北京京煤集團總醫(yī)院（102300）郭秀英

皮膚褥瘡的康復(fù)治療是護理的普遍性問題。據(jù)報道，每年約有6萬人死于褥瘡合并癥。在對患者的褥瘡治療中，特別是Ⅱ期以上褥瘡患者，北京京煤集團總醫(yī)院結(jié)合傳統(tǒng)方式，積極采用褥瘡膜應(yīng)用于褥瘡的不同階段，同時給予正確的護理，使褥瘡治療取得了明顯的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2007年7月～2009年1月北京京煤集團總醫(yī)院呼吸內(nèi)科18例長期臥床并發(fā)褥瘡的患者，其中，男性8例，女性10例，年齡18～83歲，平均62.6歲。13例為慢性阻塞性肺疾病患者，4例為肺部感染患者，1例為呼吸衰竭患者。18例患者均伴不同程度的肢體感覺運動障礙，經(jīng)外院或家中護理不當(dāng)發(fā)生褥瘡，且褥瘡多發(fā)生在骶骨、雙臀、股骨大轉(zhuǎn)子、髂嵴處坐骨、跟骨處。共發(fā)生褥瘡56處。褥瘡面積2 cm×2 cm～8.5 cm×3.5 cm。褥瘡分期：Ⅳ期3處，Ⅲ期15處，Ⅱ期18處，Ⅰ期20處。

1.2 方法

1.2.1 Ⅰ期褥瘡為暫時性血液循環(huán)障礙，組織缺氧，因無皮膚破損，只要解除壓迫、使其自行恢復(fù)血液循環(huán)即可。亦可涂上爽身粉以減少局部摩擦，切忌對受壓變紅的軟組織進行按摩。因老年人、長期臥床患者皮膚抵抗力弱、汗液及大小便的侵蝕往往使皮膚變軟，輕微按摩也會加重軟組織損傷。

1.2.2 對于Ⅱ期褥瘡的治療，先用0.9%生理鹽水清洗創(chuàng)面，水皰較大的，用絡(luò)合碘消毒大于水皰邊緣3cm的區(qū)域，再用無菌注射器抽取積液，保留表皮。清創(chuàng)抽液后，傳統(tǒng)方式是以2%的碘酊涂于創(chuàng)面再用紅外燈照射后無菌紗布包扎。目前采用紅外線照射后0.9%生理鹽水清潔創(chuàng)面，晾干后給予安普貼貼附。每4～5天更換敷料一次。發(fā)現(xiàn)敷料脫落時可隨時給予更換。

1.2.3 對于Ⅲ期、Ⅳ期褥瘡，傳統(tǒng)清創(chuàng)方式是以絡(luò)合碘消毒周圍皮膚，用消毒剪刀或手術(shù)刀清除腐敗壞死組織。然后用20ml注射器抽取3%的雙氧水漩渦似沖洗創(chuàng)面。再用0.9%生理鹽水沖洗干凈。對于深度潰瘍且有滲出組織潰爛的創(chuàng)面，目前本院用安爾碘消毒后生理鹽水脫碘待干后涂以水凝膠用褥瘡膜貼附。每4～5天更換一次，必要時酌情給予更換。

2 結(jié)果

Ⅰ期患者在及時解除壓力予以正確有效的護理后，局部皮膚均在1～2天恢復(fù)正常，Ⅱ期患者換藥后2～3天腫脹組織明顯減輕或消退，創(chuàng)面開始結(jié)痂，8～9天脫痂愈合。Ⅲ期、Ⅳ期在應(yīng)用優(yōu)潔后的7～8天壞死組織自溶，第10～14天10例創(chuàng)面基層明顯可見新生肉芽組織生長，2例創(chuàng)面較小的已被肉芽組織填滿，3例面積較大的創(chuàng)面炎性滲出減少，創(chuàng)面縮小；15天左右，10例肉芽組織生長良好，色紅，壓之出血，分泌物少，周圍皮膚紅腫消失，2例創(chuàng)面已結(jié)痂，3例創(chuàng)面較大者肉芽組織開始生長，色紅、創(chuàng)面不平；20天左右，10例創(chuàng)面已結(jié)痂，2例創(chuàng)面結(jié)痂已脫落，褥瘡?fù)耆迯?fù)。3例的創(chuàng)面縮小至原來的1/3。還有3例潰瘍較深的，第6～7天滲出物減少，創(chuàng)面變得清潔。1例有新生肉芽組織生長。因創(chuàng)面深，易造成缺氧對新生組織生長不利，在換藥前予以吹氧治療5～10min，第15天，其余2例均有肉芽組織開始生長。第35天已有1例完全愈合。

3 討論

長期臥床伴有肢體功能障礙的患者是褥瘡的高發(fā)人群，對于這類人群在采取積極治療的同時，需要配合護理人員積極的護理，要勤翻身，每1～2小時翻身一次，避免脫拉拽等動作，骨突出部位以氣枕、軟枕、氣墊等墊起，同時密切觀察皮膚的顏色、質(zhì)地、溫度等；根據(jù)褥瘡的程度選擇合適的褥瘡膜，并注意觀察褥瘡部位的變化，必要時及時更換褥瘡膜。保持皮膚及床單清潔干燥，每日用溫水清擦洗皮膚，不可過于用力，局部皮膚可涂爽身粉；小便失禁可給予導(dǎo)尿，大便失禁者及時更換床單，用軟紙巾擦拭肛門周圍，保持肛周皮膚清潔干燥；加強患者全身營養(yǎng)，以高蛋白、高熱量、高維生素飲食為主，吞咽困難者給予鼻飼飲食，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)液；加強患者的心理護理，做好對患者患者家屬及陪護人員的健康教育，共同完成對褥瘡患者的護理預(yù)防工作。