黃麗興 蘇小聰 張文娣

個(gè)性化護(hù)理模式是一種在整體化護(hù)理基礎(chǔ)上的進(jìn)一步發(fā)展,充分體現(xiàn)人文關(guān)懷的護(hù)理新模式,把患者作為一個(gè)有病求醫(yī)、同時(shí)具有自我性格和家庭社會(huì)特征的完整個(gè)體來(lái)看待,針對(duì)患者的性格、年齡、病種、疾病的不同階段以及個(gè)人文化程度、生活習(xí)慣、情感特征、家庭社會(huì)關(guān)系等多方面的不同,實(shí)施相應(yīng)的個(gè)性化的護(hù)理措施[1]。陰莖離斷傷對(duì)成年男性來(lái)說(shuō)是致命的打擊,受傷后患者會(huì)出現(xiàn)緊張、失望、痛不欲生、抗拒治療等心理活動(dòng)。陰莖再植成活率取決于陰莖損傷程度、缺血時(shí)間、患者的依從性及生理、心理、精神狀態(tài),以及手術(shù)方式與圍手術(shù)期的護(hù)理。2001年以來(lái)我科對(duì)陰莖離斷傷的患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2001年1月～2008年 9月我科收治陰莖離斷傷患者 5例,年齡 19～46歲。已婚 4例,未婚 1例。受傷原因:4例患者被人用銳器從陰莖根部切割離斷(其中 1例患者離斷陰莖被人丟棄無(wú)法找回),1例患者因工作不慎被高速旋轉(zhuǎn)利器從陰莖根部切割離斷,撕脫部分陰囊皮膚使睪丸外露。完全離斷 3例,不完全離斷 2例。患者于受傷后 1～7h來(lái)醫(yī)院就診。入院時(shí)可見(jiàn)患者陰莖斷面有明顯出血,近端陰莖皮膚腫脹、青紫。脈搏 90～126次/min,血壓 75～132/45～90mmHg。入院后迅速完善術(shù)前準(zhǔn)備,3例患者在腰硬聯(lián)合麻醉下行陰莖清創(chuàng)再植術(shù);1例患者在硬膜外麻醉加全身麻醉下行陰莖離斷再植術(shù),右側(cè)碎裂睪丸切除術(shù)、左側(cè)睪丸挫傷修補(bǔ)術(shù)、會(huì)陰部及臀部清創(chuàng)縫合術(shù);1例患者因不能找回離斷陰莖在腰硬聯(lián)合麻醉下行陰莖離斷創(chuàng)面清創(chuàng)縫合術(shù)。手術(shù)過(guò)程均順利。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 護(hù)理人員準(zhǔn)備 選擇一名護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)、和藹可親、工作嚴(yán)謹(jǐn)、善于與患者溝通、能熟練使用非語(yǔ)言行為的護(hù)士為責(zé)任護(hù)士,負(fù)責(zé)患者的全程護(hù)理。

2.1.2 應(yīng)急搶救 從接到急診科電話后即安排病床,備好搶救用物,患者轉(zhuǎn)入病房后,予快速建立 2條靜脈通道,緊急輸血以補(bǔ)充血容量;用生理鹽水、雙氧水及 5%碘伏反復(fù)沖洗離斷陰莖后,置入 4℃的冰箱保存;予 5%的碘伏清洗會(huì)陰部傷口后加壓包扎;備皮、消毒會(huì)陰部,并予無(wú)菌敷料覆蓋。

2.1.3 病情觀察 術(shù)前責(zé)任護(hù)士陪護(hù),嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征,詳細(xì)記錄患者病情,密切觀察傷口出血情況,向患者及家屬詳細(xì)介紹病情,注意安撫患者及家屬情緒,并指導(dǎo)患者積極準(zhǔn)備手術(shù)。

2.1.4 心理護(hù)理 4例患者因家庭感情糾紛,1例患者因工作不慎,均為突發(fā)意外。本組 4例患者表現(xiàn)為憂(yōu)郁、冷漠、沉默寡言,1例表現(xiàn)為躁動(dòng)不安。對(duì)因感情糾紛致傷的患者,不向患者了解損傷的原因和過(guò)程,以免刺激患者,只向家屬和知情者了解病史,不談?wù)摶颊叩碾[私,充分尊重患者的人格;但對(duì)工作意外傷可酌情了解患者受傷經(jīng)過(guò);同時(shí)向患者介紹手術(shù)醫(yī)師,用成功的經(jīng)驗(yàn)及國(guó)內(nèi)外成功的報(bào)道,穩(wěn)定患者的情緒,增強(qiáng)患者的信心,使其積極配合治療和護(hù)理。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征監(jiān)測(cè) 術(shù)后予 I級(jí)護(hù)理,每 15～30m in巡視1次患者,密切監(jiān)測(cè)患者生命體征,注意觀察患者意識(shí)狀態(tài),必要時(shí)床邊予多功能心電監(jiān)護(hù)儀,持續(xù)低流量吸氧。

2.2.2 龜頭血循環(huán)觀察 術(shù)后嚴(yán)密觀察并記錄再植體的溫度、顏色、毛細(xì)血管再充盈反應(yīng)及腫脹程度,0.5～1 h觀察 1次,因?yàn)樾g(shù)后血管危象的發(fā)生往往是再植失敗的重要原因。動(dòng)脈危象主要有 2種,一種是動(dòng)脈栓塞,一般術(shù)后 24 h內(nèi)發(fā)生,多發(fā)生于術(shù)后 3～10 h內(nèi);一種是血管痙攣,一般發(fā)生于術(shù)后 48h[2]。因此術(shù)后 48 h應(yīng)嚴(yán)密觀察再植體的血液循環(huán),及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理血管危象,預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)陰莖再植成活及功能恢復(fù)至關(guān)重要。

2.2.3 病房要求 低溫、吸煙、切口受壓等因素均可誘發(fā)血管痙攣甚至血栓形成,術(shù)后需絕對(duì)臥床 1周,禁止吸煙,控制探視人員[3]。保持室內(nèi)溫度 23～26℃,每日定時(shí)通風(fēng),保持病房空氣清新,安靜舒適。

2.2.4 再植陰莖護(hù)理 術(shù)后予持續(xù)電磁波治療儀照射陰莖,以預(yù)防低溫導(dǎo)致的血管痙攣及血栓形成。予紗布?jí)|托起陰囊,將陰莖固定于與腹壁垂直位,以促進(jìn)再植睪丸或陰莖的靜脈回流,減輕陰囊腫脹。床上放置支被架,防止手術(shù)切口受壓及扭曲。因陰莖再植后皮膚壞死發(fā)生率較高,所以術(shù)后 1周內(nèi)盡量減少一切可能妨礙組織血運(yùn)的局部操作。

2.2.5 尿管護(hù)理 保持尿管固定通暢,每日用 0.5%碘伏消毒尿道口 2次,更換尿袋 1次,觀察尿液顏色,警惕尿路感染,必要時(shí)予呋喃西林 500m l沖洗膀胱每日兩次,觀察引流液的顏色、性狀及尿量。

2.2.6 預(yù)防便秘 因便秘可導(dǎo)致出血,所以鼓勵(lì)患者進(jìn)食纖維類(lèi)食物通便,本組患者均無(wú)糖尿病病史,指導(dǎo)其每晚飲用蜂蜜水,每日飲水 2 000～3 000ml,必要時(shí)予緩瀉藥。術(shù)后本組患者未出現(xiàn)便秘、腹脹不適。

2.2.7 疼痛護(hù)理 疼痛的應(yīng)激反應(yīng)可造成血小板粘附性增高,纖維蛋白溶解減弱,機(jī)體處于高凝狀態(tài)。為患者減輕疼痛,可使小血管擴(kuò)張,血流加快,減少血栓形成,手術(shù)后 3例患者出現(xiàn)心率增快,訴手術(shù)切口疼痛等不適,并且情緒極不穩(wěn)定。予留置止痛泵,應(yīng)保持鎮(zhèn)痛泵固定通暢,并指導(dǎo)患者使用。未留置鎮(zhèn)痛泵的患者應(yīng)觀察患者疼痛反應(yīng),評(píng)估疼痛程度及時(shí)反饋給醫(yī)師并協(xié)助及時(shí)處理。

2.2.8 心理護(hù)理 陰莖再植術(shù)后通常陰莖會(huì)腫脹,皮膚瘀血及切口滲液,加上突發(fā)的變故,患者缺乏心理上及思想上的準(zhǔn)備,易出現(xiàn)焦慮、失望等情緒失常,表現(xiàn)為多疑、敏感、不思飲食、不愿與人交流。這時(shí)責(zé)任護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)與患者溝通,用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言,耐心詳細(xì)的告知患者病情進(jìn)展及配合治療的重要性,同時(shí)鼓勵(lì)患者充分表達(dá)自己的感受和認(rèn)識(shí),使其能積極面對(duì)現(xiàn)實(shí),配合治療。盡量不要直接向患者詢(xún)問(wèn)他們不愿意涉及的話題,以免刺激患者,向家屬或知情者了解病史,并做好患者及家屬的精神衛(wèi)生宣教工作,給予合理的照顧,創(chuàng)造安靜的環(huán)境,指導(dǎo)患者保持心情舒暢,防止精神刺激,出院后適當(dāng)參加體育鍛煉、社交活動(dòng),盡早回歸社會(huì)和家庭[4]。

2.2.9 健康宣教 本組 3例陰莖再植術(shù)為已婚患者,術(shù)后最關(guān)心的是再植陰莖能否成功,迫切想知道對(duì)以后性生活、排尿功能的影響,經(jīng)常反復(fù)咨詢(xún)醫(yī)護(hù)人員。其中有 1例患者通過(guò)看色情刊物刺激使陰莖勃起以檢測(cè)陰莖勃起功能。此時(shí)應(yīng)及時(shí)向患者介紹病情,講解陰莖過(guò)早勃起的危害,以便患者配合治療。同時(shí)口服乙烯雌酚,防止陰莖勃起導(dǎo)致切口出血甚至裂開(kāi)。

3 結(jié) 果

本組 4例陰莖再植術(shù)患者術(shù)后生命體征平穩(wěn),恢復(fù)良好,縫合處無(wú)出血、感染等并發(fā)癥,遠(yuǎn)端陰莖全部成活,1年后隨訪成活陰莖勃起功能恢復(fù),并保留性交功能;排尿順暢,龜頭皮膚感覺(jué)部分恢復(fù)。1例因陰莖無(wú)法再植患者也能坦然面對(duì)生活。

4 討 論

個(gè)性化護(hù)理是針對(duì)患者的個(gè)人情感特征、生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)條件、文化程度和家庭社會(huì)關(guān)系等各方面的不同,進(jìn)行相應(yīng)的針對(duì)其個(gè)人特點(diǎn)采取的護(hù)理措施,以滿(mǎn)足患者在住院期間的精神需求和生理健康需求[5]。隨著社會(huì)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的高要求,護(hù)理范疇的拓展和細(xì)化,對(duì)護(hù)理人員的數(shù)量和質(zhì)量的需求也發(fā)生了很大的變化,在深化護(hù)理改革,提高護(hù)理質(zhì)量方面,為了適應(yīng)社會(huì)多樣化需求,針對(duì)就診者個(gè)人特點(diǎn)為其提供整體的、連續(xù)的、人文的、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)模式,尤其是對(duì)于陰莖離斷傷患者,個(gè)性化護(hù)理顯得尤為重要。

會(huì)陰部是一個(gè)特殊而又敏感的部位,作為一名泌尿科護(hù)士,應(yīng)主動(dòng)與患者交流,了解其心理狀態(tài),及時(shí)解答患者的疑問(wèn)并做好相應(yīng)的指導(dǎo),用親切的言行、關(guān)心的態(tài)度、輕柔的操作、主動(dòng)的服務(wù),使患者能深深感受到護(hù)士對(duì)他們的尊重和關(guān)愛(ài),也能創(chuàng)造和諧的護(hù)患關(guān)系,使患者對(duì)戰(zhàn)勝疾病更加充滿(mǎn)信心。

個(gè)性化護(hù)理體現(xiàn)以人為本,通過(guò)尊重、熱情、真誠(chéng)、積極關(guān)注及換位思考,不但使患者得到軀體功能的康復(fù),而且?guī)椭颊呷ミm應(yīng)疾病帶來(lái)的痛苦和不便。使患者的生理、心理、社會(huì)功能同時(shí)康復(fù)。對(duì)成年男性來(lái)說(shuō)陰莖離斷傷是致命的打擊,受傷后患者會(huì)出現(xiàn)緊張、失望、痛不欲生、抗拒治療等心理活動(dòng),這些患者更需要個(gè)性化護(hù)理。

個(gè)性化護(hù)理模式使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)并體會(huì)到護(hù)理工作應(yīng)以患者為主導(dǎo),尊重患者的生命價(jià)值、人格尊嚴(yán),滿(mǎn)足患者基本要求和愿望,使其有一種溫馨感、親情感和信任感,對(duì)疾病的預(yù)后和康復(fù)起到了促進(jìn)作用。通過(guò)這種溝通和服務(wù),使患者更了解護(hù)士,加深了護(hù)患之間的印象,使護(hù)患之間的關(guān)系成為朋友關(guān)系。這樣既有利于開(kāi)展護(hù)理工作,也使患者在治療疾病過(guò)程中得到了友情般甚至親情般的關(guān)懷。

[1] 趙惠霞,王 欣.個(gè)性化護(hù)理模式的構(gòu)建與實(shí)施探討[J].護(hù)理研究,2005,19(4A):642-643.

[2] 張朝賢,黃宇珞,陳森期,等.陰莖離斷再植術(shù)(附 4例報(bào)告)[J].臨床泌尿外科雜志,2003,18(9):568.

[3] 郭忠?guī)r,譚翠娥.外傷性睪丸及陰莖離斷顯微再植術(shù)的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(11):833-834.

[4] 王遠(yuǎn)航,畢曉莉,張愛(ài)榮,等.抑郁癥患者陰莖離斷再植術(shù)后的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2001,1:65.

[5] 常雪琴.陰莖斷裂再植的健康指導(dǎo)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,26(5):583.