郭 婧,劉桂芳,冀艷佳

(黑龍江省佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154004)

前置胎盤是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥,是妊娠晚期出血的最常見(jiàn)原因,也是產(chǎn)后出血的主要原因之一,處理不當(dāng)會(huì)危及母兒生命。因此及早診斷、恰當(dāng)處理是降低母嬰并發(fā)癥及病死率的關(guān)鍵[1]?，F(xiàn)對(duì)我院 2006年 1月 ～2007年 9月收治的前置胎盤 21例進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料:前置胎盤共 21例,其中中央性前置胎盤 6例(28.6%),部分性前置胎盤 3例(14.3%),邊緣性前置胎盤 12例(57.1%)。產(chǎn)婦年齡 21～42歲,平均 33.1歲。初產(chǎn)婦 5例(23.8%),有人工流產(chǎn)史者 3例(14.3%);經(jīng)產(chǎn)婦16例(76.2%),順產(chǎn)史 12例,產(chǎn)次 1～3次不等,剖宮產(chǎn)史 4例(19.0%),人工流產(chǎn)史 13例(61.9%),流產(chǎn)次數(shù) 1～4次不等,異位妊娠史 1例。

1.2 首次出血時(shí)間與各型前置胎盤的關(guān)系本組病人中,有產(chǎn)前出血者 16例,占 76.2%。首次產(chǎn)前出血時(shí)間:中央性前置胎盤為 22～37+5周,平均 31周;部分性前置胎盤為 32周左右,1例無(wú)出血,平均 32周;邊緣性前置胎盤為 29～39周,4例無(wú)出血,平均 33+2周。

1.3 產(chǎn)前臨床表現(xiàn)及診斷情況產(chǎn)前診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及 B超檢查,前置胎盤分類按 5版《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]。本組病例中以無(wú)痛性陰道流血就診者 16例,占 76.2%,13例因陰道出血量多住院,1例 B超檢查發(fā)現(xiàn)部分性前置胎盤入院,4例產(chǎn)前均未診斷于剖宮產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)。入院時(shí)體檢:胎頭高浮 12例,占 57.1%;胎位不正 2例,占 9.5%。產(chǎn)前 B超檢查確診前置胎盤 16例,占 76.2%,其中中央性前置胎盤、部分性前置胎盤檢出率較高,邊緣性前置胎盤有 41.7%的漏診率。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理:當(dāng)孕婦因前置胎盤收住院后,對(duì)環(huán)境的陌生及對(duì)疾病的不了解,加上醫(yī)生對(duì)該疾病嚴(yán)重性的講解,往往使孕婦心情極度緊張,擔(dān)心反復(fù)出血孩子保不住,迫切需要醫(yī)護(hù)人員能給予及時(shí)的治療和護(hù)理。護(hù)士應(yīng)積極取得病人的信任,態(tài)度和藹,認(rèn)真負(fù)責(zé)地對(duì)待每一位患者,主動(dòng)安慰和關(guān)心病人,耐心向其解釋期待療法的目的和重要性,成功的幾率,注意事項(xiàng),消除孕婦因出血而引起的緊張、焦慮、恐懼,以良好的心態(tài)接受治療[2]。

2.2 期待療法的護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理:①環(huán)境:盡量安排同類患者在一個(gè)房間,房間舒適、安靜。②體位:出血期,絕對(duì)臥床休息,床上備三個(gè)軟枕,供不同體位需要。左側(cè)臥位為主,增加子宮——胎盤血流量,改善胎兒缺氧。③營(yíng)養(yǎng):適當(dāng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)抵抗力,注意攝取高熱量、高蛋白、富含維生素的食物,補(bǔ)充各種無(wú)機(jī)鹽。④防止便秘:便秘患者排便時(shí),腹壓增加。臨床發(fā)現(xiàn),前置胎盤的孕婦如果有便秘,出血幾率明顯增加。因此,應(yīng)多攝入蔬菜水果等粗纖維食物。⑤清潔:每次大小便后清洗會(huì)陰。出血期,每日會(huì)陰抹洗 2次以上,使用消毒衛(wèi)生墊。⑥防止下肢靜脈血栓形成:給臥床病人每天雙下肢按摩 2～3次,每次 10～15min,鼓勵(lì)家屬參與,使孕婦充分體會(huì)到家人的關(guān)愛(ài),家庭的溫暖,保持心情愉快。⑦音樂(lè):有意識(shí)的傾聽(tīng)舒緩優(yōu)美的音樂(lè),既能緩解緊張情緒,又陶冶了孕婦的情操,也是一種很好的胎教方式。⑧正確評(píng)估陰道流血量:孕婦出血期使用計(jì)血量紙,能準(zhǔn)確知道孕婦的出血量,為醫(yī)生的診斷治療提供科學(xué)的依據(jù)。

2.2.2 ?？谱o(hù)理:密切觀察病情變化患者入院后,吸氧30min,bid,做好各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查,如:血常規(guī),出、凝血時(shí)間等。遵醫(yī)囑給予硫酸舒喘靈 2.4～4.8mg口服,3次/d,以抑制生理性宮縮,使子宮的血液灌流量增加,從而防止早產(chǎn),同時(shí)它可以促進(jìn)糖的利用,從而使胎兒體重增加,防止 IUGR的發(fā)生。予地塞米松 6mg肌注,q12h×4次,促進(jìn)胎肺成熟,防止新生兒肺透明膜病變的發(fā)生,睡前予安定 5mg口服,保證孕婦有良好的睡眠[3]。根據(jù)產(chǎn)婦陰道出血量遵醫(yī)囑給予少量多次輸血,嚴(yán)密觀察孕婦的生命體征、陰道流血情況、胎心及胎動(dòng)次數(shù),發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。必要時(shí)采取措施終止妊娠。對(duì)陰道流血的孕婦,應(yīng)禁止肛查或陰道檢查,酌情給予抗生素抗感染。

3 討論

前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因,是妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥,處理不當(dāng)可危及母兒生命,但根據(jù)病人的情況,大部分患者可以采用期待療法,促進(jìn)胎兒存活,減少母親出血,期待不同于等待,期待是積極主動(dòng)地做轉(zhuǎn)化工傷,在此期間,正確的指導(dǎo)、科學(xué)的護(hù)理、適時(shí)治療,顯得尤為重要。

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000,137-139.

[2] 尹方,馮虹.子宮頸環(huán)扎術(shù)治療中央性前置胎盤.中華婦產(chǎn)科雜志,2000,6:373.

[3] 吳美琳,張書(shū)厚.子宮頸縫扎與子宮抑制劑聯(lián)合治療中央性前置胎盤 40例.山東醫(yī)藥,1998,38:1.