河北省臨漳縣中醫(yī)院肝膽科 譚振平 (邯鄲 056600)

多發(fā)性跖疣是一種慢性頑固性的病毒性皮膚病,臨床常見,現(xiàn)無特效的治療方法。近年來筆者應(yīng)用中藥熏洗結(jié)合唯爾本局部注射治療該病 294例,取得了較滿意療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 一般資料

入選病例 294例患者全部為 2008年 2月至 2009年 12月的門診病人,男 158例,女 136例;年齡最小 8歲,最大 43歲,平均 19.2歲;病程 9天 ～8年,平均 8.2個月。疣體 5～15個不等。好發(fā)于足跖及趾骨頭等受壓部位,粟粒至榆錢大小。

剔除標(biāo)準(zhǔn):①患急性傳染病如麻疹、百日咳、肺炎等;患急性眼結(jié)膜炎;患急性中耳炎及對本品有過敏史者。②妊娠或哺乳期婦女。③近期用激光、冷凍、微波及局部外用藥物治療的患者,局部近期有嚴(yán)重感染者。④依從性較差,不能按時治療或治療過程中自行退出者。

統(tǒng)計學(xué)處理:采用 t檢驗(yàn)和r檢驗(yàn)分析數(shù)據(jù)

2 治療方法

所有患者均在每個疣體基底部注射唯爾本 (卡介菌多糖核酸注射液)由西安安泰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。每個疣體注射 0.1～0.3m L,以疣體變白為度。隔日 1次,連用 1周至 1個月。

中藥熏洗:囑患者在局部注射后的第 2天用中藥熏洗,處方如下:大青葉、蒲公英、馬齒莧、蚤休、白花蛇舌草、靈磁石、珍珠母各 30g,紅花、三棱、莪術(shù)各 15g。每日1劑,加水 2 000mL左右,水煎15min乘熱熏洗局部,待稍涼后把患足浸入藥液中以不燙傷為度,時間約 30 min,每日 1次,連用 1周至 1個月。

3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中藥管理局發(fā)布的 《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]確定。痊愈:皮損完全消退,無新皮疹出現(xiàn);顯效:疣體消退≥60%,無新皮疹出現(xiàn);進(jìn)步:疣體消退≥30%;無效:疣體＜30%,皮損無變化或消退,或有新的疣體出現(xiàn)。有效率以痊愈加顯效計。

4 治療結(jié)果

經(jīng)上述方法治療后有1例患者中途自行退出治療;152例患者最快 1周最慢 1個月痊愈 (跖疣完全消退,恢復(fù)正常皮紋,無自覺癥狀);73例顯效 (跖疣消退 60%以上,疼痛消失或明顯減輕);46例有效 (跖疣消退 30%以上,疼痛減輕);23例無效 (跖疣無變化疼痛癥狀不減)。有效率為 76.5%。

不良反應(yīng):所有病例在用藥過程中 1例出現(xiàn)低熱,6例局部短暫疼痛,但均未作特殊處理,很快消失,不影響繼續(xù)治療。

5 討論

跖疣是感染人類乳頭瘤病毒 2、4、7型所引起,致使皮膚表皮角化不全,棘層肥厚和乳頭瘤樣增生。其發(fā)生與消退,與人體的免疫功能尤其是細(xì)胞免疫功能有關(guān)。多發(fā)性跖疣系發(fā)生于足底的數(shù)目較多的尋常疣,由于足底部角質(zhì)層厚,故病變部位深。CO2激光、冷凍、外用藥物、手術(shù)切除等方法,只能用于數(shù)目較少且部位較淺的跖疣。如用這些方法治療多發(fā)性跖疣,可因組織破壞過多過深,給患者造成很大痛苦,且又易復(fù)發(fā),一旦形成疤痕攣縮還可影響以后的行走,造成終身痛苦。[2]中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病是由于氣滯血瘀,熱毒聚結(jié)所致。治宜活血軟堅(jiān)、化瘀消疣。方中大青葉、蒲公英、馬齒莧、蚤休、白花蛇舌草清熱解毒;靈磁石、珍珠母軟堅(jiān)散結(jié);紅花、三棱、莪術(shù)活血化瘀。諸藥合用共奏解毒軟堅(jiān)散結(jié)之功效。[3]奏唯爾本為卡介苗提取物—卡介苗多糖核酸 (BCG—PSN),系將卡介苗經(jīng)熱酚法去掉菌體蛋白質(zhì),再用乙醇沉淀提取菌體脂多糖等有效活性成份而制成的,注射液含核酸、多糖等 10多種免疫活性物質(zhì),通過肌體內(nèi)的細(xì)胞免疫、體液免疫,能刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng),激活單核巨噬細(xì)胞來增強(qiáng)肌體抗病能力,還可通過致敏T細(xì)胞刺激T細(xì)胞增殖分化,釋放出一系列淋巴因子,發(fā)揮細(xì)胞免疫功能,還可增強(qiáng)體內(nèi)巨噬細(xì)胞的自然細(xì)胞毒效和誘導(dǎo)干擾素形成,故有增強(qiáng)免疫能力,增強(qiáng)抗病毒,還可以通過穩(wěn)定肥大細(xì)胞,封閉IgE功能,減少脫顆粒細(xì)胞釋放活性物質(zhì),以及具有抗乙酰膽堿所致的支氣管痙攣?zhàn)饔?達(dá)到抗過敏平喘的作用。[4]臨床已廣泛應(yīng)用治療扁平疣、尋常疣、尖銳濕疣,有很好療效,局部注射更加直接高效。與解毒軟堅(jiān)散結(jié)的中藥同用,縮短了病程提高了療效。

[1]國家中醫(yī)藥管理局 .中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) [S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.145

[2]張學(xué)軍 .皮膚病學(xué) [M].6版 .北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.61

[3]劉學(xué)濤,曾抗,蘭海梅.平陽霉素局部注射治療多發(fā)性跖疣臨床療效觀察 [J].中華皮膚科雜志,2006,39(4):203

[4]姚先平,韓春玉,嬌愛華 .卡介苗素注射液治療扁平疣[J].中華皮膚科雜志 .2005,38(4):203