呂聰燕,孫小軍,王曉箐

(紹興市第六醫(yī)院,浙江 紹興 312000)

肺泡灌洗術(shù)(bronchoalveolarlavage,BAL)是將支氣管鏡嵌入到支氣管以下肺段或亞肺段水平,反復(fù)以無菌等滲鹽水灌洗、回收的一項(xiàng)技術(shù),通過對(duì)回收液的細(xì)胞學(xué)、生化學(xué)、酶學(xué)和免疫學(xué)等檢測(cè)和分析,幫助臨床鑒別診斷。隨著對(duì)彌漫性肺部疾病認(rèn)識(shí)的不斷深入,肺泡灌洗術(shù)已是目前氣管鏡下常用的診斷手段,具有創(chuàng)傷小、診斷陽性率高特點(diǎn)[1]。2005年5月至 2008年4月,本院呼吸科對(duì)128例患者行診斷性肺泡灌洗術(shù),效果較好,現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組 128例,其中男77例、女51例;年齡22～71歲,平均年齡46.5歲;均因有呼吸道癥狀或者肺部陰影接受檢查,肺部病灶范圍:1葉7例,2葉32例,單肺多葉49例,雙肺超過 3葉40例。排除對(duì)象:有明確冠心病、心律失常史或者術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)有冠心病、心律失常等疾病者。

1.2 BAL方法 2%利多卡因高頻霧化吸入麻醉,采用電子氣管鏡(OLYMPUS BF 1T180)檢查,在鏡下觀察到管腔、黏膜異常部位或者CR、CT等影像學(xué)異常相應(yīng)葉、段行支氣管肺泡灌洗,從活檢孔加壓注入無菌等滲鹽水20ml,3～5 s左右開始負(fù)壓吸引,通過一次性采集裝置,收集肺泡灌洗液(BALF)4～6ml,量不夠可重復(fù)灌洗1次,立即送細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)檢查。

1.3 結(jié)果 本組128例通過BAL診斷明確72例,肺泡微石癥1例,含鐵血黃素沉著癥1例,侵襲性曲霉病3例,哮喘5例,矽肺7例,肺泡細(xì)胞癌9例,普通型間質(zhì)性肺炎10例,肺結(jié)核11例,肺部炎癥12例,COPD13例。1例因體表氧飽和度快速下降,無法耐受退出檢查。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 對(duì)患者進(jìn)行解釋,消除其恐懼、緊張情緒;手術(shù)前禁食4 h,防止手術(shù)中嘔吐,手術(shù)前30min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg;檢查采集裝置、吸引器,備好止血、升壓、呼吸興奮、激素等藥品,備用氣管插管、氣管切開包等;給患者吸氧、心電監(jiān)護(hù)、體表氧飽和度監(jiān)測(cè)。

2.2 術(shù)中護(hù)理配合

2.2.1 麻醉護(hù)理 采用2%利多卡因高頻霧化吸入麻醉[2],必須根據(jù)患者敏感性給予恰當(dāng)?shù)乃幬镉?jì)量,吸入要充分,一般以男性吸煙動(dòng)作為示范要領(lǐng),患者容易理解,力求深吸,不在于吸入頻率,在深吸利多卡因15min左右,詢問患者舌根麻木的感覺,出現(xiàn)麻木再吸入2～3口,否則容易出現(xiàn)惡心、支氣管痙攣、心動(dòng)過速等情況。本組9例出現(xiàn)惡心、支氣管痙攣、心動(dòng)過速反應(yīng),與溫麗芳報(bào)道相近[3],心動(dòng)過速在停止操作后很快緩解,惡心與支氣管痙攣采用邊麻醉邊向患者解釋后緩解。

2.2.2 術(shù)中觀察 用氣管鏡挑起會(huì)厭軟骨過聲門進(jìn)入氣管,若患者氧飽和度明顯下降、心率明顯加快,停止操作,加大氧流量,觀察平穩(wěn)后繼續(xù)檢查。醫(yī)生將鏡面插到隆突前,迅速給予吸入利多卡因1～2ml,減輕刺激反應(yīng);在灌洗過程中吸引器負(fù)壓一般不超過0.04 Mpa,鏡頭要緊卡管口,避免支氣管黏膜損傷、出血,同時(shí)盡可能多回收灌洗液;術(shù)中患者有劇烈咳嗽時(shí),停止操作,同時(shí)加大氧流量,分泌物多時(shí)予等滲鹽水沖洗再吸引,鏡下有活動(dòng)性出血予1∶2000腎上腺素注入,操作結(jié)束后觀察支氣管腔內(nèi)情況,緩慢退鏡。本組1例因?yàn)檠躏柡投冉抵?3%,退出檢查。

2.3 術(shù)后護(hù)理 操作結(jié)束后繼續(xù)觀察3～5min,無明顯不適,護(hù)送回病房;注意咳出物性狀及呼吸、血壓變化,觀察有無術(shù)后出血、氣胸、肺水腫等并發(fā)癥[4];告知患者繼續(xù)禁食2 h,以免氣管誤吸,給予痰盒繼續(xù)留痰檢本。

3 小 結(jié)

肺泡灌洗術(shù)是呼吸科診斷疾病的重要檢查手段。重視術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)中做好麻醉護(hù)理和觀察,及時(shí)配合醫(yī)生操作,術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的病情變化,是BAL術(shù)成功的保證。

[1]李強(qiáng).呼吸內(nèi)鏡學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2003:37-40.

[2]李錦燕.支氣管肺泡灌洗在兒童感染性肺不張治療中的應(yīng)用及護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2007,24(10):55-56.

[3]溫麗芳.經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗的護(hù)理體會(huì)[J].臨床肺科雜志,2007,12(11):1274.

[4]葉芳.小兒纖維支氣管鏡檢查后面并發(fā)癥分析[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(9):679-680.