郭熳飚

(南京江北人民醫(yī)院,江蘇 南京 210048)

急性間二硝基苯中毒是以高鐵血紅蛋白血癥、溶血性貧血和肝功能損害為主要病變的全身性疾病[1]。間二硝基苯為化工廠生產(chǎn)化工產(chǎn)品的原料,具有血液毒性,在生產(chǎn)過程中泄漏、搬運裝卸過程中粉塵吸入、皮膚接觸等,均會發(fā)生急性中毒。我院周邊有多家化工單位,常發(fā)生間二硝基苯中毒事件?，F(xiàn)將我科 2009年 1月至 2009年 12月收治的 17例急性間二硝基苯中毒的急救護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組病例 17例,男 16例,女 1例,年齡 36～56歲,均因在未采取防護(hù)措施的情況下接觸間二硝基苯而中毒。中毒至就診時間 2～6小時不等,經(jīng)積極治療和精心護(hù)理,全部脫離生命危險,痊愈出院。

1.2 臨床表現(xiàn):17例中毒患者均表現(xiàn)為不同程度的頭暈、頭痛、胸悶、乏力、面部及口唇、甲床紫紺,繼而頭暈、頭痛加重,并有惡心、嘔吐、心悸等癥狀出現(xiàn)。經(jīng)抽血查高鐵血紅蛋白均大于 10%,臨床診斷為急性間二硝基苯中毒。

2 急救護(hù)理體會

2.1 消除毒物:患者入院后,立即安置在搶救室,脫去污染的衣物,污染的皮膚用 5%醋酸或冷清水反復(fù)沖洗(因熱水沖洗能誘發(fā)中毒或中毒加重),眼部污染者用生理鹽水沖洗,防止毒物繼續(xù)吸收。

2.2 吸氧:立即予以鼻導(dǎo)管吸氧,氧流量為 4～5L/min,以改善缺氧癥狀。吸至紫紺消失,呼吸恢復(fù)正常為止。

2.3 藥物治療:迅速建立靜脈通道,立即予以特殊解毒劑—美藍(lán)治療。給予 1%的美藍(lán),按 1～2mg/Kg,加入 5%葡萄糖溶液 20ml中于 10～15分鐘緩慢靜脈注射,若 1～2小時癥狀不緩解,可重復(fù)用藥,劑量為首次劑量的一半,應(yīng)準(zhǔn)確掌握美藍(lán)的使用劑量和濃度。因美藍(lán)是一種氧化還原劑,低濃度時能將高鐵血紅蛋白還原為血紅蛋白,從而改善缺氧癥狀,用量過大反而將血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白,促進(jìn)高鐵血紅蛋白血癥的形成,加重病情。在用美藍(lán)治療的同時,給予大劑量維生素C,可提高美藍(lán)療效。

2.4 防止腦水腫和肺水腫:因低氧血癥,腦組織缺氧,易致腦水腫,又因毒物經(jīng)呼吸道吸收,對呼吸道粘膜產(chǎn)生刺激,可致肺水腫。因此,應(yīng)在靜脈給藥治療中毒時給予脫水處理,以利毒物排出。本組 17例患者均在應(yīng)用美藍(lán)治療的同時給予速尿 20～40mg靜脈推注。

2.5 防止溶血反應(yīng)及肝損傷:間二硝基苯屬苯的氨基硝基化合物,溶血是該類化合物使血紅蛋白中珠紅蛋白變性形成Heinz小體,紅細(xì)胞及其膜的功能和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,含有Heinz小體的紅細(xì)胞膜脆性增加,紅細(xì)胞易被破壞,最終發(fā)生溶血[2]。間二硝基苯還可直接損傷肝細(xì)胞,引起中毒性肝病,大量溶血也可引起肝細(xì)胞損傷[3]。腎上腺糖皮質(zhì)激素能減輕機(jī)體對化合物的毒性應(yīng)急和溶血反應(yīng),予以地塞米松10～20mg/d靜脈滴注。另外,給予輔酶 A、ATP、肌苷、細(xì)胞色素 C等保肝治療。

2.6 病情觀察:嚴(yán)密觀察患者的病情變化,觀察患者的生命體征,尤其是呼吸頻率和節(jié)律的改變以及皮膚粘膜色澤的變化,注意觀察藥物療效,并作詳細(xì)的記錄,以便及時向醫(yī)生反饋患者的病情進(jìn)展和用藥情況。備好必要的急救物品和藥品,如氣管插管盤、人工呼吸機(jī)、呼吸興奮劑等,以便及時配合醫(yī)生實施搶救。

2.7 心理護(hù)理:大多數(shù)患者面對突如其來的病癥,毫無思想準(zhǔn)備,都表現(xiàn)出了茫然不知所措,心理上難以承受。多表現(xiàn)為心理緊張、恐懼不安,害怕日后留有后遺癥。特別是應(yīng)用美藍(lán)治療后,代謝產(chǎn)物自尿中排出,尿呈藍(lán)色,更加重其心理負(fù)擔(dān)。因此,我們應(yīng)關(guān)心安慰患者,做好患者的心理疏導(dǎo)工作,穩(wěn)定患者情緒。向病人講解應(yīng)用美藍(lán)的目的及出現(xiàn)藍(lán)色尿液的原因,介紹所有搶救藥品的有關(guān)知識,使患者對治療有充分的認(rèn)識,消除思想顧慮,積極配合治療。

2.8 健康宣教:向病人講解間二硝基苯中毒的吸收途徑和在工作中應(yīng)采取的防護(hù)措施,使其樹立安全生產(chǎn)的觀念,加強(qiáng)危險化學(xué)品的監(jiān)督與管理,提高自身的勞動防護(hù)意識,杜絕中毒事件的再次發(fā)生。

3 討論

間二硝基苯中毒主要是通過皮膚廣泛接觸和呼吸道吸入其揮發(fā)氣體所致,所引起的癥狀和體征是由于高鐵血紅蛋白血癥的形成而引起重要組織缺氧和功能紊亂所致。必須根據(jù)毒物接觸史及臨床癥狀盡快作出正確診斷,以采取相應(yīng)的急救措施。美藍(lán)是高鐵血紅蛋白血癥的傳統(tǒng)特效解毒劑,應(yīng)以美藍(lán)作為間二硝基苯中毒的首選解毒劑,盡早應(yīng)用綜合治療措施。通過本組病例的救護(hù),筆者體會到,盡早正確診斷,及時對癥處理是救治成功的關(guān)鍵。

[1] 何鳳生,王世俊,任引津,等.中華職業(yè)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:565.

[2] 盛愛萍.急性間二硝基苯中毒的治療[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志,2005,21(3):361-362.

[3] 齊慶來,劉貴民.急性間二硝基苯中毒 18例臨床分析[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病,2006,32(3):180-181.