李雪芹,郭新銀

(山東省萊蕪市人民醫(yī)院,山東 萊蕪 271100)

前列腺摘除手術(shù)患者中約 2%伴有糖尿病[1]。由于糖代謝障礙會(huì)導(dǎo)致刀口感染機(jī)會(huì)增多,愈合能力下降,且這類(lèi)手術(shù)全是老年人,身體抵抗力及組織的再生能力也下降。因此,做好圍手術(shù)期護(hù)理,對(duì)于行前列腺摘除術(shù)的糖尿病患者尤為重要,現(xiàn)將我們的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2001年 1月 ～2008年 12月本院共收治 52例前列腺肥大伴糖尿病患者,均在硬膜外麻醉下行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)。術(shù)后留置 F 20雙腔氣囊尿管及膀胱造瘺管,恥骨后膠管引流。年齡 55～87歲,入院前有明確糖尿病史 42例,歷史最長(zhǎng)達(dá) 20年。在術(shù)前檢查中確診為糖尿病 10例。術(shù)前空腹血糖最高達(dá) 16.8mm o l/L,尿糖(++++),臨床分型I型糖尿病 2例,Ⅱ型 50例。52例均痊愈出院,刀口感染延遲愈合 2例。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理:手術(shù)不但是治病的過(guò)程,而且也是產(chǎn)生損傷的過(guò)程。患者又長(zhǎng)期受糖尿病的折磨[2],顧慮較多,如對(duì)手術(shù)不了解,對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生懷疑,術(shù)后是否影響性功能,對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不信任,懼怕術(shù)中疼痛,害怕手術(shù)意外,擔(dān)心手術(shù)是否成功等。術(shù)前患者的心理應(yīng)激直接影響手術(shù)的效果[3],因此護(hù)理人員應(yīng)耐心做好患者的思想工作,加強(qiáng)與患者的情感交流,盡量滿足患者的心理要求,消除對(duì)手術(shù)中的各種顧慮,千方百計(jì)地從心理上安撫患者,增強(qiáng)其接受手術(shù)的信心和決心,使其以平衡的心情接受手術(shù)。耐心講解糖尿病的基本知識(shí),術(shù)前需控制血糖的必要性,自覺(jué)調(diào)節(jié)飲食,適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng),按時(shí)定量服藥,控制血糖。

2.1.2 飲食護(hù)理:嚴(yán)格控制飲食量,每日按規(guī)定進(jìn)食,限制每日總熱量,指導(dǎo)患者少食碳水化合物,如米、面、土豆、藕、芋頭等。多食蔬菜、豆類(lèi)、新鮮水果。適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì),占總熱量的 25%左右,根據(jù)每位患者的不同情況,制定出每日膳食譜,特別強(qiáng)調(diào)定時(shí)定量,嚴(yán)格控制酒類(lèi)及含糖飲料,降低食鹽攝入量。告訴患者絕對(duì)不能忽視飲食問(wèn)題,否則血糖難以控制,不能及時(shí)手術(shù),延長(zhǎng)住院時(shí)間,增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.1.3 血糖的監(jiān)測(cè)與控制:凡飲食調(diào)節(jié)不能控制血糖的患者.特別是 I型糖尿病,盡早改用正規(guī)胰島素治療,當(dāng)血糖控制到 ＜8.33m mo l/L,尿糖控制在(±～+),無(wú)酮癥為手術(shù)的最佳時(shí)期。

2.1.4 術(shù)前健康教育:①解釋手術(shù)的目的、意義、方法、預(yù)后使患者對(duì)手術(shù)有比較全面的了解。②說(shuō)明術(shù)前準(zhǔn)備的目的、意義,取得患者在化驗(yàn)、X光檢查、心電圖、胸透、備皮、灌腸、導(dǎo)尿等操作時(shí)的合作。③說(shuō)明術(shù)前用藥的目的、意義和時(shí)間。④術(shù)前停止吸煙,以免術(shù)后咳嗽,并防止肺炎、肺不張。⑤膀胱殘余尿多者及腎功能不全者,術(shù)前應(yīng)持續(xù)導(dǎo)尿 7～10日,充分引流尿液。⑥術(shù)前口服乙烯雌酚 2～3m g,每日 3次,使前列腺收縮,減少術(shù)中出血。2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后密切觀察患者的生命體征,去枕平臥 6小時(shí),每半小時(shí)測(cè) 1次脈搏、呼吸、血壓,直至平穩(wěn)為止。檢查患者的血糖、尿糖、尿酮體。正確應(yīng)用胰島素,掌握好用量及滴速。術(shù)后血糖控制在 9.8m mo l/L以下,有利于恢復(fù)。麻醉清醒后 8小時(shí)進(jìn)流質(zhì)飲食,仍然按糖尿病飲食。

2.2.2 病人手術(shù)后,將氣囊導(dǎo)尿管適當(dāng)向外牽拉,固定于大腿內(nèi)側(cè),并應(yīng)維持一定的牽拉力,使氣囊壓迫前列腺窩,起到壓迫、止血的作用。

2.2.3 保持尿管通暢:恥骨上膀胱造瘺者術(shù)后 2～3日內(nèi)用滅菌生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗,應(yīng)妥善固定尿管,防止扭曲、打折。對(duì)持續(xù)沖洗膀胱者,應(yīng)每小時(shí)擠壓沖洗尿管 1次,根據(jù)沖洗液的顏色隨時(shí)調(diào)整沖洗速度,如沖洗液的顏色深,可快速?zèng)_洗以防血塊的形成,如尿管阻塞,立即擠壓尿管外露部分,仍不通者,可用生理鹽水加壓沖洗,沖出阻塞物。如膀胱痙攣嚴(yán)重者可適度減慢沖洗速度,保持沖洗液的溫度 20℃左右,妥善固定硬膜外導(dǎo)管,定時(shí)給予鎮(zhèn)痛,必要時(shí)遵醫(yī)囑加量。

2.2.4 保持恥骨后膠管引流通暢,每小時(shí)擠壓引流管 1次,準(zhǔn)確記錄引流量,如短時(shí)間內(nèi)引流過(guò)多,及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師處理,以防發(fā)生低血容量,血流變慢,促進(jìn)血栓形成,誘發(fā)心臟病發(fā)生。

2.2.5 預(yù)防感染:糖尿病患者免疫功能低下,中性粒細(xì)胞趨化功能和吞噬功能低下,機(jī)體抗感染能力下降,極易發(fā)生感染。除合理使用抗生素外,還應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,每日上、下午均用 0.05%稀碘伏擦洗尿道口,及時(shí)清除尿道口外的滲血,每日更換引流袋以防引起腹腔及泌尿系感染。由于糖尿病患者術(shù)后切口不愈合及感染等并發(fā)癥明顯高于非糖尿病患者,故應(yīng)密切觀察刀口情況,勤換刀口敷料。鼓勵(lì)患者咳嗽及深呼吸,對(duì)痰液粘稠的患者實(shí)施超聲霧化吸入,必便痰液變稀,能有效咳出痰液,預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。

2.2.6 預(yù)防褥瘡的發(fā)生:前列腺摘除的患者,攜帶引流管較多,病人翻身,活動(dòng)不便,故應(yīng)定時(shí)協(xié)助翻身,做適度的床上運(yùn)動(dòng),保持床鋪平整、干燥,按摩受壓部位。

2.2.7 保持大便通暢:患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)及應(yīng)用硬膜外導(dǎo)管注入布比卡因、嗎啡等藥物.均可致腸蠕動(dòng)減慢,引發(fā)腹脹和便秘,因此術(shù)后應(yīng)做好飲食、排便護(hù)理。鼓勵(lì)患者多食用芹菜、卷心菜等含粗纖維多的蔬菜,必要時(shí)可用開(kāi)塞露納肛,口服緩瀉劑,術(shù)后 5日內(nèi)禁用肛管排氣或灌腸,避免因用力排便而引起前列腺窩內(nèi)的繼續(xù)性出血。

3 出院指導(dǎo)

告知患者出院后保持樂(lè)觀、平和的心態(tài),適當(dāng)戶外活動(dòng),參加力所能及的工作,如有小便不通暢,隨時(shí)來(lái)院就診。繼續(xù)堅(jiān)持飲食療法,口服降糖藥物或注射胰島素,中醫(yī)中藥等行之有效的方法,把血糖控制在較理想的范圍,對(duì)入院后才查出糖尿病的患者。應(yīng)詳細(xì)介紹糖尿病病人飲食控制的意義,教會(huì)病人熟練掌握檢查尿糖的方法,向病人介紹胰島索的性能及胰島素與低血糖的關(guān)系,正確儲(chǔ)存胰島素的方法,以及低血糖的簡(jiǎn)單處理方法等。

[1] 李云峰,朱秀芳.糖尿病患者子宮切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志,2002,8(12):921.

[2] 劉娟,馬愛(ài)蘭,閆麗.前列腺增生術(shù)后患者猝死的誘因分析及預(yù)防護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志,2000,8(9):696.

[3] 杜召云,等編著.護(hù)理心理學(xué).北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1996,8:157.