畢春生 李寅熒 王微

帶狀皰疹是臨床上常見的皮膚科疾病,中醫(yī)稱其為“蛇串瘡”、“纏腰火丹”,中醫(yī)針對帶狀皰疹治療方法很多,現(xiàn)就近5年學(xué)術(shù)期刊報道的中醫(yī)治療帶狀皰疹的方法進(jìn)行歸納總結(jié)如下。

1 中藥內(nèi)治法

1.1 分型辨證施治

賀芳等[1]將帶狀皰疹分為肝火型、脾濕型、血瘀型三型,分別采用龍膽瀉肝湯,除濕胃苓湯和桃紅四物湯治療。肖敏等[2]提出“帶狀皰疹活血藥用不嫌早”,在此原則基礎(chǔ)上辨證論治,將帶狀皰疹分為四型：風(fēng)熱外襲型方選普濟(jì)消毒飲合通竅活血湯加減,肝膽濕熱型方選龍膽瀉肝湯合血府逐瘀湯加減,脾虛濕蘊(yùn)型方選四君子湯合血府逐瘀湯,濕熱下注型方選四妙散合桃紅四物湯加減。

中醫(yī)對帶狀皰疹多從肝、脾論治,治療從整體出發(fā),清熱解毒、利濕導(dǎo)滯、活血化瘀、行氣止痛。辨證或有個人差異,但漸趨于一致。

1.2 基本方隨癥加減

康田[3]運用柴胡疏肝散加味治療帶狀皰疹,熱毒熾盛者合五味消毒飲加玄參,丹皮,梔子,水牛角;疼痛重加元胡,郁金;病在上加菊花,荷葉;病在下加牛膝;濕毒重者合二妙散加萆薢,膽草,生地,車前子;皮損糜爛潮濕者加藿香,苦參,茵陳,黃柏水煎加陳醋外敷;脾虛氣滯者加元胡,川楝子,白術(shù),郁金;陰虛者合一貫煎。黃勇等[4]運用四逆散加減治療帶狀皰疹,頭面部加升麻,野菊花;胸部加瓜蔞殼,紅花;腹部加膽草,牛膝。

呂麗紅等[5]運用自擬清毒湯治療帶狀皰疹,方藥組成為金銀花20 g、連翹20 g、龍膽草20 g、梔子15 g、黃芩15 g、生地15 g、車前子包15 g、澤瀉15 g、延胡索10 g、甘草10 g、當(dāng)歸20 g、大青葉 20 g、板蘭根 20 g、馬齒莧 20 g、魚腥草30 g、紫草15 g、公英20 g、乳香20 g、沒藥20 g、鬼箭羽20 g、貫眾10 g。病在上加升麻,病在下加牛膝。甄玉珍[6]運用自擬大青連翹湯治療帶狀皰疹。

1.3 專病專方治療

四川名老中醫(yī)余國俊[7]治療帶狀皰疹非常推崇程氏瓜蔞散(瓜蔞殼30 g、紅花10 g、甘草6 g),認(rèn)為程國彭在《醫(yī)學(xué)心悟》中所言“郁火日久,肝氣燥急,不得發(fā)越”就是帶狀皰疹的基本病機(jī),瓜蔞散可作為治療本病的專方使用。余國俊先生所言程氏瓜蔞散應(yīng)是原載于孫一奎《赤水玄珠?醫(yī)旨緒余》的瓜蔞紅花甘草湯?？傆腥祟檻]專病專方的效驗,陳云志等[8]應(yīng)用程氏瓜蔞散就隨部位加減。韓曉東等[9]認(rèn)為運用傅青主火丹神方(絲瓜子30 g,玄參 30 g,當(dāng)歸15 g,升麻3 g,柴胡3 g)治療帶狀皰疹,不分病之新舊遠(yuǎn)近,用之皆效,且辨證不必太細(xì),無明顯毒副作用。

1.4 中藥成藥治療

臨床常用清熱解毒除濕之中成藥治療帶狀皰疹,但有醫(yī)家別出心裁,妙用成藥,可以借鑒。張波[10]運用口服速效救心丸,每次5粒,每日3次。馬琳等[11]水煎板藍(lán)根20 g、龍膽草10 g、柴胡10 g、黃芪30 g送服六味地黃丸,治療氣虛血瘀型帶狀皰疹。馬琳認(rèn)為六味地黃丸具有調(diào)節(jié)免疫,延緩衰老,抗胸腺和脾臟萎縮,神經(jīng)保護(hù)等功能,對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛有一定療效。

1.5 中藥注射液劑治療

清開靈注射液[12]、雙黃連注射液[13]、復(fù)方甘草酸苷注射液[14]喜炎平注射液[15]、華蟾素注射液[16]或單獨使用或配合常規(guī)抗病毒藥物治療帶狀皰疹,都取得較好的療效。

2 中藥外治法

湛先榮[17]治療帶狀皰疹用蜈蚣瓦焙3條、雄黃10 g、青黛10 g、大黃10 g、冰片3 g共研成細(xì)末混勻。治療時用濃茶水將藥末調(diào)成糊狀,直接涂于患處,每日 3次。莫劍等[18]將100 g滑石粉加入75%酒精150 ml的比例,用無菌棉簽涂抹在皰疹表面,干后加涂,反復(fù)多次,直至形成較厚的保護(hù)膜,治療20例帶狀皰疹患者均獲痊愈。王麗新等[19]將紫草加入魚肝油中浸透外敷,治療帶狀皰疹。

民間偏方驗方仍在廣泛使用,曹方等[20]用鮮仙人掌汁外涂治療帶狀皰疹。喬志芬等[21]用蚯蚓液外涂治療帶狀皰疹15例,全部治愈。蟾蜍皮被用來配合西藥治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,但單獨使用的療效不易評價[22]。

張波[10]取速效救心丸適量(視皰疹多少及皮損面積而定)研成細(xì)末,用米醋調(diào)成稀糊狀,用無菌棉簽涂于患處,以能全部遮蓋住皰疹和皮損為度,結(jié)果收效顯著。曹靜虹[23]將六神丸加米醋混合,調(diào)成糊狀,依據(jù)皮損范圍的大小,調(diào)配適量的份量,均勻的涂在病變的皮膚上,每日2次,治療帶狀皰疹。外敷被使用的中成藥還包括云南白藥[24]、季德勝蛇藥[25]等。

3 中藥內(nèi)外結(jié)合治療

丁萍等[26]以龍膽瀉肝湯加減內(nèi)服,配合白天用紫草50 g、蒲公英50 g、黃柏50 g、黃連30 g,煎水濕敷患處,晚上用六神丸10粒研末水調(diào)外涂。王新[27]用自擬青全湯內(nèi)服,赤蜈散外敷治療帶狀皰疹,內(nèi)外合治,邪毒得清。王玉珠等[28]用隨機(jī)、開放、陽性藥平行對照的試驗方法觀察中藥內(nèi)調(diào)與外敷相結(jié)合治療老年性帶狀皰疹的療效,從循證醫(yī)學(xué)角度對其進(jìn)行療效評估,認(rèn)為中藥內(nèi)外合治法治療老年性帶狀皰疹療效好,可有效預(yù)防帶狀皰疹治愈后的后遺神經(jīng)痛,并可調(diào)節(jié)老年性帶狀皰疹患者的免疫功能。

4 穴位注射

朱俊平[29]觀察了電針加穴位注射華佗夾脊穴治療急性期帶狀皰疹的療效,認(rèn)為針、藥、穴相結(jié)合,標(biāo)本皆治,可起到協(xié)同作用,具有用藥量小,見效快,療程短的優(yōu)點。王元林等[30]選用阿是穴穴位注射醋酸波尼松、維生素B12、2%利多卡因的混合液治療帶狀皰疹。

局部穴位注射營養(yǎng)神經(jīng)和抗病毒藥可直接刺激經(jīng)絡(luò)穴位,讓藥物在穴位處存留較長時間,增強(qiáng)穴位的治療效能,并使之沿經(jīng)絡(luò)循行疏通經(jīng)氣,直達(dá)相應(yīng)的病變組織,以便充分發(fā)揮穴位和藥物的協(xié)同治療作用,也為藥物提供了相對特異性的給藥途徑,從而達(dá)到提高療效,縮短療程,并防止遺留神經(jīng)痛的目的。

5 非藥物療法

據(jù)報道,幾種針灸治療方法結(jié)合治療帶狀皰疹明顯多于單一針灸療法,尤其刺絡(luò)放血在其中占有重要位置[31]。劉夢等[32]利用刺血拔罐治療帶狀皰疹,常規(guī)消毒操作皮膚區(qū),用小號三棱針快速點刺皰疹中心點或點痛明顯部位 5 ～10 mm,速入急出出血為度,然后在此點周圍相距2 mm處行密刺法,再點刺2 ～3下,用閃火法拔罐10 分鐘,清除淤血,用安爾碘消毒。具有活血化瘀,宣泄?jié)駸峄鸲?以起到“通則不痛”之功。

李麗春[33]以刺絡(luò)與溫針結(jié)合治療帶狀皰疹獲效,認(rèn)為刺絡(luò)長于調(diào)血,溫針長于調(diào)氣,兩者結(jié)合可疏通氣血引邪外出。溫針具有刺法和灸法的雙重作用,溫針能利用艾絨燃燒時溫?zé)嵝墚a(chǎn)生熱量,通過針體將熱能帶入深處,是一般熱物理治療方法難以達(dá)到的,故用溫針可調(diào)節(jié)全身陽經(jīng)經(jīng)氣,達(dá)到散瘀,利濕,通絡(luò)止痛之效。

燈火灸依據(jù)“熱者灸之,引郁熱之氣外發(fā),火就燥之意也”,“熱證可灸”的原理用燈心草蘸油點燃直接點按在患者帶狀皰疹的兩端。劉忠云[34]用燈火灸治療帶狀皰疹68例,痊愈44例,顯效22例,好轉(zhuǎn)2例。

6 小結(jié)

中醫(yī)治療帶狀皰疹方法多種,治療效果確切,可以加速皮疹愈合和神經(jīng)恢復(fù)的進(jìn)程,尤其是對于預(yù)防后遺神經(jīng)痛的發(fā)生有一定作用,在這方面充分顯示了中醫(yī)藥的優(yōu)勢。針灸、拔罐等中醫(yī)特色療法因能使淤滯之毒外泄,消除局部淤血,降低組織水腫,最終也能達(dá)到藥物治療相同效果。中藥內(nèi)服基礎(chǔ)上配合外洗、外敷可以提高治療療效,有些局部外敷藥也可以達(dá)到治愈目的。中醫(yī)藥治療帶狀皰疹療效肯定,值得推廣。如能結(jié)合現(xiàn)代科技,研制簡便高效的新劑型,更方便臨床[35]。

縱觀這些文獻(xiàn),也發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療帶狀皰疹仍有地方亟待提高：很少高水平的隨機(jī)對照研究,局限于單純的臨床報道,缺乏實驗研究,缺乏遠(yuǎn)期療效觀察;缺乏統(tǒng)一的分型,診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn),無法判定不同治法的優(yōu)劣;部分報道科研設(shè)計不夠嚴(yán)謹(jǐn),其療效存疑。

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