王淑艷 郜進(jìn)平

下肢動(dòng)脈疾病，在我國發(fā)病率很高，60歲以上發(fā)病率高達(dá)79%。近年來，隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，人口老齡化以及糖尿病的增多及其危害性的加重，使下肢動(dòng)脈疾病發(fā)病率越來越高，而且發(fā)病率呈提前趨勢[1]。彩色多普勒超聲對(duì)血管疾病的診斷，臨床應(yīng)用證明是無創(chuàng)傷性的檢測手段，具有很高的應(yīng)用價(jià)值[2]。本文報(bào)道彩色多普勒超聲在下肢動(dòng)脈疾病診斷中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文搜集病例全部為我院門診及住院檢查的112例患者，男 85例，女 47歲，45歲以下 16例，男 13例，女 3例；45歲以上 96例，男 72例，女 24例。平均年齡 63.4歲。正常對(duì)照組 240例，45歲以下 61例，45歲以上 179例。

1.2 儀器和方法 選用日本東芝納米 30型全數(shù)字彩色超聲診斷儀，6～11 MHz，壁濾波 50～100 MHz。患者取仰臥或俯臥位，沿下肢股總、股淺、股深、腘、脛前、脛后、足背動(dòng)脈依次檢查。二維超聲觀察血管走行，測量血管內(nèi)徑，觀察血管壁是否光滑，管腔內(nèi)是否有栓子形成及斑塊；彩色多普勒觀察血流充盈情況；頻譜多普勒測量血流峰值，區(qū)分頻譜類型。檢測舒張期反向血流速度和收縮期峰值速度，并計(jì)算其比值(即 D/S比值)，對(duì)所觀察病例全部檢測血脂、血糖、血壓，詳細(xì)記錄臨床表現(xiàn)及其他合并癥，結(jié)合臨床診斷進(jìn)行病例分組。

2 結(jié)果

(1)糖尿病組 46例二型糖尿病病中膝關(guān)節(jié)以下動(dòng)脈內(nèi)膜粗糙，增厚，血管走行迂曲，管腔內(nèi)有斑塊形成，管腔狹窄，狹窄處遠(yuǎn)端呈鑲嵌色彩。脈沖多普勒顯示脛后、足背動(dòng)脈峰值流速及阻力指數(shù)增高，重癥病人舒張?jiān)缙诜聪蛄魉傧А?2)下肢動(dòng)脈粥樣硬化 53例，血管壁彌漫性增厚，內(nèi)膜回聲增強(qiáng)及斑塊形成伴聲影，血管壁不規(guī)則，彩色超聲顯示管壁毛刺樣改變或充盈缺損，鑲嵌色血流處峰值流速明顯增快，右股淺動(dòng)脈動(dòng)脈以下完全阻塞者 3例，血管內(nèi)無血流色彩顯示。(3)脈管炎組15例，二維顯示動(dòng)脈管壁呈節(jié)段性改變，內(nèi)膜不均勻性增厚，管壁可見顆粒狀強(qiáng)回聲。CDFI顯示彩色血流粗細(xì)不等，呈節(jié)段性明暗變化或串珠樣改變，頻譜顯示血流速度降低，舒張期反向血流消失，呈單向低速連續(xù)性頻譜，完全閉塞則遠(yuǎn)端動(dòng)脈不能談及血流信號(hào)。(4)急性動(dòng)脈栓塞 4例，可發(fā)生于任何動(dòng)脈，栓子多來源于心臟，常見于房顫脫落的栓子。二維超聲顯示管壁光滑，管腔內(nèi)可見弱回聲栓子，若病史較長，栓子回聲可增強(qiáng)，且向遠(yuǎn)端血管蔓延，可見局部動(dòng)脈階段性血管內(nèi)實(shí)質(zhì)性低-中等回聲充填。CDFI示彩色血流突然中斷，中斷處呈五彩鑲嵌樣血流，病變時(shí)間長下游可見側(cè)枝循環(huán)建立。(5)股動(dòng)脈瘤 3例皆為外傷后，病變處為撲動(dòng)性暗區(qū)，范圍 30～55mm，彩色多普勒顯示血流色彩并示與股動(dòng)脈相通。其中一例顯示股淺動(dòng)脈與大隱靜脈相交通，手術(shù)證實(shí)動(dòng)脈瘤伴動(dòng)靜脈瘺。

3 討論

本文 112例下肢動(dòng)脈疾病中，103例經(jīng)彩色多普勒超聲探測均獲得了直接診斷的依據(jù)，文中 5例，術(shù)前未作動(dòng)脈造影，而僅依彩色多普勒的診斷而進(jìn)行手術(shù)及截肢、趾手術(shù)。在完全性閉塞的病變，更為特異。1例右下肢動(dòng)脈重度粥樣硬化，75歲男性，自股動(dòng)脈以下血管腔內(nèi)管壁彌漫性增厚，內(nèi)中膜厚度超過 1 mm不等，伴強(qiáng)回聲斑塊多處，并有明顯聲影，彩色血流圖呈充盈缺損及斑塊遠(yuǎn)端花色血流，足背動(dòng)脈以下血管內(nèi)無彩色血流顯示，因肢體壞疽，行截肢治療。術(shù)后于離體肢體切開動(dòng)脈，其管腔內(nèi)的病變與術(shù)前活體上所顯示的病變完全一致。

動(dòng)脈造影為診斷動(dòng)脈疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)動(dòng)脈全程的顯示，對(duì)病變的確診尤為確切[3]。但動(dòng)脈造影屬有創(chuàng)檢查，而且對(duì)碘過敏者尤為禁忌，另外在閉塞性動(dòng)脈病變的遠(yuǎn)端血管狀態(tài)判斷，往往無能為力。而彩色多普勒超聲檢查，可對(duì)閉塞遠(yuǎn)端的血流，提供有價(jià)值的信息。此外，對(duì)脈管炎等病例接受中醫(yī)中藥治療者，以超聲多普勒法進(jìn)行隨訪，觀察療效不失為一種無損而方便的手段。近年來，更有彩色能量圖問世，它不受探測角度的影響，以及對(duì)末梢血流、低速血流的良好顯示，使在下肢動(dòng)脈部分閉塞疾病的診斷中更靈敏、更直觀。血栓閉塞性脈管炎與動(dòng)脈粥樣硬化的鑒別，有時(shí)僅以聲像圖觀察，尚有一定難度，應(yīng)與臨床病史、癥狀相結(jié)合。脈管炎以 20～40歲居多，患肢發(fā)涼，足部小腿疼痛，間歇性跛行。動(dòng)脈粥樣硬化多發(fā)生在 50歲以上老年人，且多伴有高血壓、高血脂等。

在下肢動(dòng)脈疾病中，無論其病理改變有何不同，但其血流動(dòng)力學(xué)的改變是相同的，即動(dòng)脈阻力降低，血管張力和血管壁順應(yīng)性降低，突出的改變是反向血流速度降低或消失。但是當(dāng)血管疾病發(fā)生發(fā)展時(shí)，其病變程度和血流動(dòng)力學(xué)的改變均有一個(gè)變化發(fā)展的過程。通過觀察，我們發(fā)現(xiàn)無論何種原因引起的下肢動(dòng)脈疾病，其早期或輕癥患者，血管的張力和血管壁的順應(yīng)性降低較之二維圖像和彩色多普勒血流圖的改變要早，亦即舒張期反向血流速度降低。因此計(jì)算舒張期反向血流速度同收縮期血流速度比值(即D/S比值)對(duì)早期診斷下肢動(dòng)脈血管疾病是有幫助的。彩色多普勒超聲對(duì)血管疾病的診斷，也存在一些不足，諸如血管全貌之觀察不如動(dòng)脈造影，檢查所花費(fèi)時(shí)間較長，且需健側(cè)、患側(cè)反復(fù)對(duì)比，檢查中尚有技術(shù)因素，應(yīng)注意探頭的壓力，聲束與血流的夾角等影響檢測的結(jié)果。然而，彩色多普勒超聲作為一項(xiàng)非入侵性診斷技術(shù)，因其具有無痛、無創(chuàng)、無副作用，可重復(fù)檢查、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，目前已成為診斷下肢動(dòng)脈疾病的首選方法，為臨床的診斷、治療、手術(shù)方式的制定以及手術(shù)的預(yù)后都提供了有價(jià)值的依據(jù)。在理解它的局限性的基礎(chǔ)上，多普勒超聲是一種令人滿意，可靠的無創(chuàng)檢測方法。

1 段志泉，張強(qiáng)主編.實(shí)用血管外科學(xué)第 1版.沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1999.400-401.

2 唐杰，董寶瑋，徐建宏，等.肢體閉塞性疾病的彩色多普勒超聲診斷.中華超聲影像學(xué)雜志，1995，4:22.

3 郜進(jìn)平，康俊芳，王淑艷，等.舒張期/收縮期血流速度比值對(duì)診斷下肢動(dòng)脈疾病的臨床價(jià)值.中華現(xiàn)代影像雜志，2008，36:560.