岳桂華 何勁松 龐倫祥

高血壓病是累及全身的血管病變,高血壓導(dǎo)致的心臟血管結(jié)構(gòu)及功能障礙是引起心血管事件發(fā)生和死亡的主要危險因素，是我國目前非傳染性疾病中患病率最高、心腦血管并發(fā)癥最嚴(yán)重的疾病。近40年來，中醫(yī)主要以肝腎陰陽模式治療本病,臨床多分肝火亢盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛和痰濕壅盛等型進(jìn)行辨證治療，雖取得了一些成績，但治療的療效也不盡人意。高血壓癥狀不典型、病程長、并發(fā)癥多，因此尋求一種簡單實(shí)用，能貫穿高血壓整個治療過程的中醫(yī)治法仍十分必要。

本文試從絡(luò)病理論角度出發(fā)，以原發(fā)性高血壓作為一個整體疾病的角度，結(jié)合中醫(yī)證候，探討貫穿始終的病理機(jī)制，并提出相應(yīng)治法，為高血壓的中醫(yī)治療探索一種新的中醫(yī)辨證和治療方法。

1 高血壓與絡(luò)病

絡(luò)病學(xué)說所涉及的絡(luò),一般是指廣義的絡(luò)，包涵“經(jīng)絡(luò)”之絡(luò)與“脈絡(luò)”之絡(luò)。經(jīng)絡(luò)之絡(luò)是對經(jīng)脈支橫旁出的分支部分的統(tǒng)稱；脈絡(luò)之絡(luò)系指血脈的分支。絡(luò)病學(xué)說在保留中醫(yī)基礎(chǔ)理論基本特色的同時，又作出了發(fā)展與創(chuàng)新[1]。絡(luò)病機(jī)制涉及了病因病機(jī)學(xué)說、辨證論治理論等更廣泛的范疇。絡(luò)脈系統(tǒng)是維持機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)的功能性網(wǎng)絡(luò)，絡(luò)脈的生理功能不外“聚、留、通、化”；絡(luò)病是以絡(luò)脈阻滯為特征的一類疾病,絡(luò)病的病理生理基礎(chǔ)總為“瘀、虛、痰、毒”。絡(luò)病的主要臨床特征概括為“久、瘀(痛)、頑、雜”，主要病因病機(jī)包括絡(luò)脈結(jié)滯、絡(luò)脈空虛、絡(luò)毒蘊(yùn)結(jié)和絡(luò)脈損傷。“邪既入絡(luò)，易入難出，勢不能脫然無累”表明了絡(luò)病的病程特點(diǎn)及治療難度[2]。

高血壓病是全身性血管疾病，在病位上與絡(luò)脈關(guān)聯(lián)(其在血脈),屬于絡(luò)脈病變范疇。高血壓引起的心臟和血管病變是一個漸進(jìn)的過程，病邪深入臟腑，遞次損傷心絡(luò)如浮絡(luò)、孫絡(luò)、纏絡(luò)等,包括絡(luò)脈自病和久病入絡(luò)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓是體循環(huán)動脈血壓升高為主的綜合征，是血流動力學(xué)異常疾病。動脈不僅是高血壓的主要靶器官，而且參與血壓升高的始動和維持機(jī)制。高血壓時整個動脈系統(tǒng)均受累。高血壓又是動脈硬化的重要危險因子之一，高血壓本身也是動脈血管病變，血管狹窄甚至閉塞導(dǎo)致心、腦、腎等重要臟器損傷的原因。因此，高血壓病符合絡(luò)病的特征。

總之，絡(luò)病是多種慢性疾病以及疑難疾病發(fā)展到一定階段共同出現(xiàn)的病理轉(zhuǎn)歸,反映著疾病發(fā)展的一般規(guī)律。高血壓病起病隱匿,病程較長,常因正氣虧虛,或情志郁怒,或外邪由氣及血,終至痰瘀濁毒痹阻絡(luò)脈而發(fā)病,符合絡(luò)病的內(nèi)涵和演變[3]。高血壓病發(fā)病機(jī)制與絡(luò)病存在必然的內(nèi)在聯(lián)系,從絡(luò)脈入手,開展深入研究,將為尋找有效防治方法提供理論及客觀依據(jù)。

《臨證指南醫(yī)案》指出“大凡絡(luò)虛,通補(bǔ)最宜”,“當(dāng)以通補(bǔ)入絡(luò)”。故“治絡(luò)”本質(zhì)乃“和絡(luò)”,即補(bǔ)其虛，通其利，因此我們根據(jù)絡(luò)病的理論，進(jìn)一步探討益氣活血解毒治法在高血壓的治療機(jī)制。

2 解毒與高血壓病的治療

2.1 毒與高血壓

姜良鐸等[4]將所有對人體有不利影響的因素統(tǒng)稱為“毒”, 認(rèn)為疾病的發(fā)生發(fā)展與“毒”在體內(nèi)的存在有直接關(guān)系, 提出“排毒解毒”是帶有普遍意義的指導(dǎo)性治療法則；現(xiàn)代毒物學(xué)認(rèn)為,凡是物質(zhì)能與機(jī)體組織發(fā)生某些作用,破壞正常生理功能,引起機(jī)體暫時或永久的病理狀態(tài),就稱該物質(zhì)為毒物。毒物“聚溜”脈絡(luò)，從而影響正常脈絡(luò)的氣血運(yùn)行，產(chǎn)生各種高血壓病的證候。

2.2 風(fēng)毒與高血壓

與外感風(fēng)邪不同，高血壓的風(fēng)毒多為“內(nèi)風(fēng)”所致，因高血壓臨床多以眩暈為主癥，“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”?！蹲C治匯補(bǔ)·眩暈》則有“以肝上連目系而應(yīng)于風(fēng)，故眩為肝風(fēng)”的觀點(diǎn)。因此平肝熄風(fēng)法在中醫(yī)藥治療高血壓中占有重要的位置。藥用天麻、鉤藤、菊花等。天麻鉤藤飲、羚角鉤藤湯為經(jīng)典的治療高血壓的常用方劑。

2.3 熱毒與高血壓

高血壓病存在熱毒的特征，陽盛體質(zhì)，飲食失節(jié)，五志過極等因素相互作用，導(dǎo)致機(jī)體臟腑功能紊亂，氣血功能失常，熱毒盛[5]。原發(fā)性高血壓熱毒證是臟腑氣血功能紊亂、氣血功能異常所引起的。導(dǎo)致臟腑功能失常的原因繁多, 而以體質(zhì)與飲食失節(jié)、五志過極相互綜合作用而導(dǎo)致心肝脾火熱熾盛為最重要。臨床多以面紅目赤，煩躁易怒為主癥，以苦寒降泄、清肝瀉火為熱毒高血壓的治療大法。輕者用牡丹皮、桅子、黃芩、夏枯草，重者用龍膽草、大黃、決明子等中藥，龍膽瀉肝湯、瀉青丸、黃連湯或溫膽湯、滾痰丸之類為常用的方劑。

2.4 濕毒與高血壓

《丹溪心法·頭眩》說：“頭眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補(bǔ)氣藥及降火藥。無痰不作眩，痰因火動”。痰為濕邪，是由于人體的津液氣化失常而產(chǎn)生，屬內(nèi)濕范疇，因?yàn)榻蛞捍x主要由肺、脾、腎臟腑完成，水不化津，聚為水濕。痰飲是津液代謝異常的主要病理產(chǎn)物。高血壓臨床常見眩暈頭痛,并頭重如裹,胸悶惡心,體胖多眠等。方用半夏白術(shù)天麻湯,或有熱者用溫膽湯。

由于水、濕、痰異名而同類?；蛞蚰I氣化不利,且咸能滯水;或因肝郁氣滯、氣滯而水停;或因瘀血阻滯，脈絡(luò)不暢，終致水液運(yùn)行受阻?？梢杂脻蔀a、豬苓等藥物利水，可用利水溫陽降壓法，選用方劑有真武湯、五苓散等。

3 活血與高血壓病的治療

3.1 血瘀與高血壓

盡管引起高血壓病的病因不同，但在其病變過程中均有可能出現(xiàn)血瘀病機(jī)。痰濕內(nèi)停則壅遏氣機(jī)，久之則滯氣礙血；情志過極，肝陽上亢，氣機(jī)失調(diào)而致血瘀；或陰虛生熱，灼血為瘀；陽虛不能溫煦，氣化失運(yùn)，且陽氣不足，無力鼓動血脈運(yùn)行而血行不暢。血瘀是本病一系列腦、心、腎合并癥產(chǎn)生的必備條件。李輝等[6]對30例高血壓患者進(jìn)行了辨證分型(包括肝陽上亢、肝腎陰虛、肝風(fēng)痰濁、氣陰兩虛等)，但按血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)在這幾個證候中均伴有血瘀證的存在，且隨著高血壓病的進(jìn)展及病情的加重，并發(fā)血瘀證幾率逐漸增多。高血壓病病程長，纏綿難愈，臨床常見頭痛，且頭痛部位固定，心悸，健忘，心前區(qū)憋悶或刺痛，肢體麻木，甚至中風(fēng)偏癱，唇舌偏黯，舌有瘀斑、瘀點(diǎn)，或舌下脈絡(luò)瘀紫，脈沉弦或澀，或結(jié)代。這些證候符合血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)。也是“絡(luò)脈自病”、“久病入絡(luò)”在高血壓的具體體現(xiàn)。

3.2 活血與高血壓的治療

血瘀證存在于高血壓病的全過程并影響其發(fā)生發(fā)展，因此在辨證論治的基礎(chǔ)上，應(yīng)用活血化瘀法治療高血壓病，才能更有效地針對高血壓病的發(fā)病因素和病理機(jī)制，提高中醫(yī)藥治療高血壓病的療效，減少并發(fā)癥，逆轉(zhuǎn)各器官的病理改變，提高患者的生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后。現(xiàn)代研究其治療高血壓的作用主要是:通過改善血液粘稠度與微循環(huán)及血液的“濃、粘、聚、凝”狀態(tài)，使外周阻力減少、血流動力平衡恢復(fù)正常而使血壓下降；改善血管內(nèi)皮功能，調(diào)節(jié)血管緊張素Ⅱ與一氧化氮水平，來達(dá)到擴(kuò)張血管，防止內(nèi)膜增生，降低血壓的目的。 藥如丹參、川芎、葛根、赤芍、三七等可以選用血府逐瘀湯、通竅活血湯等方劑。

4 益氣與高血壓病的治療

4.1 氣虛與高血壓

從氣虛論治眩暈,《內(nèi)經(jīng)》載:“年四十而陰氣自半也”、“上氣不足,腦為之不滿,耳為之苦傾,目為之?！薄ＵJ(rèn)為隨著年齡的增長,機(jī)體各臟器逐漸出現(xiàn)虛損而呈現(xiàn)氣虛征象,從而發(fā)為眩暈。張介賓明確提出“無虛不能作?！?并進(jìn)一步說明“眩暈,掉搖惑亂者,總于氣虛于上而然”。清代程國彭除總結(jié)了眩暈的治療大法外,還著重介紹了以重劑參、芪、附治療眩暈的經(jīng)驗(yàn),認(rèn)識到氣虛在眩暈發(fā)病中的意義?？梢?氣虛是高血壓導(dǎo)致眩暈病理基礎(chǔ)之一，也是高血壓絡(luò)病的病理基礎(chǔ)之一。因此氣虛是高血壓發(fā)病的重要病理基礎(chǔ),在高血壓病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)復(fù)中具有重要意義。

高血壓病氣虛證的發(fā)生,主要責(zé)之脾腎二臟,因脾胃為后天之本,氣血生化之源，腎為先天之本，寓元陰元陽之臟。如脾胃受損，或年老腎氣虧虛，不能運(yùn)化水谷、化生氣血。氣虛則清陽不振、清氣不升發(fā)為眩暈。同時水濕、瘀血、內(nèi)風(fēng)是氣虛證的病理結(jié)果,是發(fā)病之標(biāo),然而日久不除亦可耗傷正氣導(dǎo)致氣虛。

4.2 補(bǔ)氣與高血壓的治療

高血壓病氣虛證常多見于中老年人,證見眩暈乏力、頭痛綿綿不休、腰酸耳鳴、少氣懶言、氣短健忘、動則加重、口淡不渴。但由于病情輕重、發(fā)病臟腑不同,所以除氣虛證外,尚有兼瘀血、肝風(fēng)、痰濕的演變,其特點(diǎn)各異。藥常用黃芪、黨參等，方常用補(bǔ)中益氣湯，兼血虛者可以用歸脾湯等。

4.3 補(bǔ)腎與高血壓的治療

高血壓多見于中老年人,由于中老年人體內(nèi)腎精不足或勞傷過度,耗氣傷血,導(dǎo)致腎中精氣虧損,肝失濡養(yǎng),肝腎俱虛,則血壓漸漸升高。在治療方面急則治標(biāo),緩則治本。補(bǔ)腎法適用于標(biāo)病不急的情況下,從本施治。

老年高血壓腎氣虛患者，以頭暈，耳鳴，耳聾，記憶力減退，倦怠嗜睡，不耐寒溫，腰膝酸軟，行走飄浮，步履不穩(wěn)，夜尿多，舌淡脈虛弱等為特征。治宜平補(bǔ)陰陽，桑寄生、杜仲補(bǔ)腎益陽，生地黃、白芍、女貞子、牛膝益腎育陰。腎陰不足，虛陽失潛的高血壓病，以頭暈耳鳴，兩目干澀，咽干，腰膝酸軟，行走飄浮，步履不穩(wěn)，肢麻震顫，舌紅絳少津，脈弦細(xì)為特征。其治當(dāng)滋陰潛陽，用三甲復(fù)脈湯化裁。藥用生地黃、赤芍、白芍、麥冬滋養(yǎng)腎陰，牡蝎、龜板、鰲甲育陰潛陽，桑寄生、杜仲、川懷牛膝補(bǔ)腎降壓。肝腎不足，陰陽兩虛的老年高血壓病患者，以頭暈耳鳴，心悸失眠，腰膝酸軟，下肢不溫或微腫，夜尿多，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)弱為特征，治以金匱腎氣丸化裁，藥用熟地黃、山茱萸補(bǔ)腎填精，寓陽中求陰之意，淡附片、炒杜仲、桑寄生、淫羊藿、懷牛膝溫補(bǔ)腎陽，澤瀉、茯苓健脾滲濕，補(bǔ)中有瀉，以瀉助補(bǔ)。若下肢浮腫明顯，或伴有水氣凌心傷肺、心悸咳喘，可暫用真武湯溫腎健脾利水，待水腫消退再擬原法。

5 結(jié)語

高血壓病是常見病、多發(fā)病，有效地預(yù)防和控制高血壓病的發(fā)生、發(fā)展，減少痛苦，延長壽命，并提高生活質(zhì)量，已成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。高血壓是絡(luò)病范疇，毒、瘀、虛與高血壓的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)，解毒、活血、補(bǔ)虛應(yīng)該貫穿高血壓的治療過程，這樣才能毒解、氣血和，絡(luò)脈通，李澤華[7]通過對整個中藥復(fù)方數(shù)據(jù)庫的分析顯示，補(bǔ)虛藥是治療高血壓各種中藥中使用頻率最高的一類藥。使用頻率僅次于補(bǔ)虛藥的是平肝息風(fēng)藥和活血化瘀藥。這

說明補(bǔ)氣、平肝息風(fēng)(熱、風(fēng)毒-作者注)、活血化瘀藥是防治高血壓病的常用藥物。

從絡(luò)病的角度開展對高血壓病的防治，貫穿解毒、活血、補(bǔ)氣基本治療方法，可以把握本病的基礎(chǔ)，是治療高血壓病取得突破性進(jìn)展的中心環(huán)節(jié)，也是防治并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

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