安淑君

(鄭州市第七人民醫(yī)院，河南鄭州450006)

腔鏡手術(shù)由于創(chuàng)傷小、疼痛輕、住院周期短、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點，近年來在外科手術(shù)領(lǐng)域已得到迅速發(fā)展和廣泛的應(yīng)用。由于腔鏡器械種類多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜、工藝精細，若術(shù)前對其清洗消毒達不到徹底的滅菌，將會導(dǎo)致術(shù)后感染并直接影響手術(shù)效果和患者的醫(yī)療安全［1］。現(xiàn)就目前腔鏡器械清洗消毒中存在的問題及對策措施進行探討。

1 腔鏡器械清洗中存在的問題

由于腔鏡器械和腔鏡手術(shù)的特點，在腔鏡器械清洗過程中常出現(xiàn)以下問題:①清洗不充分:由于每天安排的腔鏡手術(shù)較多，而腔鏡設(shè)備和腔鏡器械的數(shù)量有限，常出現(xiàn)供需矛盾，致使對腔鏡器械清洗不充分，不徹底;②清潔工具不配套:日常工作中，多選用市場上的軟毛刷做器械刷洗，，在購買的刷子尺寸不符時，如刷子太小，則刷毛未能完全接觸管壁，致使刷洗不徹底;如刷子太大，則刷毛倒伏而降低清洗效果。③部分國產(chǎn)腔鏡器械不能拆卸:由于不能拆卸的腔鏡器械缺少沖洗管，無法拆開各關(guān)節(jié)及部件，較難徹底清洗關(guān)節(jié)部及器械內(nèi)腔，致使前次術(shù)中反吸的血污難以清洗干凈，易導(dǎo)致污物和細菌的殘留。④用酶清洗液浸泡器械前忽略了流水初沖洗:由于手術(shù)安排較緊，為了省時方便，直接對使用后的器械用酶清洗液浸泡，忽略了流水初沖洗這一步驟，致清洗液被污染，影響清洗效果。⑤配置后的酶清洗液多次使用:由于酶清洗液價格較昂貴，為節(jié)約資源，反復(fù)使用，故易造成2次污染。

2 腔鏡器械浸泡消毒中存在的問題

①浸泡消毒時間不足:腔鏡手術(shù)多時，由于腔鏡設(shè)備和器械數(shù)量有限，供需矛盾突出，接臺手術(shù)的器械浸泡時間常打折扣，只達到高水平消毒，未達到徹底滅菌效果。②浸泡消毒液濃度不夠:由于清洗后的器械干燥不徹底，連續(xù)使用時，可不斷稀釋消毒液的濃度，如對消毒液不及時更換并進行濃度測試，則達不到徹底消毒的目的。③浸泡消毒后的器械沖洗不徹底:為省時、降低成本，浸泡消毒后的器械未用無菌生理鹽水充分、徹底地進行沖洗，致使消毒液在器械內(nèi)殘留，給人體臟器帶來刺激。④對腔鏡(鏡頭)器械使用壽命的保護不夠:由于長時間反復(fù)的浸泡帶鏡頭的硬鏡，在使用中會出現(xiàn)鏡頭模糊、清晰度下降等情況，造成腔鏡(鏡頭)器械的使用壽命縮短。

3 腔鏡器械清洗中問題的對策

①建議采用清洗專用設(shè)備，如內(nèi)鏡清洗工作站、帶加溫和定時功能的超聲清洗機、高壓水槍和氣槍等。②手洗加機洗法清洗可拆卸式和不可拆卸式腔鏡手術(shù)器械，能夠?qū)⑵餍登逑吹酶鼜氐?，確保其滅菌效果［2］。手洗加機洗法的流程大致為:在手術(shù)完畢后，將器械所有能拆卸部件全部取下，各套管芯拔出，并將各關(guān)節(jié)、各鉗葉打開，放置清洗池內(nèi)，用流動自來水沖洗干凈。帶有管腔的器械應(yīng)以高壓水槍進行沖洗;再用柔軟的各種型號毛刷反復(fù)洗刷，徹底清除所有的組織碎片和其他有機物。之后將腔鏡器械放在含酶清潔劑里浸泡5 min，使殘留在器械關(guān)節(jié)、腔隙間的血液、油脂、黏液等徹底清除。最后將器械置入超聲清洗機內(nèi)進一步清洗;清洗完畢后，以氣槍吹干器械的表面、關(guān)節(jié)和內(nèi)腔，橫放或懸掛在陰涼干燥的專用貯存柜內(nèi)待消毒滅菌。王洪梅等［3］的研究發(fā)現(xiàn)，人工刷洗加超聲機洗組的清洗合格率為97.5%，而單純機洗組的清洗合格率僅為73.3%，表明:手洗加機洗法是目前對腔鏡器械最為理想的清洗方法。

4 對腔鏡器械的消毒滅菌措施

①高溫滅菌:一般情況下，能夠高溫高壓滅菌的器械應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌法。②浸泡消毒滅菌:對于不能耐高溫高壓的器械建議采用2%戊二醛浸泡10 h滅菌方法。使用此方法應(yīng)注意:浸泡前必須使用戊二醛濃度測試紙檢測溶液濃度，合格后方可使用［4］。浸泡時，器械各軸關(guān)節(jié)部位應(yīng)打開，以使管腔內(nèi)充滿戊二醛，并使器械完全浸泡于戊二醛溶液中。滅菌后的器械在使用前必須用足夠的無菌鹽水沖洗，以去除殘留的戊二醛，避免對人體臟器的損傷。③低溫消毒滅菌:對于不能耐高溫高壓的器械除了浸泡消毒滅菌外，可采用低溫等離子或環(huán)氧乙烷滅菌，此方法較安全可靠，但消毒滅菌時間過長，須有足夠數(shù)量的腔鏡器械進行周轉(zhuǎn)。

隨著手術(shù)方式的不斷改進和現(xiàn)代化，越來越多的手術(shù)被腔鏡術(shù)式所代替，但是，由于腔鏡清洗消毒不徹底所造成的手術(shù)感染率仍居高不下。腔鏡是一種昂貴、精細且較脆弱的診療設(shè)備，自身也存在某些缺點，例如:重復(fù)使用易造成交叉感染。不能承受高溫、高壓、高酸堿化學(xué)藥物等方法的清潔消毒等。另外，殘留在器械上的血污和有機物會對細菌產(chǎn)生保護膜而影響滅菌效果。一般認為，腔鏡的清洗消毒是目前醫(yī)院消毒領(lǐng)域中的三大難題之一。因此，加強腔鏡器械的規(guī)范管理，嚴格控制腔鏡器械的清洗消毒程緒，保障腔鏡器械安全可靠的使用，不僅是手術(shù)室和供應(yīng)室質(zhì)量控制的主要內(nèi)容，也是保證腔鏡手術(shù)成功的重要條件之一。

［1］余如平.腹腔鏡手術(shù)器械清洗消毒中的問題與對策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(4):420.

［2］賈莉，靳明萍，任緒華，等.腹腔鏡精密器械清洗方法的研究［J］.護理學(xué)雜志，2006，21(18):53－54.

［3］王洪梅，杜麗萍，徐海凌，等.腔鏡清洗及滅菌方法的實驗研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(4):1 842－1 843.

［4］張志剛，吳冉，楊坤明.腔鏡器械的清洗消毒與滅菌［J］.護理實踐與研究，2006，3(3):59.?