尚 娜

湖北民族學(xué)院附屬醫(yī)院（湖北恩施 445000）

受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育時,稱為異位妊娠,習(xí)稱宮外孕[1],是婦科常見的急腹癥。近年來,婚前性行為及墮胎率不斷增加,宮外孕的發(fā)生率呈上升趨勢。同時,隨著 B超、腹腔鏡及激素放射免疫測定等診斷技術(shù)的發(fā)展,未破型宮外孕的診斷率明顯提高,治療方法由傳統(tǒng)的輸卵管切除術(shù)發(fā)展為保守治療[2]。但保守治療時間長、療效過程緩慢。我科為了減輕患者的痛苦,在整個治療及護(hù)理過程中加入親情護(hù)理服務(wù),把患者當(dāng)作親人,為其提供生活、心理、精神等各方面幫助,收到了一定的成效,現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年 6月至2009年6月宮外孕患者中行保守治療 80例,年齡 21～35歲,平均 28歲。

1.2 臨床特點 宮外孕保守治療主要是用生理鹽水 20ml加甲氨喋呤（MTX)20mg靜脈注射,一天一次,5d為一療程。一療程后復(fù)查血 β-HCG,若其值未下降甚至上升,應(yīng)重復(fù)劑量治療。本組患者均比較年輕,大多數(shù)未生育,特別擔(dān)心藥物對以后生育的影響,而且對藥物治療沒有耐心,一個療程后效果不明顯就想放棄,同時也不能忍受藥物的副作用。因此,我們對本組患者采用了親情護(hù)理,使其保守治療成功 72例,其中 5例因患者自動放棄保守治療而改為手術(shù)治療,3例保守失敗行手術(shù)治療,成功率為90%。

2 護(hù)理

2.1 全面評估 當(dāng)患者被確診為宮外孕的時候,因為妊娠失敗,往往表現(xiàn)出焦慮、沮喪心理[3],慢慢的開始接受和面對疾病,尋求適合自己的理想治療方式。因此,當(dāng)患者入院后,主管護(hù)士熱情常規(guī)接待,做到三個一:一杯茶、一個微笑、一個問候 。把患者的床位安排妥當(dāng)后,認(rèn)真查看患者門診病歷及輔助檢查資料,全面了解病情。同時進(jìn)一步了解患者的文化背景、對疾病的了解程度及經(jīng)濟(jì)承受能力等,特別詳細(xì)了解患者的婚育史及生育史,對其可能出現(xiàn)的心理反應(yīng)及治療期間的并發(fā)癥進(jìn)行評估,以便工作中實施相應(yīng)的親情護(hù)理。

2.2 治療前的親情護(hù)理 宮外孕保守治療主要就是應(yīng)用化學(xué)藥物甲氨喋呤全身用藥,抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生,破壞絨毛,使胚胎組織壞死、脫落、吸收?；瘜W(xué)藥物的使用會產(chǎn)生一定的副反應(yīng),所以在讓患者簽治療同意書的時候,我們以和藹、誠懇的態(tài)度,同情、關(guān)懷的語言,心平氣和地與患者交流,傾聽患者的述說。并向其提供本科室保守治療成功的病例,給患者留下充分的提問時間。用藥期間做到三勤:手勤、腳勤、嘴勤。根據(jù)不同的婚姻狀況做出有針對性的心理疏導(dǎo)。對未婚未育的患者保護(hù)其隱私,消除顧慮,減輕壓力,恢復(fù)自信;對已婚未育患者表示理解,介紹下次妊娠存在風(fēng)險的同時,勸慰不要擔(dān)心,下次妊娠前可以先做個輸卵管造影檢查,以便更好了解輸卵管現(xiàn)狀,在醫(yī)生的指導(dǎo)下懷孕;對已婚已育患者介紹如何避免再次宮外孕,并推薦有效的避孕措施。同時做好患者家屬的心理護(hù)理,解除家屬的憂慮和恐慌,積極配合醫(yī)生,參與治療。本組的兩位未婚患者因心理壓力過大,拒絕其家屬前來探望,甚至將其父母拒之門外,在我們的多次交流后終于和父母開始了談心。一個療程后,這兩位患者均治療成功,順利出院。

2.3 治療期間的親情護(hù)理 患者在進(jìn)行保守治療期間,身體會出現(xiàn)一系列、程度不等的反應(yīng)。本組80例患者中,有 6例患者口腔潰瘍嚴(yán)重,我們及時使用局部噴射西瓜霜粉劑、每天用生理鹽水漱口等對癥處理后全部治愈。當(dāng)患者身體感到不適時,護(hù)理人員進(jìn)行心理上安慰,首先保持溫馨、整潔的病房環(huán)境,在病房播放輕音樂,病床之間增設(shè)溫馨床簾,增加患者的安全感和隱私性。其次針對患者的不適給予合理的解釋,盡可能采取物理方法緩解癥狀,鼓勵患者堅持進(jìn)食營養(yǎng)豐富的清淡飲食,多飲水,每天飲水量超過 2000ml。用藥期間禁飲酒、性生活,禁服葉酸制劑或食用富含葉酸的食物,忌空腹用藥。加強(qiáng)口腔護(hù)理,每天用生理鹽水漱口,增強(qiáng)抵抗力。胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重者可以加用胃復(fù)安等藥物減輕癥狀。并經(jīng)常關(guān)心、巡視病人,隨時和患者保持溝通,了解其心理變化和病情變化,密切觀察患者有無腹痛、陰道流血等癥狀。發(fā)現(xiàn)異常情況立刻報告醫(yī)生,及時處理,本組有 3例患者因腹痛加重,陰道流血多,經(jīng)彩超監(jiān)測為輸卵管妊娠破裂而改為手術(shù)治療。最后,給患者提供生活幫助,限制患者活動,做到藥到床頭、水到床頭、飯到床頭,將每日費用清單送給患者及其家屬,使患者感到安心、放心。

2.4 治療后的親情護(hù)理 由于住院時間長,當(dāng)血β-HCG降至正常范圍內(nèi),盆腔包塊縮小或無明顯增大,自覺無腹痛,陰道流血停止者,可以出院繼續(xù)觀察。出院前主管護(hù)士給患者講解注意事項,繼續(xù)嚴(yán)格限制活動,每周到醫(yī)院復(fù)查血 β-HCG,直至降至正常,在完全治愈前不能放松觀察,因為血 β-HCG降到很低時同樣會發(fā)生輸卵管妊娠破裂。宮外孕保守治療成功后仍有 10%的復(fù)發(fā)率和 50%～60%的不孕率[4]。一般治愈后一個月可恢復(fù)性生活,對于已婚已育者一定要注意避孕,防止再次發(fā)生意外懷孕,對于已婚未育者在準(zhǔn)備懷孕前行輸卵管通液術(shù),確診后再懷孕?；颊叱鲈汉?主管護(hù)士每周打電話詢問患者的輔助檢查結(jié)果及身體情況,直至痊愈,讓患者不必過分的擔(dān)心復(fù)發(fā)率,用積極的心態(tài)面對婚姻生活。在出院一年隨訪中,本組患者已有20例成功懷上了寶寶。

3 小結(jié)

親情服務(wù)是醫(yī)院創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)的一種特色文化,是提高護(hù)理質(zhì)量的有效途徑[5]。以人為本,善待每一位患者的親情服務(wù),既體現(xiàn)了整體護(hù)理的內(nèi)涵,又表現(xiàn)了護(hù)士的職業(yè)責(zé)任感。通過對宮外孕保守治療的親情護(hù)理,及時消除患者恐懼心理,縮短了與病人間的距離,增強(qiáng)了患者及家屬的信任。本組80例患者中,平均住院天數(shù) 32d,沒有出現(xiàn)一例醫(yī)患、護(hù)患矛盾,病人滿意度達(dá)到了 98%。同時護(hù)士在實施親情護(hù)理時,只有不斷的加強(qiáng)自身的理論知識的學(xué)習(xí),才能夠回答患者的疑問。所以親情護(hù)理對護(hù)士自身素質(zhì)的提高也存在很大的幫助。親情護(hù)理在臨床上的應(yīng)用,一方面為患者排憂解難,另一方面留住了病人,給醫(yī)院創(chuàng)下了良好的口碑,從而提高了社會地位和經(jīng)濟(jì)效益。

[1]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:95.

[2]薛鳳霞,焦書竹.異位妊娠的病因及診治的進(jìn)展[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,1999,15（4):247.

[3]趙紅梅.宮外孕保守治療的護(hù)理[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2007（10):1435.

[4]韓嵐,欒樺.宮外妊娠 4例誤診分析[J].甘肅醫(yī)藥,2008,27（2):47-48.

[5]張麗偉,徐亞虹.實施全程優(yōu)質(zhì)親情護(hù)理工作模式的體會[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志,2006（5):93-94.