高穎

（天津中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 天津 300120）

胃食管反流病 （gastroesophageal reflux disease，GERD）是由于胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起泛酸、反食、上腹部灼熱（燒心）等癥狀的組織損害[1]。本病臨床表現(xiàn)多樣，有的很不典型，可表現(xiàn)為胸痛、哮喘、咳嗽、咽喉炎、口腔疾患等。根據(jù)胃鏡檢查結(jié)果可分為非糜爛性胃食管反流?。∟ERD）、反流性食管炎（RE）和Barrett食管（BE）等不同病變。臨床上有典型癥狀的GERD患者內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)食管炎者不到50%[2]。本病中醫(yī)學(xué)多歸為“吐酸”、“嘈雜”、“反胃”、“胃痛”、“梅核氣”等范疇，可單獨(dú)出現(xiàn)，但常與胃痛兼見(jiàn)，常伴有噯氣、打嗝、胃脘脹滿(mǎn)、嘈雜等癥。本病多因肝氣郁結(jié)、痰濁（熱）阻胃、脾胃虛弱、胃失和降所致。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2006年胃食管反流病的蒙特利爾（Montreal）定義和分類(lèi)進(jìn)行診斷，經(jīng)電子胃鏡及病理檢查符合非糜爛性胃食管反流病。

1.2 一般資料 80例均為我院門(mén)診及住院病人。其中治療組46例，男性22例，女性24例；年齡22～69歲，平均 46.8歲；病程 1個(gè)月 ～31年，平均3.8年。對(duì)照組34例，男16例，女18例；年齡21～70歲，平均45.5歲；病程1個(gè)月～28年，平均4.1年。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理具有可比性。

1.3 治療方法 將治療組46例患者按中醫(yī)辨證分為：（1）肝胃不和型：癥見(jiàn)反酸燒心，脘脅脹痛，氣怒癥重，喜太息，噯氣呃逆，胃脘嘈雜，咽部異物感，舌淡苔白，脈弦。治法：疏肝理氣，和胃降逆。方藥：柴胡疏肝散加減：柴胡12g，香附12g，陳皮10g，炒枳殼 15g，白芍 10g，炙甘草 5g，烏賊骨 15g，白及 10g，綠萼梅10g，清半夏10g，代赭石30g，旋覆花10g（包煎），黃連8g，吳茱萸3g。（2）濕濁中阻型：癥見(jiàn)胃脘痞滿(mǎn)或隱痛，惡心嘔吐清水或酸水，不思飲食，食后脹甚，身重乏力，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈濡。治法：化濕降濁，醒脾和胃。方藥：半夏厚樸湯合旋覆代赭湯加減：半夏 10g，厚樸 20g，茯苓 10g，蘇梗 10g，生苡仁 15g，蔻仁 6g，豬苓 15g，澤瀉 10g，旋覆花 10g（包煎），代赭石30g。（3）氣郁痰熱型：癥見(jiàn)反吐酸水，胃脘脹滿(mǎn)不適，或有胃脘疼痛，咯痰黏滯，咽部不適，咽之不下，咯之不出，口苦，舌紅苔黃膩，脈弦滑。治法：順氣降逆，清熱化痰。方藥：五磨飲子合溫膽湯加減：清半夏 10g，沉香 3g，烏藥 10g，焦檳榔 10g，木香 10g，竹茹 15g，枳實(shí) 10g，陳皮 10g，茯苓 10g，全瓜蔞 15g，黃連 8g，吳茱萸 3g，生甘草 5g。（4）脾胃虛弱型：癥見(jiàn)胃痛隱隱，綿綿不休，面色無(wú)華，泛吐清水，神疲納差，肢倦乏力，大便稀薄，不成形，舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。治法：健脾益氣，和胃降逆。方藥：參苓白術(shù)散加減：蓮子肉10g，薏苡仁 10g，砂仁 10g，桔梗 10g，白扁豆 12g，茯苓15g，黨參 15g，炙甘草 10g，白術(shù) 15g，山藥 15g，旋覆花10g（包煎）。每日1劑，每劑兩煎，充分混勻后分2次服用，早晚各1次，連用6周。對(duì)照組34例用奧美拉唑20mg，qd，連用6周。

1.4 觀察方法 以燒心、反酸、胸骨后灼痛、噯氣、咽堵感、胃脘脹滿(mǎn)的癥狀按以下標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分：無(wú)癥狀記0分；輕度，癥狀輕微不明顯計(jì)1分；中度，癥狀明顯，但不影響工作和生活計(jì)2分；重度，癥狀嚴(yán)重，影響工作和生活計(jì)3分。

2 療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無(wú)效:癥狀、體征均無(wú)明顯改善或加重，證候積分減少不足30%。

2.2 治療結(jié)果 治療組46例臨床痊愈8例，顯效20例，有效13例，無(wú)效5例，總有效率89.13%；對(duì)照組34例臨床痊愈4例，顯效10例，有效11例，無(wú)效9例，總有效率73.53%。兩組總有效率比較有明顯差異（P＜0.05），治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

胃食管反流病是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管而出現(xiàn)燒心、反酸、噯氣、胸骨后灼痛、咽部如有物堵或梗塞感，甚至吞咽不利或有食物溢出等癥狀，并可導(dǎo)致食管炎和咽喉、氣管等食管以外的組織損害的疾病。其內(nèi)鏡下表現(xiàn)可見(jiàn)食管黏膜糜爛、潰瘍等炎癥病變，稱(chēng)為反流性食管炎；但也有相當(dāng)部分GERD患者在內(nèi)鏡下無(wú)食管炎性改變，被稱(chēng)為內(nèi)鏡下陰性的胃食管反流病或非糜爛性胃食管反流病。胃食管反流病在西方國(guó)家頗為常見(jiàn)，有癥狀者占10%～20%，我國(guó)1996年流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)北京、上海兩市胃食管反流病的發(fā)病率為5.77%，反流性食管炎的發(fā)病率為1.92%[3]。隨著人民生活節(jié)奏的加快，工作壓力加大，GERD的發(fā)病率在我國(guó)近年有明顯增加，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，加重人們的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前治療GERD通常以PPI類(lèi)抑酸劑為主。但由于NERD發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，PPI對(duì)其癥狀療效不如糜爛性食管炎明顯。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃食管反流病，其病位在食管，與脾、胃、肝等臟腑關(guān)系密切。劉完素在《素問(wèn)玄機(jī)原病式》中說(shuō)：“酸者，肝之味，由火盛制金，不能平木，則肝木自甚為酸也。”朱丹溪云：“吞酸者，濕熱布積于肝而出于肺胃之間。”《醫(yī)宗必讀》說(shuō)：“大抵氣血虧損，復(fù)因悲思憂(yōu)恚，則脾胃受傷，血液漸耗，郁氣而生痰，痰則塞而不通，氣則上而不下，飲食難進(jìn)，噎塞所由成也?！闭f(shuō)明肝氣郁滯、脾胃虛弱、肝氣橫逆犯胃、脾失健運(yùn)，釀生濕濁，日久化熱，阻于中焦，胃失和降，胃氣夾熱上逆而形成胃食管反流病。肝、脾、胃功能失調(diào)導(dǎo)致胃氣上逆是本病發(fā)生的關(guān)鍵，治療上筆者根據(jù)中醫(yī)辨證論治的治療原則，采用辨證與辨病相結(jié)合的方法，在辨證治療的基礎(chǔ)上，酌情加入旋覆花、代赭石以下氣化痰，和胃降逆；黃連、吳茱萸以辛開(kāi)苦降，肝胃同治。經(jīng)臨床觀察表明療效明確，患者臨床癥狀改善明顯，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，顯示出中醫(yī)藥治療本病的優(yōu)勢(shì)。

[1]蕭樹(shù)東.江紹基胃腸病學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2001.346

[2]袁耀宗,鄒多武,湯玉茗,等.胃食管反流病的蒙特利爾（Montreal）定義和分類(lèi)[J].中華消化雜志,2006,26（10）：686-688

[3]潘國(guó)宗,許國(guó)銘,郭慧平,等.北京上海胃食管反流癥狀的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華消化雜志,1999,19（4）：223-226