鄭雋

（廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東 廣州510010）

近年來(lái)，放射性藥物已經(jīng)在臨床實(shí)踐當(dāng)中得到了廣泛的應(yīng)用。尤其在分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移治療領(lǐng)域，131Ⅰ放射性核素治療體現(xiàn)出了較好的治療效果[1]。然而，當(dāng)患者在服用大劑量131Ⅰ治療后，其放射性對(duì)周?chē)h(huán)境和人群——包括醫(yī)務(wù)人員和其它患者所產(chǎn)生的輻射危害則時(shí)常為人們所忽略，未能引起醫(yī)務(wù)人員，尤其是護(hù)理人員足夠的重視。本文從科室護(hù)理人員的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行了針對(duì)性地探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 接受131Ⅰ治療的甲狀腺癌患者共計(jì)61例，其中男23例、女38例，年齡為21～74歲（平均45.7歲）。

1.2 心理護(hù)理 治療前護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度和藹、語(yǔ)言親切，向患者及家屬講解清楚治療的基本原理、給藥途徑、注意事項(xiàng)及放射防護(hù)等，以解除患者及家屬的思想顧慮，在患者與醫(yī)護(hù)取得共識(shí)的基礎(chǔ)上，以愉快的心情接受治療。由于病人對(duì)服131Ⅰ藥后必須隔離以及佩戴防護(hù)用具認(rèn)識(shí)不足，感到害怕，有如與世隔絕和被歧視的感覺(jué)。護(hù)理人員應(yīng)做好解釋工作，或提供與本疾病有關(guān)的小冊(cè)子及健康指南等，發(fā)給病人及家屬，使病人了解服131Ⅰ治療的原理。家庭心理干預(yù)也非常重要，做好家屬的心理指導(dǎo)是患者接受治療的催化劑。護(hù)理人員應(yīng)建立熱線電話隨時(shí)詢(xún)問(wèn)患者的病情、關(guān)心日常起居，與患者共同探討出適合患者自身的作息制度。

1.3 輻射防護(hù)措施 （1）對(duì)患者自身的防護(hù)：服藥劑量決定照射劑量率的大小。囑咐患者服131Ⅰ后多飲水，注意及時(shí)排尿，以減少膀胱的輻射量；經(jīng)?？诤S生素C，促進(jìn)唾液分泌，以減少口腔黏膜的損傷[4]；（2）周?chē)h(huán)境：對(duì)甲狀腺癌術(shù)后患者進(jìn)行131Ⅰ治療時(shí)，除病灶攝碘外，大量131Ⅰ從尿液、汗液、唾液中排出，患者是一個(gè)開(kāi)放型活動(dòng)性的強(qiáng)輻射源，護(hù)理工作要做好外照射防護(hù)和避免131Ⅰ對(duì)周?chē)h(huán)境的污染，確保周?chē)巳汉铜h(huán)境清潔。對(duì)于此類(lèi)病人應(yīng)建立專(zhuān)門(mén)糞便處理室，與其他未進(jìn)行核素治療的患者嚴(yán)禁共用衛(wèi)生間，不能隨地吐痰、刷牙、漱口，清潔餐具等也只能在廁所內(nèi)的專(zhuān)用洗滌池內(nèi)進(jìn)行，以免引起放射性污染，應(yīng)當(dāng)建立核素治療患者專(zhuān)用病區(qū)、病房和衛(wèi)生間；（3）醫(yī)護(hù)人員：主要包括以下5個(gè)方面：1）醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)的放射培訓(xùn)。由于放射性核素對(duì)人體會(huì)造成一定的傷害，對(duì)環(huán)境會(huì)造成一定的污染，所以必須要求每個(gè)核醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)具備放射衛(wèi)生核防護(hù)知識(shí)[2]；2）做任何操作前穿戴好含鉛防護(hù)衣，帶防護(hù)手套和鉛眼鏡，佩戴個(gè)人劑量?jī)x；3）隔離期間，不與病人直接接觸，在服131Ⅰ前教會(huì)病人自測(cè)生命體征；4）在治療的過(guò)程中，認(rèn)識(shí)到131Ⅰ是一個(gè)強(qiáng)放射源，根據(jù)人體受照累積劑量的大小與受照時(shí)間成正比，接觸射線的時(shí)間越長(zhǎng)，其危害越嚴(yán)重，應(yīng)盡可能縮短受照射時(shí)間，使受照射劑量減少到最低程度。醫(yī)護(hù)人員做到操作熟練，準(zhǔn)確迅速，盡量縮短接觸放射線的時(shí)間，提高操作技術(shù)水平和熟練程度，各種治療和護(hù)理工作相對(duì)集中進(jìn)行，盡量安排技術(shù)操作水平較高的人員執(zhí)行；5）科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行追蹤檢測(cè)，個(gè)人年劑量當(dāng)量不超“限值”（＜50msv）[3]；6）除此之外，醫(yī)護(hù)人員的心理疏導(dǎo)也很重要，使其正確認(rèn)識(shí)到131Ⅰ雖然是放射源，對(duì)人體有一定的損害，但只要做好必要的安全防護(hù)，照射劑量控制在安全范圍內(nèi)，就可使輻射降到最低，不會(huì)對(duì)人體健康造成危害；（4）潛在接觸人群：采用移動(dòng)式鉛防護(hù)屏來(lái)抵擋β射線，病房門(mén)掛警示牌，減少外走廊人員活動(dòng)。為了減少對(duì)健康人不必要的輻射，服131Ⅰ后14d內(nèi)盡可能遠(yuǎn)離他人，1個(gè)月內(nèi)不接觸幼兒。

2 結(jié)果

通過(guò)采取上述措施加強(qiáng)對(duì)131Ⅰ治療甲狀腺癌術(shù)后患者隔離期間周?chē)巳旱妮椛浞雷o(hù)知識(shí)宣教和管理，所有患者無(wú)1例出現(xiàn)輻射所致的嚴(yán)重并發(fā)癥和不良反應(yīng)。與此同時(shí)，經(jīng)追蹤檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，包括醫(yī)務(wù)人員在內(nèi)的周?chē)巳?，所受到?31Ⅰ年受照劑量均在50msv的限值范圍以下，健康檢查未發(fā)現(xiàn)異常，且經(jīng)環(huán)保和放射防護(hù)部門(mén)監(jiān)測(cè)，未對(duì)環(huán)境造成影響。

3 討論

近年來(lái)核醫(yī)學(xué)越來(lái)越廣泛應(yīng)用于臨床，但仍有不少人“談核色變”，家屬及病人對(duì)131Ⅰ內(nèi)照射治療的認(rèn)識(shí)大致出現(xiàn)以下3種認(rèn)識(shí)：一種結(jié)果是導(dǎo)致恐懼，不知所措；一種結(jié)果是不知所云，大而化之，放松警惕；一種結(jié)果是很好的認(rèn)識(shí)它，認(rèn)真進(jìn)行必要的防護(hù)。所以，我們?cè)谶M(jìn)行這項(xiàng)治療前，需認(rèn)真、細(xì)致地做好心理護(hù)理及健康宣教。我們?cè)谧龊贸Ｒ?guī)護(hù)理的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)各類(lèi)人群的防護(hù)宣教，注重控制核素在治療區(qū)域的擴(kuò)散和對(duì)患者治療全過(guò)程的心理護(hù)理，對(duì)提高治療安全性、成功率，減少并發(fā)癥起到了重要作用。具體說(shuō)來(lái)可總結(jié)為以下幾點(diǎn)供廣大護(hù)理同行參考：（1）口頭講解與書(shū)面資料相結(jié)合。對(duì)于年齡大、文化程度、理解能力低的患者采取口頭講解為主，家屬在這期間可以對(duì)病人進(jìn)行必要的提醒；（2）形式多樣化。將病情、文化程度相近的患者組織在一起觀看電視錄象或閱讀卡片、小冊(cè)子等進(jìn)行集體教育；（3）住院指導(dǎo)與評(píng)估。指導(dǎo)患者熟悉住院期間周?chē)h(huán)境，掌握對(duì)病區(qū)基本護(hù)具及基本設(shè)施的使用。講解清楚患者在治療期間的活動(dòng)范圍，以及如何配合醫(yī)護(hù)人員做好周?chē)h(huán)境、周?chē)巳旱妮椛浞雷o(hù)。病人通過(guò)了解131Ⅰ治療的注意事項(xiàng)以及各項(xiàng)防護(hù)知識(shí)，對(duì)射線有了正確認(rèn)識(shí)，就會(huì)做到不恐懼、不麻痹大意，最終使病人遵守必要的防護(hù)，不相互串門(mén)，遠(yuǎn)離正常人群；陪人也能夠按照必要的防護(hù)要求，需要與病人接觸時(shí)，盡量縮短時(shí)間，做好必要的防護(hù)。

[1]Schlumberger M，Challeton C，De Vathaire F，et al.Radicoactive iodine treatment and external radiotherapy for lung and bone metastases from thyroid carcinoma[J].J Nucl Med，1996，37（5）：598－605.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司[J].核醫(yī)學(xué)診斷與治療規(guī)范.北京：科學(xué)出版社，1997：27.

[3]吳曉華，任伶俐.大劑量131Ⅰ治療分化型甲狀腺癌的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（11）：1017.

[4]鄭雋，周卓琳.131Ⅰ治療甲狀腺癌的注意事項(xiàng)和護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（11）：1762－1763.