唐忠銀 趙秀群

(廣西桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,廣西桂林 541004)

標(biāo)本因素對(duì)快速血糖儀測(cè)定值影響的研究進(jìn)展

唐忠銀 趙秀群

(廣西桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,廣西桂林 541004)

標(biāo)本因素 快速血糖儀 護(hù)理

快速血糖儀已廣泛用于糖尿病治療效果監(jiān)測(cè)、糖尿病病人篩選等,具有方便、快捷、靈敏、縮短檢驗(yàn)周轉(zhuǎn)期等特點(diǎn),但常出現(xiàn)其測(cè)定值(以下簡(jiǎn)稱“儀值”)與實(shí)驗(yàn)室機(jī)測(cè)值(以下簡(jiǎn)稱“機(jī)值”)不符的現(xiàn)象。近年來的研究提示此現(xiàn)象排除儀器(不同品牌)、試劑、技術(shù)因素影響外還與標(biāo)本因素密切有關(guān)。為進(jìn)一步探討標(biāo)本因素對(duì)快速血糖儀測(cè)定值的影響,為臨床提供便捷、準(zhǔn)確的參考依據(jù),現(xiàn)將研究進(jìn)展綜述如下。

1 取末梢血的部位、方式對(duì)“儀值”的影響

1.1 不同部位末梢血對(duì)“儀值”的影響 為了減輕病人的疼痛,有報(bào)道從指尖以外部位測(cè)血糖(AST),但研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)血糖變化過快(＞0.168 mmol/(L?min)時(shí),AST與指尖血糖值差距較大;一般認(rèn)為低血糖的平均滯后35 min,除大小魚際肌所測(cè)結(jié)果基本與指尖血糖一致[1]、耳部末梢血對(duì)“儀值”無(wú)影響外[2],前臂掌側(cè)及背側(cè)、上臂、大腿內(nèi)側(cè)、小腿肚、腹壁均存在血糖滯后現(xiàn)象,前臂掌側(cè)比背側(cè)滯后明顯[1],低血糖時(shí)前臂末梢血“儀值”明顯偏高,當(dāng)血糖＜5.0 mmol/L時(shí),前臂明顯高于靜脈血糖[3],這是血糖滯后問題?？赡苁菑?fù)雜的循環(huán)生理學(xué)改變,體內(nèi)各組織利用葡萄糖的速率不同,也可能是局部血流不同。一般認(rèn)為在舒適的環(huán)境下,全身皮膚有近50%的血流分布于有動(dòng)靜脈吻合的部位如頭、手和足,其他部位的皮膚血流相對(duì)較少[1]。因此,提示相同部位末梢血“儀值”才有可比性和參考意義。血糖變化過快時(shí)如進(jìn)餐后、注射胰島素后及運(yùn)動(dòng)后2 h內(nèi)、低血糖或懷疑有低血糖可能(糖尿病人駕車前)、有無(wú)癥狀低血糖病史者等者不應(yīng)AST,孕婦也不應(yīng)AST[1]。有人提出不能在靜脈輸液肢體的末梢測(cè)血糖,但研究結(jié)論靜脈輸液肢體的末梢血對(duì)“儀值”無(wú)影響,向心性靜脈穿刺輸液時(shí)藥液是隨靜脈向心回流,而不是倒流至末梢部位而影響局部血液成份,在靜脈輸液肢體的末梢測(cè)血糖應(yīng)是可行的。

1.2 不同采血方式末梢血對(duì)“儀值”的影響 蘇彬等[4]對(duì)1995～2007年相關(guān)資料薈萃分析所示:通過擠壓方式的末稍血“儀值”與“機(jī)值”比較明顯偏低,而非擠壓方式的末梢血“儀值”與“機(jī)值”比較,差異無(wú)顯著意義。但通過熱水浴按摩手指端充血變紅[5]或直接按摩手指后,雖以非擠壓方式采血其“儀值”仍偏低,原因與組織液進(jìn)入末梢血有關(guān)。因此,不宜以反復(fù)擠壓、局部按摩和/或加溫充血后取末稍血。以下垂采血部位或甩手法(患者取坐位,手臂自然下垂,以腕關(guān)節(jié)為支點(diǎn),輕輕甩手4～5次)[6]使局部血液循環(huán)增多針剌后自然流出為宜。另有報(bào)道[7]:針刺時(shí)因捏緊局部致第一滴血受組織液滲出的影響,第二滴血較純凈之故,第二滴末梢血“儀值”比第一滴末梢血“儀值”更接近“機(jī)值”。對(duì)于末梢循環(huán)較差如休克、寒戰(zhàn)的病人取末稍血較困難,“儀值”偏低,應(yīng)設(shè)法改善循環(huán)后取血。

2 動(dòng)、靜脈全血、靜脈血漿或血清對(duì)“儀值”的影響

臨床上常在抽取其他血標(biāo)本的同時(shí)將靜脈全血直接測(cè)“儀值”,曾有報(bào)道血糖儀測(cè)定末梢血、靜脈血及用生化儀己糖激酶法測(cè)靜脈血血糖,結(jié)果三者之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異[8]。但因快速血糖儀設(shè)置是用于末梢全血測(cè)定,據(jù)研究報(bào)道[9]化驗(yàn)室測(cè)定的靜脈血漿血糖值比快速血糖儀測(cè)定靜脈全血血糖值高5%,而比毛細(xì)血管血血糖只高3.5%,高血糖時(shí),這些偏差有升高趨勢(shì)。7年前張濤等[10]研究報(bào)道末梢全血“儀值”比靜脈全血“儀值”高,P＜0.05,認(rèn)為末梢全血“儀值”是可靠的,而靜脈全血“儀值”與實(shí)際值誤差較大,可靠性較差,難以真實(shí)、準(zhǔn)確地反映血糖水平。近兩年,賈麗霞[11]將靜脈血漿“機(jī)值”與靜脈全血“儀值”、末梢全血“儀值”比較,三者之間有顯著差異,靜脈全血“儀值”最低。以上研究結(jié)果與國(guó)外報(bào)道的一致[12],世界衛(wèi)生組織公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)中指出末梢血微量血糖值高于靜脈全血血糖值[13]。從理論上分析,末梢血、靜脈血血糖均因紅細(xì)胞等多種物質(zhì)稀釋標(biāo)本中的血漿或血清血糖使“儀值”偏低。但末梢全血為動(dòng)靜脈血混合體或更接近動(dòng)脈血,動(dòng)脈血糖優(yōu)勢(shì)可部分消除紅細(xì)胞等多種物質(zhì)引起血糖值偏差,直接取動(dòng)脈全血“儀值”與末梢血“儀值”無(wú)顯著差異,二者有高度相關(guān),如果取靜脈血漿或血清“儀值”,完全除去細(xì)胞等物質(zhì)稀釋的影響,標(biāo)本性質(zhì)與生化儀測(cè)定的血漿或血清標(biāo)本一致,其“儀值”與“機(jī)值”無(wú)差異,二者高度相關(guān)(相關(guān)系數(shù)0.98)[14]。因此,應(yīng)按血糖儀設(shè)置要求首選取末梢全血測(cè)“儀值”為宜,其次也可取動(dòng)脈全血、靜脈血漿或血清測(cè)“儀值”,慎用靜脈全血測(cè)“儀值”。

3 血糖濃度對(duì)“儀值”的影響

研究發(fā)現(xiàn)在血糖儀規(guī)定的測(cè)值范圍內(nèi),血糖濃度對(duì)“儀值”有影響。沈永明等[15]通過薈萃分析發(fā)現(xiàn)高值血糖(＞7.78 mmol/L)標(biāo)本“儀值”比“機(jī)值”普遍偏低,當(dāng)血糖濃度≥29.2 mmol/L時(shí),有的“儀值”無(wú)法顯示[16]。因此,對(duì)于體內(nèi)血糖濃度過高時(shí)應(yīng)取靜脈血測(cè)“機(jī)值”,對(duì)過高的血糖或無(wú)法測(cè)定“儀值”時(shí)可按等倍數(shù)稀釋再測(cè)定,以便及時(shí)、準(zhǔn)確的提供診療參考[17]。

4 紅細(xì)胞壓值對(duì)“儀值”的影響

一般認(rèn)為,紅細(xì)胞比容(HCT)為35%～55%時(shí),“儀值”是可靠的,超出此范圍后“儀值”有不同程度改變,高HCT組(58.7±5.7)%末梢血糖明顯低于HCT正常組,當(dāng)HCT過高時(shí)(如脫水、紅細(xì)胞增多癥),末梢血糖偏低。而低HCT(23.3±3.7)%組末梢血糖明顯高于正常組,HCT對(duì)“儀值”的影響隨血糖水平升高而明顯增大[18]。

5 血標(biāo)本中干擾物質(zhì)對(duì)“儀值”的影響

受干擾物影響與其采用葡萄糖氧化酶有關(guān),血標(biāo)本中一些還原性物質(zhì)如尿酸,膽紅素,維生素C、谷光甘肽、血紅蛋白等與色原性物質(zhì)競(jìng)爭(zhēng)、消耗過氧化氫,產(chǎn)生競(jìng)色抑制,使血糖測(cè)值偏低。當(dāng)維生素C大于0.078 g/L,產(chǎn)生明顯抑制作用,達(dá)0.625 g/L時(shí)血糖低于檢測(cè)范圍(2.30 mmol/L),不能顯示測(cè)值。血紅蛋白(Hb)大于110 g/L,測(cè)值顯著偏低,并隨Hb濃度增加而降低[19]。以上分析提示:在臨床中要了解所用的快速血糖儀測(cè)試原理,分析標(biāo)本是否存在干擾因素,通過護(hù)理干預(yù)消除干擾因素或采用其他檢測(cè)方法,如血標(biāo)本中疑有較多還原性物質(zhì)時(shí)應(yīng)采用已糖激酶法的血糖儀或全自動(dòng)生化儀監(jiān)測(cè)血糖值。

總之,在目前廣泛使用快速血糖儀時(shí),應(yīng)注意標(biāo)本因素對(duì)“儀值”的影響,對(duì)人為無(wú)法控制的因素可采取其他方法檢測(cè)。末梢全血是“儀值”的首選標(biāo)本,但應(yīng)注意采血部位和方式的差異。

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Sampling fator Quick diabetes tester Nursing

唐忠銀(1970-),女,廣西桂林,本科,主管護(hù)師,研究方向:急危重癥護(hù)理,普通內(nèi)科護(hù)理

R472

A

1002-6975(2010)13-1230-02

2009-09-12)