伍玥 弋杰 周姣慧 顧崢榮

歷代醫(yī)家稱肥人為“膏人”、“肉人”、“肥人”。朱丹溪在《丹溪治法心要》中首次提出“肥胖人多痰濕”的觀點。肥胖婦人以痰濕體質(zhì)為主要特征，筆者結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的新成果,從體質(zhì)角度對肥胖引起的不孕提出幾點粗淺的看法,以體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)“從體論治 ”、“治病求本”、“因人治宜”的特色。

1 痰濕體質(zhì)與肥胖婦人

1.1 痰濕體質(zhì)概念

痰濕體質(zhì)中醫(yī)看來是由于津液運化失司，痰濕凝聚所形成的，以粘滯重濁為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看來是指在遺傳基礎(chǔ)上，在外界環(huán)境因素的持續(xù)作用下，在生長發(fā)育和衰老過程中形成的，以痰濕內(nèi)蘊為主要特征，并易引起痰濕證的體質(zhì)狀態(tài)[1]。痰濕體質(zhì)是一種常見的病理體質(zhì)，個體相對穩(wěn)定。

1.2 痰濕體質(zhì)的形成因素

宋詠梅[2]認(rèn)為先天稟賦是痰濕體質(zhì)形成的內(nèi)在基礎(chǔ)；飲食起居是影響痰濕體質(zhì)形成的重要原因。杜海燕[3]認(rèn)為嗜食肥甘厚味或飲食無度，使脾胃受損，運化失職，濕聚為痰或好逸惡勞，臟腑功能減弱漸衰，使?jié)裥安换幗蜾罅?，也可變?yōu)樘禎?。葉加農(nóng)[4]從臨床流行病學(xué)角度證實：痰濕型體質(zhì)的發(fā)生與年齡有密切的關(guān)系，由青年組到老年組痰濕體質(zhì)發(fā)生率明顯遞增，證明年齡與痰濕體質(zhì)的形成密切相關(guān)。

1.3 痰濕體質(zhì)的特征

王琦[5]認(rèn)為痰濕體質(zhì)的特征如下：

(1) 形體特征：體形肥胖、腹部肥滿松軟。(2)常見表現(xiàn)：主項：面部皮膚油脂較多,多汗且粘,胸悶,痰多；副項：面色淡黃而暗，眼胞微浮，容易困倦，平素舌體胖大，舌苔白膩，口粘膩或甜，身重不爽，脈滑，喜食肥甘甜粘，大便正?；虿粚?，小便不多或微混。(3)發(fā)病傾向：易患消渴、中風(fēng)、胸痹、不孕等病證；在婦科方面易導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、多囊卵巢綜合征、不孕等。

痰濕是津液運化過程中所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，其停留的部位變動不拘，且停留日久易阻塞難化，氣機(jī)運行不暢。臨床對不孕癥婦人檢查時發(fā)現(xiàn)，肥胖婦女常有輸卵管不通，此乃痰濕留伏于胞宮所致。

1.4 肥胖婦人以痰濕體質(zhì)為主要特征

金代·朱丹溪在 《丹溪治法心要》中首次提出了 “肥白人多痰濕”的觀點，指出肥人多為痰濕之體，為痰濕體質(zhì)的確立奠定了理論基礎(chǔ)。后世醫(yī)家亦對此多加引證和發(fā)揮。痰濕體質(zhì)是肥胖人體質(zhì)的重要類型[6]。而臨床所見肥胖者，女性多于男性，一方面是因為女性患者減肥心理要求高于男性，另一方面女性因生理差異，加之生育、哺乳、月經(jīng)等特有原因，易受飲食習(xí)慣、運動等行為因素影響而發(fā)生脂代謝失衡導(dǎo)致肥胖，因此痰濕內(nèi)盛是肥胖婦人的重要體質(zhì)特征。

2 肥胖婦人痰濕體質(zhì)與不孕癥的相關(guān)性

近年來國內(nèi)外女性肥胖率大幅度提高，肥胖能夠?qū)е聝?nèi)分泌改變，也是引起多囊卵巢綜合征、高雄激素和代謝異常、不孕的關(guān)鍵因素。女性不孕多與肥胖有關(guān)，有研究表明，肥胖婦女的不孕發(fā)生率是非肥胖者的2倍以上[7]，主要原因在于排卵障礙，表現(xiàn)為無排卵、排卵延遲或稀發(fā)，繼而導(dǎo)致不孕。且絕大多數(shù)因素在多囊卵巢綜合征婦女身上表現(xiàn)得尤其明顯[8]。

胖婦人有其特殊的體質(zhì)特征——痰濕體質(zhì)。痰濕乃其病理基礎(chǔ)，當(dāng)痰濕內(nèi)盛到一定程度即發(fā)病，如多囊卵巢綜合征(PCOS)、不孕等。腹型肥胖婦女呈現(xiàn)一種“相對雄激素過多”狀態(tài)，與患PCOS的肥胖婦女一樣，雄激素改變和雌、雄激素失衡是導(dǎo)致肥胖婦女生育力降低甚至不孕的重要發(fā)病機(jī)制。個體體質(zhì)的特殊性，往往導(dǎo)致機(jī)體對某種致病因子的易感性和病理過程中的傾向性。痰濕體質(zhì)與多種疾病的發(fā)生、發(fā)展具有密切相關(guān)性。比如一個不孕癥的患者同時她也是一個痰濕體質(zhì)，正因為她機(jī)體內(nèi)的易感性和傾向性，她比非痰濕體質(zhì)的不孕者更容易轉(zhuǎn)化為不孕癥。所以不孕癥的發(fā)病無論從中醫(yī)還是西醫(yī)方面均與痰濕體質(zhì)有關(guān)?？梢? 痰濕體質(zhì)潛在的“伏痰”是疾病發(fā)生的重要因素。痰濕與不孕癥的關(guān)系極其密切，二者互為因果，相互影響，形成惡性循環(huán)，影響著不孕癥患者的病情及預(yù)后，以及其遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。

3 治療

3.1 肥胖婦女不孕癥的主要治療方法

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療肥胖婦女不孕癥主要有藥物療法、手術(shù)療法、人工受精等。中醫(yī)學(xué)治療不孕辨病辨證相結(jié)合，以補(bǔ)腎、疏肝、健脾、活血、化瘀、通絡(luò)為治療大法，在臨床上有較好的療效。臨床中很多中醫(yī)治療不孕還結(jié)合灌腸、理療，針灸治療肥胖性不孕療效較好，也值得借鑒和推廣。在治療的同時，要告誡患者改變不合理飲食結(jié)構(gòu)，以清淡為主，參加適當(dāng)運動，保持心情的舒暢，將對其不孕癥的治療起到推動作用。

3.2 肥胖性不孕癥的“從體論治”

體質(zhì)在治療學(xué)上的意義，突出體現(xiàn)于“治病求本”的治療原則。以其體質(zhì)特征為核心，在診治肥胖婦人不孕癥時，從體論治，考慮病人的體質(zhì)因素，辨體—辨病—辨證，積極消除原發(fā)病因，改善患者的體質(zhì)。很多醫(yī)家對于痰濕體質(zhì)，通過服用化痰利濕藥物將體內(nèi)痰濕消除，在未發(fā)病階段或發(fā)病后未轉(zhuǎn)化的前期，來預(yù)防相關(guān)疾病的發(fā)生和傳變。結(jié)合體質(zhì)類型進(jìn)行臨床辨證治療，是中醫(yī)理論在臨床運用中的綜合體現(xiàn)，既是“整體觀念”思想的體現(xiàn)，也是因人治宜、治病求本治病特色的體現(xiàn)?！皬捏w論治”是中醫(yī)學(xué)應(yīng)重視的治療措施和方法，有利于個性化診斷，為中醫(yī)辨治疾病拓寬了臨床思路。肥胖性不孕癥應(yīng)飲食清淡合宜，忌煙忌酒，增強(qiáng)運動鍛煉，結(jié)合藥物治療，讓自己的體質(zhì)成為正常體質(zhì)。

4 展望

隨著中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的日臻成熟, 痰濕體質(zhì)是肥胖婦人體質(zhì)的重要類型。結(jié)合體質(zhì)類型進(jìn)行臨床辨證治療“辨體—辨病—辯證”，是中醫(yī)理論在臨床運用中的綜合體現(xiàn)，既是“整體觀念”思想的體現(xiàn),也是“因人治宜”“治病求本”治病特色的體現(xiàn)。但是由于造成不孕癥的原因較多，痰濕體質(zhì)類型病人多與排卵障礙及輸卵管阻塞等病因相關(guān)，其他原因引起的的不孕與體質(zhì)的關(guān)系不夠密切，故從體質(zhì)角度研究不孕癥在臨床上還具有爭議。且結(jié)合痰濕體質(zhì)治療不孕癥的實驗研究并不多見，療效尚不明確，而且眾多的文獻(xiàn)報道中缺乏具有統(tǒng)計學(xué)意義的量化指標(biāo)，療效結(jié)果缺乏可比性，故應(yīng)加強(qiáng)的實驗研究，充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法和手段，從而深人地揭示痰濕體質(zhì)與本病的相關(guān)性，同時指導(dǎo)臨床用藥。從痰濕體質(zhì)角度探討不孕癥對臨床的指導(dǎo)意義有待于進(jìn)一步提高，只是積極改善痰濕體質(zhì)，有利于減少相關(guān)疾病的發(fā)生，這是“治未病”的預(yù)防醫(yī)學(xué)的思想的充分體現(xiàn)。

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