張亞力 張梅

患者，男，65歲，于 2008年 12月以肺結(jié)核收住院，入院體溫 37.8℃，其他生命體征正常，時有咳嗽，咳痰。給于抗結(jié)核治療，囑其臥床休息。住院第 2天出現(xiàn)尿潴留，遵醫(yī)囑行留置導(dǎo)尿術(shù)。使用一次性雙腔導(dǎo)尿管，型號為 16Fr。行常規(guī)無菌導(dǎo)尿術(shù)，見淺黃色正常尿液流出，再插入 2cm，氣囊注入 10cm水后，固定尿袋。記錄導(dǎo)尿時間為 10∶35。護(hù)士于 12∶30再次巡視病房時，發(fā)現(xiàn)尿袋中有血性尿，查看尿道口可見有鮮血滲出，患者訴尿道有疼痛感。報告醫(yī)生后，遵醫(yī)囑拔出導(dǎo)尿管，之后有鮮血流出(約 100ml)，立即請外科大夫會診，診斷為:尿道撕裂傷。

討論 導(dǎo)尿術(shù)是臨床護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的護(hù)理操作之一，常用于尿失禁和尿潴留以及手術(shù)的患者。目前，隨著一次性醫(yī)療用品越來越多的投入市場，一次性雙腔導(dǎo)尿管也越來越多的被臨床所應(yīng)用。但應(yīng)用過程中，如有不慎常會導(dǎo)致尿道損傷，增加患者的痛苦。(1)一次性雙腔導(dǎo)尿管在臨床雖已廣泛應(yīng)用，但其使用方法與傳統(tǒng)的導(dǎo)尿管有一定差異，而商品使用說明不夠詳細(xì)，臨床操作人員無據(jù)可循。一次性雙腔導(dǎo)尿管的尖端至氣囊遠(yuǎn)端約 5cm，側(cè)孔和氣囊長約 4cm，以此推算，如果按傳統(tǒng)導(dǎo)尿術(shù)，于見尿后再插入 2cm，則還有約2cm的氣囊位于尿道近內(nèi)口的部位，若此時注水，則恰好壓迫尿道導(dǎo)致?lián)p傷。通過臨床實(shí)際應(yīng)用，我們認(rèn)為，應(yīng)該見尿后至少再插入 5cm較適宜(如果允許，在保證安全、通暢的情況下，可以盡量深送)。另外，建議商家根據(jù)產(chǎn)品，給出較詳細(xì)的使用說明，在導(dǎo)尿管適當(dāng)位置標(biāo)出刻度，以便于操作者參考。(2)操作者技術(shù)不夠嫻熟:取注射器注水時，雙手放松了對尿管的固定。而前列腺增生是老年人常見的疾病，加之導(dǎo)尿時尿管的刺激可誘發(fā)尿道痙攣，使尿道的阻力進(jìn)一步增加，最終導(dǎo)致本來插入不夠深的導(dǎo)尿管向外滑脫，使氣囊壓迫尿道導(dǎo)致?lián)p傷。所以在注水時，要做好對尿管的固定，避免事故發(fā)生[1]。(3)責(zé)任心較差:在注水過程中感覺阻力較大，沒考慮和分析原因，而繼續(xù)用力推注，導(dǎo)致尿道損傷[2]。護(hù)理人員應(yīng)該重視護(hù)理工作，加強(qiáng)責(zé)任心，尤其是在新知識、新技術(shù)的學(xué)習(xí)應(yīng)用過程中，必須不斷思考、分析，并作好術(shù)前的告知工作，術(shù)中多和患者交流，詢問其感覺，進(jìn)而不斷積累經(jīng)驗(yàn)，避免差錯事故發(fā)生，減輕患者痛苦。

1 閆承勇，張榮麗.全麻后氣囊導(dǎo)管致尿道損傷 1例.河北醫(yī)藥，2008，30:2031.

2 翟保生，田平華，郭順利.氣囊導(dǎo)管損傷尿道的原因與預(yù)防措施.河北醫(yī)藥，2007，29:1282.