(江蘇省泰州高港人民醫(yī)院,江蘇泰州,225300)

老年性退行心臟瓣膜病是老年人常見的心臟病之一,該病發(fā)病率高起病隱匿,常伴隨其它心臟疾病。其診斷主要由超聲心動(dòng)圖檢查。本文分析276例老年退行性心臟瓣膜病患者的彩色多普勒超聲檢查資料,并探討發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)象選自2003年5月～2008年5月50歲以上來院進(jìn)行心臟超聲檢查的患者1200例,男798例、女 402例,年齡 50～94歲,其中50～59歲198例,60～69歲780例,70～79歲186例,80～94歲36例。

1.2 儀器與方法

檢查儀器采用HPM adison 8 000多特色超聲儀,探頭頻率2.5 MH z。檢查時(shí)常規(guī)采用左室長軸、心尖四、五腔和心尖兩腔及心底短軸切面,進(jìn)行心臟二維、M型檢查、頻普多普勒及彩色多普勒檢查,從不同切面觀察各組瓣膜的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能,返流的部位與程度,房室腔大小、室壁厚度及心功能等。判斷返流程度,參照尾本良三(1984)四級(jí)分類法[1],判斷鈣化標(biāo)準(zhǔn)為局限性致密強(qiáng)回聲或呈團(tuán)塊狀,邊緣較規(guī)則,瓣葉增厚僵硬,活動(dòng)度減低。

2 結(jié) 果

1 200例除外風(fēng)濕性及先天性瓣膜疾病確診老年性退行心臟瓣膜病(鈣化性心臟瓣膜病)276例(檢出率23%),其中,男 172例、女104例,年齡50～59歲15例,檢出率7.57%,60～69歲130例(16.66%),70～79歲63例(33.87%),80～93歲21例(58.33%)。年齡愈大,鈣化性心臟瓣膜病檢出率愈高(P<0.105)。鈣化性心臟瓣膜病男性檢出率21.55%(172/798),女性25.87%(104/402),女性檢出率高于男性(P<0.105)。檢出的276例鈣化性心臟瓣膜病中,單純主動(dòng)脈瓣鈣化224例(81.16%),二尖瓣鈣化22例(7.97%),主動(dòng)脈瓣合并二尖瓣鈣化26例(9.42%),三尖瓣4例(1.45%)未檢出肺動(dòng)脈瓣鈣化者。在250例主動(dòng)脈瓣膜鈣化中,無冠瓣例170(68%)右冠瓣152例(60.08%)在250例主動(dòng)脈瓣膜鈣化中,出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣狹窄3 1例(12.14%),主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全140例(56%),均為輕、中度關(guān)閉不全;二尖瓣鈣化者中,二尖瓣15(31.25%)。在確診的276例鈣化性心臟瓣膜病患者中,高血壓病89例(32.24%)冠心病58例(21.01%)、糖尿病48例(17.39%)、高脂血癥64例(2 3.18%)、無合并癥健康體檢者20例(7.25%),心率失常36例(3.04%),其中各種房室傳導(dǎo)阻滯19例(6.88%),心房纖顫75例(27.17%),左心室擴(kuò)大者96例(34.78%),心功能正常者210例(76.14%)心功能減低者66例(23.86%)。

3 討 論

老年性退行心臟瓣膜病是一種隨年齡而增加的瓣膜老化、退行性變和鈣質(zhì)沉積所致的老年性疾病,且年齡與瓣膜鈣化性病變密切相關(guān),是其發(fā)病最主要的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。這可能是由于老年人維生素D缺乏,甲狀腺激素分泌增加,引起鈣離子從骨組織向軟組織遷移,使細(xì)胞內(nèi)鈣離子增加所致,另外老年瓣膜長期經(jīng)受血流沖擊,瓣葉中糖蛋白與蛋白聚糖的丟失與營養(yǎng)不良,也是鈣化可能機(jī)理[2]。瓣膜的鈣化多發(fā)生于主動(dòng)脈瓣及二尖瓣,兩者可單獨(dú)存在或并存,主動(dòng)脈瓣病變率明顯高于二尖瓣。這是因?yàn)橄鄬?duì)于二尖瓣,主動(dòng)脈瓣在血液環(huán)中承受沖擊力大,左室壓力高,機(jī)械性應(yīng)力大,易致纖維斷裂,其間隙有鈣離子的沉積,從而引起退行性變[3]主動(dòng)脈瓣鈣化性改變中以無冠瓣及右冠瓣受累較多,無冠瓣因與主動(dòng)脈的后緣相連接,此處易形成血流的漩渦,易于受損,并促使鈣鹽沉積于瓣膜;右冠瓣因缺少致密組織牢固支托,比較薄弱,受血流沖擊易受累,左冠瓣相對(duì)受累變性較少,從而提示瓣膜鈣化與瓣膜所受壓力密不可分。高血壓可使體循環(huán)壓力增高,心臟后負(fù)荷增大,容易引起膠原纖維斷裂,暴露的位點(diǎn)可以和鈣離子結(jié)合而引起鈣鹽沉積,造成瓣膜鈣化。壓力的影響是瓣膜鈣化的原因之一,這也可以解釋為何左心瓣膜鈣化的發(fā)生率明顯高于右心瓣膜。主動(dòng)脈瓣鈣化主要發(fā)生于瓣環(huán)及瓣根部,二尖瓣鈣化主要發(fā)生在瓣環(huán)及后瓣根部。鈣化性瓣膜一般不引起瓣緣粘連融合,因此瓣膜狹窄較少,僅表現(xiàn)為不同程度的關(guān)閉不全,從而導(dǎo)致不同程度的血液返流。病理改變?yōu)轲ひ簶幼冃约爸|(zhì)聚集,繼而鈣鹽沉積。女性比男性更易患該病,是因?yàn)榻^經(jīng)后的女性,由于雌激素缺乏,較易發(fā)生骨質(zhì)疏松,造成骨鈣異位沉積而致瓣膜鈣化,說明年齡及性別因素是心臟瓣膜鈣化不可逆轉(zhuǎn)的危險(xiǎn)因素。瓣膜鈣化不僅可導(dǎo)致瓣膜功能障礙,還可以引起心功能減退及心率失常,如二尖瓣前后葉鈣化可引起二尖瓣關(guān)閉不全,病理生理基礎(chǔ)首先為左心房擴(kuò)大及左房心肌纖維化,這可引起房顫及室上性心律失常,主動(dòng)脈瓣鈣質(zhì)沉著向下延伸至纖維三角,可壓迫及累及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng),造成心臟傳導(dǎo)阻滯,導(dǎo)致各種心律失常發(fā)生。本研究結(jié)果亦說明老年性退行性鈣化性心臟瓣膜病是老年人心力衰竭及心律失常的主要病因一。本研究顯示,心臟瓣膜鈣化與老年人動(dòng)脈粥樣硬化的易患因素如高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥密切相關(guān),瓣膜鈣化與動(dòng)脈粥樣硬化有相似的病理改變。有瓣膜鈣化的患者幾乎均有冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜的鈣質(zhì)沉積,從而加重冠狀動(dòng)脈硬化,引起狀動(dòng)脈狹窄,表明瓣膜鈣化與冠心病之間可能有著相同的病因[4]。

因此,心臟瓣膜鈣化可作為診斷冠心病的一個(gè)重要依據(jù)。心臟瓣膜退行性變顯然與年齡增長相關(guān),但這種退行性變?cè)诮】等巳褐胁⒎嵌寂c年齡增長成正比,即高齡未必會(huì)發(fā)生本病。因?yàn)檫@不僅是心瓣膜自然衰老的結(jié)果,而且與動(dòng)脈粥樣硬化、壓力負(fù)荷過重等因素有密切關(guān)系[5]。結(jié)合臨床病例發(fā)現(xiàn),脂質(zhì)代謝、糖代謝異常,動(dòng)脈粥樣硬化,高血壓病的合并存在,是導(dǎo)致或加重老年人瓣膜退行性變的重要原因[5-6]。心臟瓣膜退行性變由于起病隱匿,心臟聽診多無明顯雜音,也不易被X線等其他檢查所發(fā)現(xiàn),早期可無明顯癥狀,易漏診或誤診。一旦出現(xiàn)臨床癥狀則病情進(jìn)展迅速,預(yù)后不佳,應(yīng)引起臨床工作者的高度重視。故建議老年人應(yīng)定期行彩色多普勒心臟超聲檢查,并糾正易患因素,如有效控制血壓、改善心肌缺血缺氧、糾正并存的心力衰竭及心律失常等,可減輕或延緩老年退行性瓣膜病的發(fā)生和發(fā)展,提高生活質(zhì)量,顯著改善預(yù)后。

[1] 王新房,王加恩.超聲心動(dòng)圖學(xué)[M].第2版.人民衛(wèi)生出版社,1985:199.

[2] 尹立雪,冉隆司.退行性鈣化瓣膜病的二維彩色多普勒超聲心動(dòng)圖研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,1990,1:6.

[3] 陰彥龍,魯蕭,鄧映和,等.老年性退行性心瓣膜病的臨床特點(diǎn)[J].中華老年心血管雜志,2002,4(2):103.

[4] Yamamoto H,Shavelle D,Takasu J,et al.Valvular andthoracic aortic calcium as a marker of the ex tent and severity of angiographic coronary artery disease[J].AmHeart J,2003,146(1):12.

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