楊春平

一氧化碳是一種無色、無臭、無味、無刺激性的氣體,幾乎不溶于水。吸入過量的一氧化碳可發(fā)生急性中毒,又稱煤氣中毒,是我國北方氣體中毒致死的主要原因之一。中毒后中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧最為敏感,故常先受累,腦部血管痙攣、擴張,嚴重者可導致腦水腫甚至死亡,少數(shù)病人可發(fā)生遲發(fā)性腦病。我院兩年來共收治急性一氧化碳中毒患者18例,現(xiàn)將急救及護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組18例,為2008年1月～2009年12月入我院急診科搶救的急性一氧化碳中毒患者。輕度中毒12例,僅表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、四肢無力等;中度中毒6例,除上述癥狀外,還出現(xiàn)神志不清、煩躁、呼吸困難、瞳孔對光反射遲鈍,血液碳氧血紅蛋白濃度為30% ～40%。

1.2 急救治療措施及結(jié)果18例患者均有一氧化碳吸入史。到醫(yī)院急診科后,立即給予高流量持續(xù)吸氧,氧氣流量8 ～10 L/min,持續(xù)心電監(jiān)護,密切觀察生命體征、瞳孔及意識變化?？焖凫o滴20%甘露醇250 mL,6 ～8 h 1次。在使用脫水劑過程中定期監(jiān)測腎功能及電解質(zhì)情況,觀察尿的顏色,準確記錄24 h出入量。補充能量合劑、胞二磷、納洛酮等藥物對癥治療。中度中毒6例行顱腦CT檢查均未見異常,給予高壓氧治療。由于急救措施得當,搶救及時, 18例患者的頭痛、頭暈、四肢無力等自覺癥狀明顯改善,無1例出現(xiàn)后遺癥。

2 臨床護理

2.1 病情觀察加強病人的病情觀察,嚴密觀察生命體征、神志、瞳孔的變化;觀察患者面部表情、呼吸模式、皮膚黏膜顏色及肢端溫度;觀察液體的滴速;準確記錄24 h出入量。高熱及抽搐患者應注意安全,防止病人發(fā)生墜床和自傷。詢問患者除頭暈、頭痛、肢體無力外,有無其他不適。6例中度中毒的患者持續(xù)心電監(jiān)護、血壓和血氧飽和度監(jiān)測,以預防可能發(fā)生的心血管事件,提高治愈率。

2.2 保持呼吸道通暢對意識清楚患者應鼓勵其咳痰,并給予翻身拍背,有利于分泌物排出。對昏迷患者將頭偏向一側(cè),吸氧、吸痰是保持呼吸道通暢的關鍵,但同時吸痰本身對呼吸道又是一種損傷,必須嚴格掌握吸痰的方法、技巧和時機,并隨時做好氣管切開的準備。

2.3 吸氧的護理一氧化碳中毒主要引起組織缺氧,早期特別是中毒后4 ～6 h吸入高濃度的氧氣,糾正腦細胞缺氧是治療急性一氧化碳中毒的關鍵。所以不論輕重,必須立即給高流量氧氣吸入,加速血液碳氧血紅蛋白解離和一氧化碳盡快排出體外。氧流量為8 ～10 L/min,吸氧時間輕度中毒病人12 h,中度中毒病人神志轉(zhuǎn)清后繼續(xù)吸氧12 ～24 h。給氧時間一般不應超過24 h,以防發(fā)生氧中毒和二氧化碳潴留。重癥患者盡早采用高壓氧治療。據(jù)研究表明,吸入新鮮空氣時,一氧化碳由碳氧血紅蛋白的釋放半量約需4 h,吸入純氧可縮短至30 ～40 min,吸入3個大氣壓的純氧可縮短至20 min[1]。在糾正缺氧的同時加強對心、腦、腎等重要器官的保護,防止各種并發(fā)癥的發(fā)生,提高治愈率,減少致殘率。

2.4 防止腦水腫急性一氧化碳中毒主要是損傷人體中樞神經(jīng)系統(tǒng),損害的程度與中毒時間、一氧化碳濃度及個人體質(zhì)的差異有很大關系。由于一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大240倍,而碳氧血紅蛋白是氧合血紅蛋白解離速度的1/3 600,碳氧血紅蛋白不僅不能攜帶氧,而且還影響氧合血紅蛋白的解離,阻礙氧的釋放和傳遞,導致低氧血癥,引起組織缺氧[2]。由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧缺血最敏感,受損最早,一氧化碳中毒患者腦組織受損嚴重,一旦治療不及時,就會對患者生存和生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。所以昏迷、高熱、抽搐患者應給予頭部冰帽降溫,降低腦組織代謝率,提高腦組織對缺氧的耐受性[3]。在降溫和解痙時應注意保暖,防止自傷和墜床。同時應有效地應用脫水劑、激素消除腦水腫,應用能量合劑、腦活素等藥物,以促進腦細胞代謝?；杳圆∪藫尵忍K醒后應絕對臥床休息觀察2周,避免不良精神刺激。

2.5 心理護理有效的心理護理對促進和加速病人的康復起著重要作用。由于病人和家屬缺乏必要的心理準備,極易產(chǎn)生焦慮和恐懼情緒,護士應做好解釋和安慰工作。一方面醫(yī)護人員治療護理要迅速、熟練、規(guī)范,使患者有安全感;另一方面根據(jù)不同患者采取不同的疏導方法,耐心解釋一氧化碳中毒的發(fā)生、發(fā)展及預后情況,取得患者家屬的配合。通過家屬來安慰和鼓勵患者,使患者積極接受治療和護理。

2.6 健康教育加強預防一氧化碳中毒的宣傳。居室內(nèi)火爐要安裝煙囪,煙囪室內(nèi)結(jié)構(gòu)要嚴密,室外要通風良好。進入高濃度一氧化碳環(huán)境執(zhí)行緊急任務時,要戴好特制的一氧化碳防毒面具,系好安全帶。只有加強一氧化碳中毒方面的知識宣傳,提高自救意識,才能從根源上減少一氧化碳中毒的發(fā)生。

[1] 王敏麗,楊芳霞,王麗娟.2種面罩吸氧法在急性一氧化碳中毒患者急救中的應用比較[J].中國實用護理雜志, 2004,20(12):12-13.

[2] 葉任高.內(nèi)科學[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:268.

[3] 謝冬艷.急性一氧化碳中毒36例救治與護理體會[J].中國保健, 2009, 17(19):908-909.