魏紅梅,徐慶娜,趙禮香

(麗水市中心醫(yī)院,浙江 麗水 323000)

深靜脈血栓(deep venous thrombosis,DVT)是外科手術常見的早期并發(fā)癥之一,特別是盆腔手術、癌癥手術后,更加容易發(fā)生[1]。下肢DVT可影響下肢活動,甚至使患者喪失勞動能力,栓子脫落還可發(fā)生肺栓塞(PE)致患者猝死。速碧林的主要成分為低分子肝素鈣,臨床已廣泛用于DVT的治療。2005年8月至2008年8月,本院婦科應用速碧林治療婦科術后并發(fā)下肢DVT 28例,效果較好,現(xiàn)將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組28例,年齡38～76歲,平均年齡52.6歲;宮頸癌根治術13例,卵巢癌根治術10例,全子宮切除術5例;術后3～14 d發(fā)生下肢DVT,主要表現(xiàn)為患側下肢腫脹、皮膚蒼白、皮膚溫度低、疼痛、站立或行走后下肢墜脹感,均經(jīng)下肢血管彩色超聲檢查確診;患者術前血小板計數(shù)、出凝血時間及凝血酶原時間(PT)檢查結果均在正常范圍;28例患者每天口服華法令5 mg持續(xù)3～5 d的基礎上,每12 h腹部皮下注射速碧林0.4ml,7～10 d為1療程。

1.2 結果 28例均康復,未發(fā)生PE,患肢腫脹基本消退;9例注射部位出現(xiàn)1cm ×2cm淤斑,2例出現(xiàn)2cm×3cm淤斑;3例注射部位有皮下硬結,并伴有壓痛感;1例注射部位針眼處出血;2例牙齦出血。未發(fā)生切口滲血、顱內出血、血尿、消化道出血等嚴重并發(fā)癥,未發(fā)生變態(tài)反應。

2 護 理

2.1 衛(wèi)生宣教 速碧林治療費用高,皮下注射部位又在腹部,患者易產(chǎn)生疑慮和緊張情緒。向患者及家屬介紹用速碧林抗凝治療的效果,告知臍周圍腹壁皮下脂肪層較厚、組織疏松,對藥物吸收、滲透作用好,且不易誤入肌層引起出血[2],以緩解患者緊張、恐懼心理,提高遵醫(yī)行為,積極配合治療;囑患者注射部位避免熱敷、按摩,以免引起局部出血;防止磕碰,用軟毛刷刷牙,保持大便通暢,防止腹壓增高引起出血;指導患者自我監(jiān)護內容,如大小便顏色、全身皮膚有無出血點、牙齦有無出血、注射部位有無淤斑、切口有無滲血等。

2.2 速碧林注射護理 正確實施注射操作,確保藥物注射劑量正確,減少血管損傷出血。速碧林為一次性預灌制劑,注射前不需排氣;選擇臍周皮下注射,在臍上下5cm、左右10cm范圍內(除外臍周1cm)注射,左右、上下交替,2次注射點的間距＞2cm;注射時避開皮膚破損、手術瘢痕處;皮膚常規(guī)消毒后,用左手拇指和食指捏起皮膚形成隆起的皺褶,使毛細血管彎曲,免受注射損傷,右手持注射器垂直進針,抽吸無回血則緩慢注入藥液,注入藥液過程保持皮膚皺褶的存在;注液畢將注射器內少量空氣注入,起封堵藥液外流的作用,避免拔針時殘余藥液對組織的刺激;垂直拔針,可減少組織損傷;一次性預灌制劑的針頭很細,拔針后不會引起皮膚表面出血,故無需棉簽壓迫[3],且用棉簽按壓可增加藥液對注射局部的刺激,用力較大時易引起毛細血管壁破裂出血,局部出現(xiàn)淤斑;速碧林皮下注射后3 h達到血漿峰值,注射后8～12 h抗凝血因子XA活性下降,因此,遵醫(yī)囑嚴格執(zhí)行每12 h皮下注射1次,以保證藥物效果的持續(xù)穩(wěn)定。

2.3 用藥期間觀察 每日監(jiān)測凝血活酶時間(APTT)、PT、血小板計數(shù),本組患者 APTT維持于正常的1.5～2.5倍,PT維持在18～22 s(正常12～16 s);嚴密觀察有無出血傾向,注意注射部位及全身皮膚有無淤點淤斑、有無牙齦出血及鼻出血、有無切口滲血及陰道流血,觀察尿液、大便顏色,注意有無頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙等腦出血傾向,如出現(xiàn)出血癥狀應減量或停用速碧林1～2 d,并及時作相關檢驗,根據(jù)檢驗結果調整用量,出血明顯者應停藥并注射維生素K1,待出血控制后再恢復抗凝治療。

3 小 結

DVT是婦科手術后較常見的并發(fā)癥之一,速碧林治療DVT由于患者痛苦少、損傷小、療效肯定而成為臨床首選藥物。護理重點為重視衛(wèi)生宣教,正確實施速碧林注射,加強用藥期間的觀察及護理,促進患者康復。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:30.

[2]劉海萍,王曉秋.老年患者冠狀動脈內支架置入后抗凝治療的護理[J].護理與康復,2005,4(10):346-347.

[3]張素巧,劉素平,趙麗霞.低分子肝素皮下注射局部壓迫與否對出血的影響[J].護理學雜志,2004,19(17):8-9.