遼寧省鞍山市中醫(yī)院（114000）宋景濤 呂培弛

遼寧省鞍山市中醫(yī)院對首次急性前壁心肌梗死后ST段持續(xù)抬高患者進行為期2年的隨訪觀察，旨在探討AMI后ST段持續(xù)抬高的預后意義，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 對象和方法

1.1 研究對象 以2006年7月～2008年6月因首次急性ST段抬高性前壁心肌梗死連續(xù)住院2～4周患者為研究對象，共142例，除外合并其他影響ST段及預后的嚴重疾病以及不愿意參加本研究者38例，隨訪2年后失訪12例，最終入選92例。根據(jù)靜息心電圖Q波導聯(lián)是否存在ST段抬高（相鄰2個以上導聯(lián)J點后80 ms，ST段弓背抬高至少≥1 mV），將患者分為兩組，即ST段抬高組（52例）、50～60歲男12例，女9例，60～70歲男18例，女14 例；非ST段抬高組（40例），50～60歲男10例，女6例，60～70歲男13例，女11例。

1.2 方法 所有病例在出院前及隨訪結(jié)束時行超聲心動圖檢查，測量左室收縮末期容積指數(shù)（ESVI）、左室舒張末期容積指數(shù)（EDVI）及左室射血分數(shù)（LVEF）。根據(jù)美國心臟超聲協(xié)會采用16節(jié)段模型，計算室壁運動指數(shù)（WMSI）。

1.3 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS9.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料表示為，組間比較采用t檢驗，組間差異比較用χ2檢驗，P<0.05，認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 出院前一般資料 92例急性前壁心肌梗死患者中，52例（57%）表現(xiàn)為持續(xù)性ST段抬高，40例（43%）表現(xiàn)為非持續(xù)性ST段抬高，除CK、MB水平前者明顯高于后者外（140±21比90±15U/L，P＜0.05），其他一般資料兩組差異無統(tǒng)計學意義。出院前兩組心臟超聲資料顯示，ST段持續(xù)性抬高組顯示出較差的心功能，表現(xiàn)為LVEF較低（（44±12%）比（55±10）%，P＜0.05），ESVI（48±16ml/m2比35±10ml/m2，P＜0.05）、EDVI（80±25ml/m2比72±24ml/m2，P＜0.05）、WMSI（3.78±1.5比 2.23±2.0，P＜0.01）均增高。

3 討論

據(jù)文獻報道，AMI后ST段持續(xù)性抬高與室壁運動異常、較低的射血分數(shù)及冠狀動脈阻塞程度較重有關(guān)[1]，本結(jié)果也支持這一觀點。本結(jié)果表明，急性前壁心肌梗死后2～4周，ST段持續(xù)性抬高的患者較非ST段持續(xù)性抬高的患者EF為低，左室舒張末期及收縮末期容積增高，室壁運動指數(shù)增加，根據(jù)入院時心肌酶峰值水平，前者梗死面積亦較后者大。與Bodi等[1]研究結(jié)果不同的是，他們在AMI后1周ST段持續(xù)性抬高組ESVI與非ST段持續(xù)性抬高組相比無顯著性差異，6個月后EF、EDVI、ESVI及WMSI兩組間差異均無統(tǒng)計學意義，而本組EDVI、ESVI、LVEF、WMSI在出院前及隨訪結(jié)束時，兩組間差異均有統(tǒng)計學意義，這可能與觀察的人群、時間、測定方法不同有關(guān)。本研究監(jiān)測心功能的時間較晚，在心肌梗死后3～4周，且隨訪觀察長達2年之久。筆者的研究結(jié)果與Josefa等[3]報道更趨一致。

溶栓治療前期的研究顯示，AMI后受損的心功能一般不易恢復，然而值得注意的是，本研究中經(jīng)過2年的隨訪觀察，有相當部分患者左室功能得到了改善，與文獻報道一致[1]，分析可能與再灌注治療后尚有部分暈厥心肌在隨訪的時期內(nèi)不斷恢復有關(guān)。盡管如此，心肌梗死后2年ST段抬高組較非ST段抬高組患者心功能受損更為嚴重。因此，ST段持續(xù)性抬高可作為一種AMI預后的快速、無創(chuàng)、簡便易行的臨床評估手段，對AMI后ST段持續(xù)性抬高的患者應(yīng)予以更加積極的二級預防，以更有效地改善預后。