李娟 席學(xué)莉 江華容

(貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)科,貴州貴陽(yáng) 550004)

一例肺吸血蟲病引起機(jī)化性血胸病人的護(hù)理

李娟 席學(xué)莉 江華容

(貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)科,貴州貴陽(yáng) 550004)

肺吸血蟲病 血胸 護(hù)理

肺吸蟲病又稱肺并殖吸蟲病,我國(guó)主要有衛(wèi)氏并殖吸蟲和斯氏并殖吸蟲2種,人因生吃、腌吃、醉吃溪蟹或喇蛄而感染,也可因飲用含有囊蚴的生水而受到感染。肺是衛(wèi)氏并殖吸蟲最易侵犯的臟器[1],肺吸蟲病發(fā)病過(guò)程多緩慢,早期癥狀不明顯,潛伏期不易確定,或長(zhǎng)或短,多為1個(gè)月至1年,但最短只有2 d,最長(zhǎng)達(dá)10年之久。癥狀可在感染后數(shù)天至1個(gè)月出現(xiàn),遲者一至數(shù)年。肺吸蟲的致病作用主要由童蟲和成蟲在宿主體內(nèi)竄行和寄居時(shí)對(duì)組織造成機(jī)械性破壞、蟲體代謝產(chǎn)物對(duì)宿主化學(xué)刺激及蟲體異性蛋白引起過(guò)敏反應(yīng)[2]。其病理變化主要為機(jī)械性刺激引起的異物肉芽腫反應(yīng),血中嗜酸粒性細(xì)胞增多,局部嗜酸性粒細(xì)胞聚集,蟲體在體腔漿膜面寄居、移行引起漿膜的纖維素性炎癥,滲出液可機(jī)化而引起腹腔內(nèi)臟的相互粘連、胸腔粘連甚至胸腔閉鎖。肺吸蟲病的臨床表現(xiàn)中,胸腔積液占5%～38.4%[3],但肺吸蟲病引起胸腔積液膿胸少見?，F(xiàn)將我院收治的1例肺吸血蟲病引起機(jī)化性血胸病人的護(hù)理報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者男性,25歲,3年前出現(xiàn)活動(dòng)后呼吸困難,病初是在劇烈活動(dòng)后呼吸困難,以后逐漸出現(xiàn)從事一般體力勞動(dòng)即感呼吸困難,偶有右側(cè)輕微胸痛,無(wú)咳嗽 、咳痰 、潮熱 、盜汗 、咯血 、心悸 、頭痛 、腹痛等 ,未予診治。半年前就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,分別兩次抽出咖啡色胸腔積液2 000 ml,診斷不明,予抗感染治療,病情無(wú)好轉(zhuǎn),自服中藥1月,仍感活動(dòng)后呼吸困難。2008年8月21日就診我院,門診胸片示:右側(cè)大量胸腔積液,以“胸腔積液原因”收入院。入院體查:體溫36.6℃,脈搏 70次/min,呼吸 20次/min,血壓130/80 mmHg。輔助檢查:血常規(guī):WBC 11.24×109/L,N 0.710,L 0.165,E 0.002。大便常規(guī):蟲卵(一);在胸腔B超定位下做了胸腔置管引流,胸腔積液外觀咖啡色,渾濁,細(xì)胞數(shù)40.0×109/L,3次胸水脫落細(xì)胞檢查見大量紅細(xì)胞,未見惡性細(xì)胞,查血清肺吸蟲抗體陽(yáng)性,追問(wèn)病史在13歲時(shí)生吃溪蟹7～8只,診斷肺吸蟲病成立。3年前發(fā)病,潛伏期達(dá)十幾年,以大量胸腔積液入院,胸腔積液性質(zhì)為滲出液,但血及胸水嗜酸性粒細(xì)胞不高,考慮為病程長(zhǎng)慢性期原因。2008年9月26日突發(fā)畏寒高熱,體溫39～40℃,無(wú)咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難,給予苯唑青霉素抗感染治療,體溫下降,但仍中低度發(fā)熱,考慮膿胸可能。2008年10月7日轉(zhuǎn)入胸外科。于2008年10月13日右胸腔探查,開胸后見右胸腔內(nèi)有暗紅色血性液體500 ml,取液體20 ml行胸水細(xì)菌培養(yǎng),吸盡液體,右胸腔內(nèi)有大量褐色壞死組織,質(zhì)脆,壁層胸膜增厚約0.5 cm,切除部分增厚的壁層胸膜及壞死組織送冰凍切片檢查示:送檢物為纖維組織增生并玻璃樣變性,較多慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn);大片壞死物,其內(nèi)見膽固醇結(jié)晶及慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn),結(jié)合病史考慮機(jī)化性血胸。通過(guò)手術(shù)及吡喹酮四個(gè)療程治療護(hù)理后治愈。于2008年11月19日出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 病人發(fā)病三年,擔(dān)心病情的預(yù)后感焦慮。我們針對(duì)病人的情況,加強(qiáng)與患者及家屬的溝通,告知家屬應(yīng)耐心地疏導(dǎo)患者,關(guān)心安慰患者,減輕患者的不良心理反應(yīng),使消極影響變成積極影響,心情愉快配合治療。

2.1.2 觀察體溫、脈搏變化,每4 h監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、血壓一次。定時(shí)查白細(xì)胞,觀察是否有繼發(fā)感染的征象

2.1.3 胸腔引流管的護(hù)理 行胸腔持續(xù)引流術(shù),使胸腔積液持續(xù)引出。為控制其流量,加一夾子定期放液。此治療可緩解病人的呼吸困難癥狀,有助于肺組織復(fù)張,可為胸膜固定術(shù)創(chuàng)造條件。滯留在胸腔內(nèi)的積血可引起繼發(fā)細(xì)菌感染,也可刺激形成“纖維胸”而影響肺功能。嚴(yán)密觀察胸腔積液的性質(zhì)、量、顏色。動(dòng)態(tài)觀察有無(wú)活動(dòng)性出血情況,排除積液、積血。保證引流管與引液瓶連接牢固、緊密,導(dǎo)管通暢。在拔除引流管前護(hù)士囑患者深吸氣,然后屏氣。避免拔除引流管時(shí)管端損傷肺臟或疼痛及造成氣胸。

2.1.4 嚴(yán)密觀察穿刺部位皮膚有無(wú)滲血、滲液及紅、腫、熱痛。有無(wú)皮下氣腫、縱隔移位情況,縱隔移位可危急生命。

2.1.5 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前1天手術(shù)區(qū)按備皮范圍剃去毛發(fā),清潔皮膚。備皮前先檢查手術(shù)區(qū)皮膚是否完整,有無(wú)皮疹、破潰、感染等,避免患者受涼。術(shù)前1天根據(jù)醫(yī)囑做好藥物試驗(yàn)并記錄,晚8點(diǎn)后禁食禁水。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 嚴(yán)密觀察生命征變化 每4 h監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、血壓一次。定時(shí)查白細(xì)胞,觀察是否有繼發(fā)感染的征象。

2.2.2 體位 右胸腔探查術(shù)為全麻手術(shù)患者,患者清醒后可視病情抬高床頭,高度以患者舒適為佳,術(shù)后第1 d護(hù)士要幫助患者翻身拍背,但要避開傷口,拍背時(shí)鼓勵(lì)患者咳嗽,盡可能將粘附于氣管壁的痰液咳出。

2.2.3 傷口護(hù)理 嚴(yán)密觀察局部皮膚有無(wú)滲血、滲液及紅、腫、熱痛。有無(wú)皮下氣腫、縱隔移位情況,縱隔移位可危急生命。

2.3 用藥指導(dǎo) 吡喹酮為廣譜抗吸蟲藥物。口服后吸收迅速,所以要注意觀察有無(wú)惡心、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)。一般程度較輕,持續(xù)時(shí)間較短,不需處理。此藥物主要分布于肝臟,所以要定期監(jiān)測(cè)肝功能。

2.4 飲食指導(dǎo) 多數(shù)肺吸血蟲患者體型消瘦,營(yíng)養(yǎng)狀況較差,影響肺殘端的愈合。指導(dǎo)患者多進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食,如牛奶、雞蛋、各種瘦肉、蔬菜等,以提高機(jī)體自身的修復(fù)能力。對(duì)進(jìn)食差的患者,可行靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)液。

2.5 健康指導(dǎo) 患者發(fā)病三年,有不同程度的焦慮、抑郁等。我們加強(qiáng)與患者及家屬的溝通交流,家屬應(yīng)耐心地疏導(dǎo)患者,有效減輕或消除患者不良心理反應(yīng)。針對(duì)病人的情況,采取相應(yīng)的對(duì)策。鼓勵(lì)患者早期活動(dòng),可在床上翻身、伸屈四肢,從坐、站、行走等方面逐漸進(jìn)行康復(fù)鍛煉。耐心宣傳教育工作,突出心理治療和血吸蟲病的嚴(yán)重危害及治療的重要性,關(guān)心安慰患者,使消極影響變成積極影響,心情愉快配合治療。

[1]潘孝彰.肺吸蟲病[M]//陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].上冊(cè).第 12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:686-691.

[2]陳興保,吳觀陵,孫新,等.現(xiàn)代寄生蟲病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:613-623.

[3]沈莊夫,倪麗芬,黃小萍.33例肺吸蟲性胸腔積液臨床分析[J].中華結(jié)核與呼吸雜志,1997,20(6):188-189.

Pulmonary schistosomiasis Hemothorax Nursing

李娟(1963-),女,貴州,本科在讀,副主任護(hù)師,科護(hù)士長(zhǎng),從事臨床護(hù)理工作

R473.5

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1002-6975(2010)02-0192-02

2009-09-05)