李小玲 曾慧 李敬菲

子宮內(nèi)膜息肉(endometrial polyp，EP)是常見(jiàn)的一種宮腔內(nèi)良性病變，可發(fā)生于青春期以后任何年齡的女性，其常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)包括月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)不規(guī)則、陰道出血淋漓不凈及絕經(jīng)后陰道出血等，較小的息肉可以出現(xiàn)無(wú)癥狀表現(xiàn)。陰道超聲作為無(wú)創(chuàng)性檢查，可提示EP的存在［1］。由于藥物治療無(wú)效，以往手術(shù)治療需切除子宮，創(chuàng)傷大，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。隨著宮腔鏡技術(shù)的應(yīng)用及發(fā)展，EP的診斷率趨于增高，并避免了不必要的子宮切除術(shù)。本文總結(jié)我院自2004年1月至2007年12月陰道超聲或?qū)m腔鏡檢查，后經(jīng)病理確診的EP患者72例，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2004年1月至2007年12月我院疑診為EP患者121例，行陰道超聲或?qū)m腔鏡檢查，其中行陰道超聲檢查76例，行宮腔鏡檢查45例。全部為已婚女性，年齡34～67歲，平均年齡45歲。

1.2 方法 患者均行陰式B型超聲(B超)，均不須憋尿，取膀胱截石位，腔內(nèi)探頭表面放置耦合劑后套裝避孕套，排空氣泡，探頭插入陰道內(nèi)達(dá)穹窿部位，啟動(dòng)探頭進(jìn)行探查;宮腔鏡采用日本Olympus電視宮腔鏡，檢查鏡鞘為5.5～6.0 cm，使用5%葡萄糖溶液作膨?qū)m介質(zhì)，以2%利多卡因作宮頸旁浸潤(rùn)麻醉，膨?qū)m壓力為80～110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，患者月經(jīng)干凈后3～7 d，月經(jīng)紊亂者盡量在陰道出血量少時(shí)進(jìn)行，按宮腔鏡常規(guī)操作，從宮頸管開(kāi)始，全面觀察宮頸管、宮腔雙側(cè)宮角，輸卵管開(kāi)口，鏡下定位及確定手術(shù)方式，在宮腔鏡監(jiān)視下，行器械刮除或摘除內(nèi)膜息肉，并行全面刮宮，術(shù)后宮腔鏡檢查明確息肉全部摘除，刮出組織均送病檢證實(shí)為EP。術(shù)后常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素5 d，禁盆浴及性生活2周。術(shù)后隨訪3個(gè)月，了解陰道出血、月經(jīng)恢復(fù)、感染和子宮等情況，陰道超聲或?qū)m腔鏡了解宮內(nèi)有無(wú)殘留。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 宮腔鏡檢查以《婦科內(nèi)鏡學(xué)》［2］為標(biāo)準(zhǔn)，陰道超聲以《實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷》［3］為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疑診為宮頸和宮腔息肉者76例行陰道B超檢查，病理證實(shí)為EP 31例，診斷符合率為40.8%;疑診為宮頸和宮腔息肉者45例行宮腔鏡檢查，經(jīng)病理證實(shí)41例，診斷符合91.1%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 宮腔鏡下表現(xiàn)息肉大小不等，小至鏡下可見(jiàn)，大至充滿整個(gè)宮腔，最大者 5.3 cm ×3.5 cm ×1.6 cm，質(zhì)地多柔軟，表面光滑，有蒂或無(wú)蒂，也可伴有出血、壞死及炎癥，可呈球形、卵圓形或指狀突起，單發(fā)或多發(fā)。宮腔鏡治療的41例子宮內(nèi)膜息肉患者，手術(shù)成功率為100%，術(shù)后無(wú)感染、大出血、水中毒、子宮穿孔、宮腔粘連、宮腔積血等并發(fā)癥發(fā)生。

2.3 72例術(shù)后隨訪4個(gè)月，均有不同程度的陰道流血，持續(xù)4～17 d，流血量均比月經(jīng)量少;除已絕經(jīng)者外，術(shù)后15～42 d月經(jīng)均恢復(fù)正常，陰道超聲隨訪宮腔內(nèi)贅生物均消失，臨床總有效率為100%。

3 討論

EP是異常子宮出血及不孕的原因之一，常見(jiàn)于35歲以上女性，隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率增高。EP作為子宮腔內(nèi)的贅生物，可能通過(guò)改變宮腔內(nèi)正常的壓力，引起子宮非正常收縮，干擾胚胎正常運(yùn)行，或者通過(guò)干擾胚胎在子宮內(nèi)膜著床，而導(dǎo)致不孕［4］。傳統(tǒng)檢查EP的方法有超聲檢查、子宮碘油造影、診斷性刮宮等，均因條件所限而難以做出正確的診斷。

EP的病因并不完全清楚，息肉的形成可能與炎癥、內(nèi)分泌紊亂，特別是雌激素水平過(guò)高有關(guān)。EP臨床表現(xiàn)多以不規(guī)則陰道出血，經(jīng)期長(zhǎng)、經(jīng)量多為主要癥狀。出血的原因可能是息肉作為異物影響子宮收縮，另一方面息肉本身由于蒂部狹隘，易引起息肉本身血循環(huán)不足而引起變性、壞死出血，而且息肉表面由脆弱的子宮內(nèi)膜覆蓋易發(fā)生潰瘍或炎性病變［5］。

宮腔鏡為診斷EP開(kāi)辟了新的途徑，且是目前唯一能夠在直視下檢查子宮內(nèi)膜生理與病理改變的診斷方法，對(duì)宮腔內(nèi)的占位病變和子宮內(nèi)膜的形態(tài)學(xué)異常具有很好的識(shí)別性［6］。Garuti等［7］通過(guò)研究1 500例子宮內(nèi)膜病理來(lái)評(píng)價(jià)宮腔鏡診斷的準(zhǔn)確性，結(jié)果是宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉的準(zhǔn)確率最高達(dá)95.3%，靈敏度 95.4%，特異度98.9%。本組 72例鏡下診斷EP并通過(guò)活檢以及刮宮，經(jīng)病理檢查得以診斷，鏡下診斷與病理診斷符合率達(dá)91.1%，與文獻(xiàn)報(bào)道大致相符［8］。但是，宮腔鏡也可造成漏診或誤診，因?yàn)橐恍┢渌∽?，?子宮內(nèi)膜增殖癥、子宮黏膜下肌瘤以及早期內(nèi)膜癌等也可呈息肉樣表現(xiàn)，故對(duì)操作者的要求較高。

陰道超聲作為一種無(wú)創(chuàng)檢查方法廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床。EP的超聲圖象一般呈強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，舌形或橢圓形，無(wú)被膜，蒂部與子宮內(nèi)膜連續(xù)界限欠清，不同的病理類型的息肉超聲圖象略有不同，單純?cè)錾?、功能性息肉所?jiàn)與子宮內(nèi)膜界面模糊，不易識(shí)別;腺肌瘤樣息肉呈致密細(xì)小網(wǎng)絡(luò)狀回聲;復(fù)雜性增生型息肉由于腺腔擴(kuò)大可呈蜂窩狀回聲;陰道超聲貼近子宮、頻率高，受干擾因素少，對(duì)宮腔內(nèi)贅生物形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、蒂部情況能清晰顯示，提高了子宮內(nèi)膜息肉的診斷率［9］。且陰道超聲是一種無(wú)創(chuàng)檢查方法，價(jià)格低廉，使用方便，因此可用于子宮異常出血患者常規(guī)檢查及宮腔鏡下息肉摘除術(shù)前篩查和術(shù)后隨訪。但由于小的EP與月經(jīng)中后期增厚的子宮內(nèi)膜不易分辨，且大的內(nèi)膜息肉與子宮黏膜下肌瘤難以鑒別，故可能漏診。宋伊麗［10］報(bào)道EP的超聲與病理診斷的符合率為41.7%，本組陰道超聲診斷符合率為40.8%，與文獻(xiàn)報(bào)道相仿。但是，對(duì)于宮腔內(nèi)小的病變，陰道超聲僅提示宮腔回聲增強(qiáng)、增厚，難以對(duì)其做出診斷;而宮腔鏡檢查可以直接觀察宮腔內(nèi)的細(xì)微病變，診斷準(zhǔn)確率更高，并能取組織活檢，因而對(duì)EP的診斷更具有優(yōu)勢(shì)。但宮腔鏡檢查畢竟是一種有創(chuàng)性檢查，而且費(fèi)用也較高，不能作為普查手段，故兩者結(jié)合方能取長(zhǎng)補(bǔ)短，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)。對(duì)于懷疑EP的患者，先進(jìn)行陰道超聲進(jìn)行篩查，利用宮腔鏡進(jìn)一步確診。

1 李可君，張慧英，韓玉昆.宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉的臨床分析.中國(guó)婦幼保健，2008，23:1569-1570.

2 夏恩蘭，李自新主編.婦科內(nèi)鏡學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001.811.

3 吳鐘瑜主編.實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷.第2版.天津:天津科技翻譯出版公司，1997.3301.

4 陳忠年，沈銘昌，郭慕依主編.實(shí)用外科病理學(xué).第1版.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1997.228.

5 魏學(xué)功，楊旭東，楊淑蓮.子宮內(nèi)膜息肉20例臨床分析.濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，24:381-383.

6 陳利形，蔚江平.經(jīng)宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉86例臨床分析.中國(guó)基層醫(yī)藥，2008，15:724.

7 Garuti G，Sambruni I，Colonnelli M，et al.Accuracy of hysteroscopy in predicting histopathology of endometrium in 1500 women.J Am Assoc Gynecol Laparosc，2001，8:207-209.

8 徐燕穎，尹利榮.宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的診斷價(jià)值分析.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，12:78-80.

9 胡越，朱世釵，耿筱虹，等.經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉的價(jià)值.中國(guó)超聲影像學(xué)雜志，2003，12:636-637.

10 宋伊麗.子宮內(nèi)膜息肉超聲病理對(duì)照分析.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，1997，9:32-34.