周 明,李 強(qiáng),羅志剛

(江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院,江蘇揚(yáng)州,225000)

引起急性小腸缺血的原因眾多,臨床、實(shí)驗(yàn)室及放射學(xué)檢查均缺乏特征性表現(xiàn),容易誤診為其他非缺血性疾病。小腸供血減少的主要原因?yàn)槟c系膜血管阻塞性血流減少與非阻塞性血流減少[1]。近年來(lái),隨著多層螺旋CT的不斷發(fā)展,使用薄層掃描、多種三維重組及重組等影像后處理技術(shù)獲取的血管影像,在臨床應(yīng)用中可以與傳統(tǒng)的DSA成像相媲美,甚至比它的效果更好些。多層螺旋CT血管成像(MSC2TA)在臨床中的應(yīng)用已不再局限于對(duì)大血管本身病變的診斷和評(píng)價(jià),已經(jīng)擴(kuò)展到中小血管[2]。本研究觀察30例經(jīng)臨床或(和)病理證實(shí)的腸缺血患者的中小血管CTA表現(xiàn),以期探討MSCTA血管造影在小腸缺血診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院3年來(lái)經(jīng)臨床或病理證實(shí)的小腸缺血患者,共 30例,其中男性18例,女性12例,年齡12～59歲,平均(45.8±6.8)歲。

1.2 研究方法

所有的30例患者均行CT平掃與雙期增強(qiáng)掃描(64層螺旋CT)。掃描前按常規(guī)準(zhǔn)備,主要有:檢查前1 d低渣飲食與應(yīng)用緩瀉劑,檢查當(dāng)天行禁食。掃描前30 min開(kāi)始口服2.5%等滲甘露醇溶液1 000～1 500 mL,分2～3次攝入,每次攝入500 mL左右,間隔10～15 min,使小腸充分充盈。掃描時(shí)患者均采用仰臥位掃描,掃描條件為120 kV,150～200 mAs,層厚0.5 mm×64,掃描范圍從胃幽門(mén)到恥骨聯(lián)合上緣。增強(qiáng)掃描均采用高壓注射器,團(tuán)注非離子型對(duì)比劑(優(yōu)維顯),流率4mL/s,采用雙期掃描方式,動(dòng)脈期掃描延遲時(shí)間為25～32s,門(mén)靜脈期掃描時(shí)間50～60 s。

1.3 成像與分析方法

應(yīng)用多種重組技術(shù)對(duì)中小血管進(jìn)行重組,并根據(jù)需要選取部分中小動(dòng)脈進(jìn)行血管探針(VP)檢查,綜合分析小腸缺血的CTA表現(xiàn),探討CTA對(duì)小腸缺血的診斷價(jià)值。將雙期原始掃描資料傳送至VitreaⅡ工作站,應(yīng)用 VR、M IP、MPR及CPR技術(shù)進(jìn)行血管三維重組。觀察以上病例主要相關(guān)血管,并分析征象表現(xiàn)。根據(jù)需要選取部分中小血管,行VP檢查,分析其表現(xiàn)。

2 結(jié) 果

所有患者均出現(xiàn)腸系膜渾濁、密度增高。24例小腸缺血患者橫斷面CT顯示腸壁增厚、腸腔擴(kuò)大,6例小腸缺血患者出現(xiàn)腸壁積氣。增強(qiáng)掃描顯示腸壁強(qiáng)化減低14例,腸壁無(wú)強(qiáng)化4例。CTA全部患者出現(xiàn)缺血區(qū)腸管的供血?jiǎng)用}分支減少。22例CTA表現(xiàn)為腸系膜上動(dòng)脈(SMA)主干閉塞,8例表現(xiàn)為SMA狹窄,以VR顯示最佳。使用VP顯示為動(dòng)脈軟斑塊形成,使用直徑算法,測(cè)量動(dòng)脈狹窄度40%～60%。

3 討 論

很長(zhǎng)時(shí)間以來(lái),CT都是小腸缺血的主要診斷方法,但常規(guī)CT所發(fā)現(xiàn)的大部分是晚期典型的征象,小腸缺血最常見(jiàn)的CT征象是腸腔擴(kuò)大,腸壁水腫、增厚,部分病例出現(xiàn)腸壁積氣,大多數(shù)病例可出現(xiàn)腸系膜渾濁、密度增高。增強(qiáng)掃描顯示病變區(qū)腸壁強(qiáng)化減低或無(wú)強(qiáng)化,或SMA、腸系膜上靜脈血栓形成。而小腸缺血的早期,CT表現(xiàn)可能僅僅為腸腔的擴(kuò)大,這是非特異性征象。而MSCTA中小血管重組技術(shù)在腸缺血可清楚顯示近端及末梢分支減少、狹窄或閉塞,還能幫助醫(yī)生制定手術(shù)計(jì)劃。VP除能準(zhǔn)確判斷所選取的血管的狹窄程度外,還能分辨出引起動(dòng)脈狹窄的是軟化斑、硬化斑或是鈣化斑,本組8例腸缺血VP能計(jì)算出SMA的狹窄度為40%～60%,顯示狹窄是由軟斑塊形成。MSCTA比常規(guī)CT能更準(zhǔn)確評(píng)價(jià)腸強(qiáng)化的情況,MPR能清楚顯示病變區(qū)呈灶性強(qiáng)化減低區(qū),供血?jiǎng)用}分支減少。MSCTA為腸缺血提供了更積極的診斷手段,還應(yīng)用于評(píng)價(jià)血管支架放置術(shù)后管腔的情況,判斷有無(wú)并發(fā)癥,如有無(wú)血栓形成等[3-4]。

消化道小腸缺血是臨床中的常見(jiàn)病,以往大部分的消化道疾病主要依靠鋇餐檢查,但消化道鋇餐提供的信息有限,常由于重疊太多而影響觀察,而且許多患者不能耐受或不能配合此項(xiàng)檢查。隨著MSCT的不斷發(fā)展,CT不僅能更準(zhǔn)確地對(duì)病變作出定性診斷,急性小腸缺血患者行CT檢查能較好顯示MRV改變,結(jié)合其他的CT征象和臨床實(shí)驗(yàn)室檢查,均可對(duì)急性腸缺血做出較正確的診斷,同時(shí)也能觀察到傳統(tǒng)X線(xiàn)不能顯示的并發(fā)癥,減少漏診及誤診率的發(fā)生[5]。MSCTA作為一種較新的技術(shù),在消化道小腸缺血的診斷中作用顯著。

[1]霍福濤,冷天罡,白人駒.急性腸缺血的CT診斷[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)(臨床放射學(xué)分冊(cè)),2004,27(6):1598.

[2]馮仕庭,崔敏毅,彭振鵬,等.CT血管造影在消化道疾病診斷中的應(yīng)用[J].臨床放射學(xué)雜志,2008,27(7):915.

[3]FLeischmann D.MuLtip Le detector2row CT angiography of renaL and mesenteric vesseLs[J].European JournaL of RadioLogy,2003,45:79.

[4]Fishman EK.CT angiography:cLinicaL app Lications in the abdomen[J].Radiographics,2001,21:3.

[5]郝戈斌,李勁,李文元,等.CT在急性腸缺血診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2008,6(02):1234.