例性格內(nèi)向，3例焦慮性格，由于不能很好適應(yīng)角色，加上手術(shù)應(yīng)激導(dǎo)致出現(xiàn)興奮狂躁等精神癥狀。手術(shù)結(jié)束返回病房后護(hù)士給予心理干預(yù)及舒適護(hù)理，并請(qǐng)精神科醫(yī)生會(huì)診給予相應(yīng)處理，2～8天內(nèi)異常精神癥狀均消失。

3.6健康教育 髖部骨折多發(fā)于老年人，常常對(duì)醫(yī)護(hù)人員講解的疾病相關(guān)知識(shí)和飲食指導(dǎo)不能很好掌握，同時(shí)老年人病情復(fù)雜，發(fā)生突發(fā)病情變化程度高，護(hù)士應(yīng)在圍術(shù)期多次、反復(fù)進(jìn)行心理疾病康復(fù)指導(dǎo)以強(qiáng)化記憶，并在出院前為每位患者發(fā)放健康宣教單。

文化休克直接影響治療效果，為了預(yù)防文化休克的發(fā)生并減輕癥狀，護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同患者的心態(tài)，采取不同護(hù)理方式，以患者為中心，加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，全方位滿足患者文化需要，促進(jìn)患者早日康復(fù)并提高患者生存的能力[8]。

[1] 張少茹.住院病人文化休克原因淺析[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15(4)：61.

[2] 潘展霞.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響研究[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,10(5):41-42.

[3] 李文慧，王克芳.心臟患者術(shù)后精神障礙的原因及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理研究，2006，20(4)：289-291.

[4] 姚永芳，聶海英，李巖.體外循環(huán)心臟術(shù)后精神障礙的原因分析及護(hù)理29例[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(8)：53-54.

[5] 何瑛，朱曉紅.食管癌手術(shù)患者文化休克原因分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，24(12)：116-117.

[6] Krohne Hw, Schmukle SC, Bruin J. The inventory ”State-Trait Operation Anxiety”(STOA):Construction and empirical findings[J]. Psychother Psychosom Med Psychol,2005,55(3/4):209-220.

[7] Matsushita T, Matsushima E, Maruyama M. Quality of life and psychological traits of patients undergoing surgery for gastrointestinal cancer [J].Gan To Kagaku Ryoho,2005,32(2):209-214.

[8] 冼雪紅，譚淑芳，刁冬梅.手術(shù)患者文化休克原因分析及護(hù)理對(duì)策[J] .齊魯護(hù)理雜志，2008，14(2)：78.