王磊 趙百孝 周立群

隨著人們生活水平的提高、工作節(jié)奏的加快和鍛煉身體的減少，肥胖癥的發(fā)病率逐年升高，已成為影響人們形體美和健康長壽的“富貴病”、“文明病”，更是導(dǎo)致糖尿病、冠心病、脂肪肝、不孕癥等疾病的惡源。耳穴診療法是針灸微針療法之一，因其操作簡便，療效持久，無毒副作用，易被患者接受，已成為針灸臨床應(yīng)用最為廣泛的微針療法。據(jù)統(tǒng)計，在已發(fā)表的應(yīng)用耳穴治療的各類病癥的臨床文獻中，肥胖癥名列首位[1]，耳穴減肥已成為目前臨床的主要方法之一?，F(xiàn)就近5年來應(yīng)用耳穴減肥的現(xiàn)狀進行了綜述如下。

以中國知網(wǎng)·清華同方《CNKI期刊全文數(shù)據(jù)庫》為資料源，共查閱到2005至2009年間70篇有關(guān)耳穴治療肥胖癥的臨床文獻。從課題來源看，有6篇來自不同級別的科研項目，其中1篇為國家自然科學(xué)基金資助項目，其余為地方科研資助項目?？蒲许椖抠Y助文章的比例為8.6%。發(fā)表在中國科技核心期刊上的文章為19篇，占27.1%。

1 耳穴治療肥胖癥的處方選穴特點

1.1 辨病取穴

應(yīng)用耳穴治療肥胖癥多從中西醫(yī)結(jié)合耳部選用脾、胃、三焦穴，以調(diào)理脾胃功能，通利三焦，使水谷精微輸布、轉(zhuǎn)化通暢條達。耳穴注重內(nèi)分泌、神門、皮質(zhì)下、交感、腦穴的選用?，F(xiàn)代針灸減肥機理的研究表明針灸能從多方面抑制患者亢進的食欲來達到減肥的目的[2]。

1.2 辨證取穴

中醫(yī)認為，肥胖癥的發(fā)生終由臟腑功能失調(diào)所致，病位以脾胃為主，兼心、肺、肝、腎等多個臟腑；病性有虛有實，或虛實夾雜。臨床常因此進行辨證取穴。70篇文獻中有31篇著重強調(diào)辨證配穴。雖分型及證候標準不盡相同，但多將肥胖癥分為胃腸實熱、脾虛濕阻、肝郁氣滯、脾腎陽虛、肝腎陰虛[3-12]等五種類型，故耳穴的配穴隨證而異。

1.3 隨癥取穴

消谷善饑，易饑多食是肥胖癥的主要癥狀，也是導(dǎo)致肥胖的重要因素。因此調(diào)節(jié)食欲，減少食入量是治療本病的重要環(huán)節(jié)，故耳穴多取饑點、口、渴點等穴，以降低食欲與飲水量；肥胖病人體脂分布異常，脂肪多集中在腹部、或臀部、大腿[13-17]，因此選擇可“以肥為腧”，局部取穴，選取相應(yīng)部位的腹、臀等穴，促進局部脂肪的分解，使脂肪重新分布。

1.4 選穴頻次

對70篇文獻中所用耳穴的頻次(每篇文獻1個耳穴計算1次)進行統(tǒng)計，選用頻次最多的15個耳穴依次為：內(nèi)分泌(60次)、胃(58次)、脾(54次)、神門(54次)、饑點(54次)、三焦(51次)、肺(43次)、大腸(41次)、皮質(zhì)下(29次)、腎(28次)、口(28次)、交感(21次)、肝(18次)、小腸(16次)、直腸(14次)。這充分反映了大部分臨床研究者綜合了辨病取穴、辨證取穴、隨癥取穴的選穴思路。

2 耳穴治療肥胖癥的方法

2.1 單純耳穴貼壓法

孫培華[18]采用主穴取神門、交感、內(nèi)分泌、三焦，每次必選，針對不同辨證分型選擇不同耳穴。蘇久龍[19]對中老年女性患者，采用耳穴貼壓王不留行籽進行治療，每周1次，并測體重，8周后行療效觀察，得出耳穴貼壓對中老年女性肥胖癥有顯著療效的結(jié)論。陶善平[20]用磁珠耳穴貼壓治療單純性肥胖癥，取耳穴之肺、三焦、大腸、脾、胃、饑點、內(nèi)分泌、口、神門，患者治療前后療效比較總有效率為85%。

2.2 體針配合耳穴(針刺、貼壓)法

李琳等[21]采用體穴與耳穴治療青少年單純性肥胖癥并研究該治療方法對血脂代謝的影響，比較常規(guī)減肥方法(調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、增加運動以及減肥心理指導(dǎo))與體穴針刺及耳針的臨床療效，發(fā)現(xiàn)耳穴、體穴均對青少年單純性肥胖癥有顯著療效，對血脂有一定干預(yù)作用，同時也發(fā)現(xiàn)，耳穴簡便易行，患者依從性更好，易于推廣。熊莉華[22]等采用體針與耳穴貼壓治療不同類型肥胖，并對比評價腹型肥胖和單純性肥胖患者的療效，結(jié)果表明，體針結(jié)合耳穴貼壓對兩組均有較好的療效。趙會玲[23]采用體針結(jié)合耳穴貼壓治療單純性肥胖癥，療效滿意，且可以避免長期服用西藥帶來的副作用。鄧瑩瑩[24]采用體針配合耳穴貼壓加飲食調(diào)理(治療期間控制糖、脂肪類的攝入，多食蔬菜和甜度低的水果)治療肥胖癥，取得較好的療效。

2.3 電針配合耳穴貼壓法

張永峰[25]、周曉平[26]采用電針配合耳穴貼壓法治療單純性肥胖癥，比較了電針組和電針配合耳穴貼壓組的療效，指出耳穴貼壓能增加電針治療單純性肥胖的療效，值得推廣。

2.4 穴位埋線配合耳穴貼壓法

閆潤虎等[27]采用穴位埋線結(jié)合耳壓療法治療單純性肥胖，表明穴位埋線結(jié)合耳壓療法具有減輕體重、重塑體形的作用。鄒鐵剛[7]采用穴位埋線加耳穴貼壓治療產(chǎn)后肥胖癥，總有效率為85.0%。陳千里等[28]采用耳穴貼壓配合穴位埋線治療單純性肥胖癥83例，總有效率為85.0%。

2.5 中藥配合耳穴貼壓法

盧健敏[29]采用中藥配合耳穴貼壓治療肥胖癥，應(yīng)用參苓白術(shù)散加減配合耳穴貼壓治療肥胖癥，取得了比較滿意的療效。李芳[30]采用清解化濕法配合耳穴貼壓治療兒童單純性肥胖。其藥物組成：黃連3～6 g，吳茱萸1～2 g，黃柏6～12 g，蓮子心1～2 g，制大黃9～15 g，制半夏9～12 g，陳皮6～9 g，茯苓皮12～15 g，炒枳殼10～15 g，檳榔9～15 g，制首烏20～30 g，炒白芍18～24 g，當(dāng)歸9～12 g，生姜5片。每日1劑，水煎服，60天為1個療程，總有效率96.9%。

2.6 其它方法配合耳穴貼壓法

李清梅[16]應(yīng)用飲食指導(dǎo)、運動和耳穴貼壓減肥法，觀察耳穴貼壓聯(lián)合教育干預(yù)等綜合措施減肥的效果。研究指出，耳穴貼壓聯(lián)合教育干預(yù)能有效治療單純性肥胖癥。華云輝[31]采用透刺閃罐與耳穴治療單純性肥胖。結(jié)果發(fā)現(xiàn)此療法對所有患者在不同程度上體現(xiàn)了減肥效應(yīng)。透刺閃罐與耳穴治療肥胖癥，尤其是腹型肥胖癥，能明顯地改善肥胖患者的體重，腰臀圍，達到降脂減肥的目的。楊光寧[32]在英國綜合采用體針、耳穴貼壓和口服中藥袋泡茶劑治療肥胖癥。在針灸、耳穴貼壓治療的同時，配合服用具有化痰祛濕，活血理氣，降脂減肥功效的中藥袋泡茶劑(成分：荷葉、決明子、澤瀉、陳皮、川芎、玫瑰花。規(guī)格：6 g/袋)。趙衛(wèi)[8]綜合采用針刺、腹部推拿消脂、耳穴貼壓、平衡膳食、有氧運動、不良飲食習(xí)慣矯正，治療肥胖癥，6種方法同時進行，總有效率94%。

3 耳穴治療肥胖癥的臨床療效評價

在所查閱到的文獻中，臨床療效指標多選用治療前后體重、體重指數(shù)(BMI)、體脂百分率、腰圍、臀圍、腰臀比，作用機制方面多選用血脂四項、肝腎功能等等。文獻中所采用的評價方法多是對比以上指標在治療前后的變化情況，對患者整體療效的評價方法應(yīng)用較少。僅有2篇文章觀察了長期療效。孫培華[18]采用耳穴磁珠的方法治療單純性肥胖癥，治療結(jié)束后進行了3～6個月的隨訪，基本沒有反彈。趙會玲[23]采用電話隨訪的方式，對治愈及顯效病例進行隨訪，隨訪6個月，未出現(xiàn)明顯反彈情況。僅有1篇觀察了安全性。如雷躍等[33]腹針透刺配合耳穴貼壓治療單純性肥胖癥，以西藥奧利司他為對照組，治療組有效率為85.9%，西藥組有效率為58.3%，而西藥組有副作用，甚至少部分患者出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、乏力和肝功能損害等現(xiàn)象。

中醫(yī)綜合臨床療效評價方法不再滿足于多指標單一統(tǒng)計方法結(jié)果的疊加，而是把各指標作為整體的一部分，運用綜合療效評價方法予以綜合立體評價。對于一些慢性病，如肥胖癥，“更看重整體效益及內(nèi)部各指標的全面、協(xié)調(diào)發(fā)展，而不是單項指標的特色，考慮運用非線性加權(quán)綜合法、TOPSIS 理想點法、多層次灰色評價等方法”[34]。

4 存在的問題及發(fā)展前景展望

4.1 存在的問題

近5年在耳穴治療肥胖癥的臨床研究規(guī)模、方法和水平方面總體已有顯著的提高。越來越多的臨床工作者自覺采用嚴格的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究方法，使研究的結(jié)果更具有說服力和推廣應(yīng)用價值。但是仍然存在不足之處：(1)整體研究層次較低，70篇文獻中僅有6篇為各級科研項目，且多數(shù)論文為臨床療效觀察和臨床報道。經(jīng)過嚴格的科研設(shè)計的研究較少，如隨機、對照和盲法的采用。(2)耳穴治療方法單調(diào)，多為耳壓治療，耳針、撳針治療應(yīng)用率很低，70篇中只有1篇采用耳針。這對耳穴的療效保證和臨床拓展存在潛在危機。(3)臨床療效評價標準不統(tǒng)一、評價方法不全面?，F(xiàn)多采用體重、BMI、體脂百分率、腰圍、臀圍、腰臀比等治療前后的變化來評價臨床療效，但具體的臨床痊愈、顯效、有效等劃分范圍不統(tǒng)一，多數(shù)為研究者自身劃分，不具規(guī)范性和統(tǒng)一性。就評價方法而言，對中醫(yī)臨床療效評價指標的選擇上，應(yīng)從整體水平考慮，從而對中醫(yī)藥臨床療效作出客觀、系統(tǒng)的評價；否則，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指標來評價中醫(yī)的證候療效，不僅掩蓋了中醫(yī)藥的療效而且不利于中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。因此，建立符合中醫(yī)自身規(guī)律和特點的臨床療效評價體系具有重要的現(xiàn)實意義[34]。1995年美國替代醫(yī)學(xué)辦公室(OAM)顧問委員會在“替代醫(yī)學(xué)研究方法論”中曾指出：傳統(tǒng)/替代醫(yī)學(xué)療法的“有效性評價是一個關(guān)鍵和核心的問題”[35]。就肥胖癥而言，還應(yīng)就長期療效、生活質(zhì)量等方面進行調(diào)查評估，才能使評價方法更為全面。

4.2 前景展望

近年來，耳穴在減肥領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，配合其他療法得到了較好的療效，臨床報道很多。此外，據(jù)了解很多非醫(yī)療機構(gòu)和美容保健中心也大量開展耳穴減肥和美容。隨著耳穴研究隊伍的不斷壯大和針灸學(xué)科整體實力和研究水平的提高，耳穴的基礎(chǔ)研究和臨床研究將得到不斷地提高，將會極大提高耳穴減肥的療效，促進耳穴減肥美容向更高層面的發(fā)展。

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