劉隆平 張曉均 張余

(貴州省貴陽市肺科醫(yī)院,貴州貴陽550003)

新發(fā)急性呼吸道傳染病是嚴(yán)重危害人民群眾身體健康和生命安全的疾病,主要包括近年來陸續(xù)出現(xiàn)的SARS、禽流感、甲型H1N1流感等。由于這些疾病的新發(fā)性質(zhì),人群普遍缺乏免疫力,極易引起大范圍傳播,重癥患者可出現(xiàn)呼吸衰竭、多器官損傷,導(dǎo)致死亡[1],造成社會人群的不安甚至恐慌。我院作為急性呼吸道傳染病的定點醫(yī)院,2003年4月～2009年11月對20例新發(fā)急性呼吸道傳染病患者實施有效的醫(yī)院感染控制和護(hù)理,取得良好效果,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組20例,男9例,女11例;年齡5～59歲,平均32歲;住院時間3～50 d;確診病例6例,疑似病例14例,其中發(fā)熱20例,體溫波動在37.9～41℃;咳嗽17例,呼吸急促5例,4例出現(xiàn)嘔吐或腹瀉;重癥1例。各病例診斷均符合衛(wèi)生部頒布的確診或疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)省、市級專家組會診確認(rèn)。

2 護(hù)理

2.1 健康教育 健康教育對急性呼吸道傳染病患者的護(hù)理非常重要。因患者遠(yuǎn)離朋友和親人以及對疾病的恐懼,感到寂寞、悲觀甚至絕望,這種心理繼續(xù)破壞機(jī)體的免疫系統(tǒng)而不利于疾病的康復(fù)。護(hù)士在工作中發(fā)現(xiàn)100%的患者對自己的病情十分擔(dān)心、恐懼。疑似病人擔(dān)心在住院期間會被已確診的病例感染,部分患者則擔(dān)心出院后會影響與家人、朋友的相處和交往。護(hù)士針對患者不同的心理狀態(tài)給予心理疏導(dǎo)和健康教育。首先熱情接待患者,向患者介紹我院完整的救治體系及隔離病區(qū)消毒隔離情況,發(fā)放溫馨告之書,提供書籍、收音機(jī)等物品,盡量滿足患者提出的要求,與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系。交代病情時,特別是上呼吸機(jī)的患者,應(yīng)告之其重要性和必要性,以取得配合;作好衛(wèi)生宣教,幫助患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。同時耐心細(xì)致地做好各項護(hù)理工作,調(diào)動社會支持系統(tǒng)給予患者及時幫助。

2.2 重癥護(hù)理

2.2.1 急性期護(hù)理

2.2.1.1 病情觀察 嚴(yán)密觀察患者的意識、生命體征變化,持續(xù)心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測血氧飽和度、中心靜脈壓。觀察患者咳嗽的性質(zhì)及痰液的顏色、量以及口唇及甲床有無紫紺。準(zhǔn)確記錄24 h出入量,注意水、電解質(zhì)、酸堿平衡?；颊唧w溫＞38.5℃時,采用冷敷或酒精、溫水擦浴,必要時給予解熱止痛藥物?；颊甙l(fā)生低氧血癥或呼吸衰竭時,應(yīng)及時采取氧療、無創(chuàng)通氣或機(jī)械通氣。

2.2.1.2 機(jī)械通氣患者的護(hù)理 (1)保持呼吸道通暢,使用無菌技術(shù)吸痰,及時清理呼吸道分泌物;(2)妥善固定人工氣道,定時監(jiān)測氣囊壓力,避免氣道損傷;(3)做好氣道濕化,維護(hù)呼吸道正常生理需求,預(yù)防痰痂的形成;(4)做好口腔護(hù)理,預(yù)防病原菌移位而加重肺部感染。

2.2.1.3 管道的護(hù)理 妥善固定各種管道,放置位置準(zhǔn)確;各種管道標(biāo)明使用時間,超過使用時間及時更換;翻身時加強(qiáng)對管道的保護(hù),避免過度牽拉致管道脫出。

2.2.1.4 基礎(chǔ)護(hù)理 及時為患者更換汗?jié)竦囊卤?給予床上溫水擦浴,保持皮膚清潔;定時協(xié)助患者改變體位或為患者翻身,避免同一部位長期受壓;使用生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理,2次/d;給予修剪指甲、胡須,每日為患者洗臉、擦浴;腹瀉者要注意肛周護(hù)理,預(yù)防感染。重視營養(yǎng)支持,不能經(jīng)口進(jìn)食者給予鼻胃管小量持續(xù)注入營養(yǎng)物質(zhì),抬高床頭45°～60°,鼻飼推注時嚴(yán)格控制速度,30 ml/min,4 h檢查1次胃殘余量后用溫水2 ml沖管。

2.2.2 緩解期護(hù)理 繼續(xù)觀察患者病情變化,注意呼吸頻率、節(jié)律的變化,有無呼吸困難指征等。對患者進(jìn)行胸部物理治療,根據(jù)肺部呼吸音變化選擇叩背部位,10～20 min/次。叩背后給予頭低腳高俯臥位或患側(cè)臥位進(jìn)行體位引流。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉,如縮唇呼吸、腹式呼吸等。加強(qiáng)營養(yǎng),給予患者高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素、易消化的飲食,必要時按醫(yī)囑靜脈營養(yǎng)支持,提高機(jī)體抵抗力。護(hù)士要熟悉各種藥物的作用和副作用,注意觀察用藥反應(yīng),并詳細(xì)記錄。在護(hù)理工作中,劉鈺等[2]提出了對患者進(jìn)行護(hù)理評估、確定護(hù)理問題或心理問題,并根據(jù)病情變化及時調(diào)整護(hù)理措施的整體護(hù)理方法。

2.2.3 康復(fù)期護(hù)理 注意休息,保證睡眠,進(jìn)食高蛋白軟食及新鮮蔬菜和水果。鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉?？祻?fù)期患者的生活質(zhì)量較患病前降低,其主要因素有藥物導(dǎo)致的副反應(yīng)、病毒侵害免疫系統(tǒng)、心理和生理應(yīng)激反應(yīng)等。故此期應(yīng)根據(jù)患者的具體情況給予對癥處理,并適量補(bǔ)充增強(qiáng)免疫力的藥物,積極調(diào)節(jié)心理狀態(tài),以改善患者的生活質(zhì)量。做好宣教工作,使患者能正確掌握疾病知識,同時還應(yīng)對其進(jìn)行心理康復(fù)指導(dǎo),解除思想顧慮,樂觀地面對生活。囑患者保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣,勤洗手,咳嗽、打噴嚏時用紙巾遮掩口鼻,經(jīng)常開窗通風(fēng),保持室內(nèi)空氣清新。做好出院指導(dǎo)。

3 醫(yī)院感染控制

3.1 控制措施 我國已將新發(fā)急性呼吸道傳染病納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病,并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[3]。我院根據(jù)相關(guān)要求制定應(yīng)急預(yù)案,并對整個救治流程進(jìn)行多次演練,對全院職工進(jìn)行培訓(xùn)考核。培訓(xùn)內(nèi)容包括新發(fā)急性呼吸道傳染病的護(hù)理、穿脫防護(hù)用品的程序、手消毒、消毒隔離及心理培訓(xùn)。精心設(shè)計病區(qū)流程,包括病人入院、出院流程,物品交換流程,醫(yī)務(wù)人員穿、脫防護(hù)用品流程及進(jìn)、出病區(qū)流程等,并進(jìn)行多次論證,有針對性地制定消毒、隔離和個人防護(hù)措施,重點是做好醫(yī)院感染措施的監(jiān)督管理工作。

3.2 隔離措施 整個病區(qū)分確診區(qū)、疑似病區(qū),疑似患者單間隔離,確診患者可多人同住,床間距＞1 m。分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和患者的專用通道。各病區(qū)分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū),設(shè)緩沖地帶,有明確標(biāo)識。要求患者戴外科口罩,其活動限制在隔離病室完成,與其相關(guān)的診療活動也全部在病室內(nèi)完成。嚴(yán)格探視制度,不設(shè)陪護(hù)。醫(yī)療設(shè)備、器械實行一用一消毒或滅菌,盡量使用一次性使用物品。

3.3 防護(hù)措施 凡進(jìn)入隔離病室、接觸患者標(biāo)本、處理污染物品及醫(yī)療廢物的醫(yī)務(wù)人員、轉(zhuǎn)運患者的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)均執(zhí)行二級防護(hù)標(biāo)準(zhǔn),為患者實施可引發(fā)氣溶膠操作的醫(yī)務(wù)人員在二級防護(hù)的基礎(chǔ)上加戴面罩。特別強(qiáng)調(diào)手的清潔與消毒,為醫(yī)務(wù)人員配備合格的防護(hù)用品。醫(yī)院設(shè)立監(jiān)督崗,確保每一位進(jìn)入隔離病室的醫(yī)護(hù)人員穿戴防護(hù)用品正確和離開病區(qū)時脫摘防護(hù)用品符合要求。合理安排醫(yī)務(wù)人員工作、休息和膳食搭配;隔離病區(qū)的工作人員每日監(jiān)測體溫2次,出現(xiàn)異常及時報告院感科。

3.4 消毒措施 (1)空氣消毒:開窗通風(fēng),強(qiáng)調(diào)空氣流通,對通風(fēng)不好的病室安裝換氣扇,重癥患者安置在層流病房;(2)物體表面、地面的清潔和消毒:隔離病區(qū)內(nèi)所有的物體表面、地面都應(yīng)進(jìn)行清潔,受到病原微生物污染時,先清潔再消毒。消毒方法,選用有效氯為300 mg/L的含氯消毒劑溶液擦拭。清潔工作分區(qū)進(jìn)行,清潔工具專區(qū)使用。做好終末消毒; (3)物品的清洗與消毒:重復(fù)使用的防護(hù)用品,使用后放入雙層布袋中封扎,用500 mg/L的含氯消毒劑浸泡15 min后送洗衣房清洗消毒。防護(hù)眼鏡、面罩、氧氣濕化瓶等用500 mg/L的含氯消毒劑浸泡30 min,清洗干燥后備用。呼吸機(jī)螺紋管使用一次性使用物品。接觸患者的精密儀器設(shè)備表面使用75%乙醇擦拭消毒2遍。體溫計專人專用,血壓計、聽診器等每次使用前、后用75%的乙醇擦拭消毒。病歷一旦被污染,可使用甲醛氧化法熏蒸;(4)醫(yī)療廢物處理:隔離病室設(shè)置密閉式污物裝置及銳器盒,病室內(nèi)所有廢棄物和生活垃圾均按醫(yī)療廢物處理,專人收集,規(guī)范處置。增加污水處理消毒劑的投藥量,保證余氯含量大于6.5 ml/L。醫(yī)院設(shè)置專人對消毒工作層層把關(guān),確保各項消毒措施的落實。

4 體會

4.1 護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化管理得到落實和強(qiáng)化 通過對近年新發(fā)急性呼吸道傳染病的救治工作,護(hù)理部建立了護(hù)理管理網(wǎng)絡(luò)并制定工作制度及流程 ,把各項護(hù)理工作制度化、規(guī)范化、持續(xù)化,嚴(yán)格護(hù)理管理,努力提高護(hù)理管理水平,在實際工作中不斷改進(jìn)和完善,使患者得到標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的護(hù)理,使我院的護(hù)理質(zhì)量得到提高。同時,管理人員加強(qiáng)監(jiān)督檢查,及時發(fā)現(xiàn)問題,制定改進(jìn)措施,保證護(hù)理工作的持續(xù)發(fā)展[4]。

4.2 鍛煉護(hù)理隊伍,護(hù)士素質(zhì)提高 急性呼吸道傳染病患者均需要隔離治療,而護(hù)士與患者接觸最頻繁,大部分診療及臨床護(hù)理工作均由護(hù)士完成,護(hù)士是醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)線的一支重要力量。讓護(hù)士更多的參與病房管理,加強(qiáng)護(hù)患溝通,可有效提高護(hù)士為患者的服務(wù)意識、管理意識及不斷學(xué)習(xí)的意識,使理論與實踐有機(jī)結(jié)合并及時應(yīng)用到護(hù)理工作中,促進(jìn)護(hù)士綜合能力的提高。

4.3 提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量 2003年“非典”疫情發(fā)生時,據(jù)統(tǒng)計在全國26個省市的SARS病例中,約有近千名醫(yī)務(wù)人員受感染[5]?？偨Y(jié)“非典”經(jīng)驗,醫(yī)院感染控制是治療急性呼吸道傳染病成敗的關(guān)鍵。如何應(yīng)對醫(yī)院感染所引發(fā)的感染病例和疾病暴發(fā)流行是一個重要的公共衛(wèi)生問題[6],它關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益[7]。我院作為急性呼吸道傳染病的定點醫(yī)院,通過近幾年的實踐,建立了預(yù)防控制醫(yī)院感染的各項規(guī)章制度及工作流程,形成了健全的組織機(jī)構(gòu),并將應(yīng)急人員、應(yīng)急物資、應(yīng)急設(shè)備等均列入常態(tài)管理,隨時處于備戰(zhàn)狀態(tài)。全院職工經(jīng)過反復(fù)培訓(xùn),醫(yī)院感染意識逐步增強(qiáng),促進(jìn)了醫(yī)院感染管理工作的發(fā)展。

4.4 保障臨床治療效果 每當(dāng)新發(fā)急性呼吸道傳染病襲來時,我院立即啟動應(yīng)急預(yù)案,成立以院長為總指揮的領(lǐng)導(dǎo)小組、醫(yī)療組、護(hù)理組、院感組、信息報告及物資保障組,及時對患者實施專項疾病服務(wù)流程,保證信息有效溝通,并不斷完善醫(yī)療護(hù)理措施,對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行崗前強(qiáng)化培訓(xùn),提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,保障臨床治療效果。經(jīng)醫(yī)院多次調(diào)查,患者滿意度在98%以上。

4.5 對患者實施有效的健康教育和護(hù)理以及嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染控制措施是救治新發(fā)急性呼吸道傳染病成功的重要手段,是應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的關(guān)鍵。

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