徐霞

低鈉血癥是臨床常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂，但重度低鈉血癥可因血鈉下降后腦細(xì)胞水腫導(dǎo)致低鈉性腦病。現(xiàn)將近年來(lái)在臨床工作中收治的低鈉性腦病病人19例談?wù)勛约旱淖o(hù)理體會(huì)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

19例均為2003年9月～2008年9月住院患者，其中男12例，女7例，年齡58～81歲，平均66.8歲，病程3～10天，平均6.5天。

1.2 臨床表現(xiàn)

19例病人均有不同程度的神經(jīng)癥狀，其中頭痛、頭昏、頭暈10例;惡心、嘔吐、視物模糊、血壓降低及眼球下陷、皮膚干燥等有脫水癥狀9例;反應(yīng)遲鈍、淡漠、意識(shí)模糊4例；昏睡1例;抽搐、癲癇樣發(fā)作1例;興奮、躁動(dòng)不安5例;低鈉血癥輕度2例;中度10例;重度5例;缺鈉性低鈉血癥16例;稀釋性低鈉血癥3例。

1.3 合并癥

肺心病9例;高血壓病2例;冠心病1例;急性胃腸炎1例;腎病綜合征2例;急性腎衰竭1例;慢性腎衰竭3例。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查

血清鈉濃度在130～135mm o l/L者2例;120～129mm ol/L者10例;＜120mm o l/L者5例;血鉀、氯濃度均有不同程度下降，尿素氮肌酐15例正常，其余4例異常;二氧化碳結(jié)合力4例在13～20mm ol/L之間。

1.5 治療及轉(zhuǎn)歸

治療:由于病人都存在合并癥及病情重，因此，采用綜合治療措施，積極尋找病因，消除誘發(fā)因素，治療原發(fā)病，同時(shí)補(bǔ)充氯化鈉，體內(nèi)缺鈉量應(yīng)用以下公式計(jì)算[1]:[142-患者血清鈉(mmol/L)×體重(kg)]×0.2=體內(nèi)缺鈉量(mmol/L)，輕度者口服給鈉，中重度者宜靜脈補(bǔ)充;補(bǔ)液氯化鈉濃度在0.9%～3%之間，重度低鈉血癥伴意識(shí)障礙者應(yīng)用3%氯化鈉，第一天只補(bǔ)充缺鈉量的1/3～1/2，剩余量在2～3天內(nèi)補(bǔ)充，少量多次補(bǔ)充，以防加重心衰，同時(shí)注意補(bǔ)充鉀、氯、鎂、鈣等離子。稀釋性低鈉血癥患者應(yīng)限制入量及應(yīng)用利尿劑，重者用3%～5%高滲氯化鈉靜脈滴注及速尿或甘露醇應(yīng)用。

2 護(hù)理

2.1 嚴(yán)密觀察病情，正確判斷低鈉原因

血清鈉＜135mmol/L即為低鈉血癥，臨床癥狀輕重取決于低鈉的程度和速度，低鈉嚴(yán)重，速度快，特別是在早期，僅在化驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)低鈉血癥的早期[2]可表現(xiàn)為惡心嘔吐、躁動(dòng)、神志恍惚、抑郁、表情淡漠，繼而抽搐、昏睡、甚至昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸心跳驟停，嚴(yán)密觀察患者的神志、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓、尿量變化很重要，護(hù)理工作中對(duì)低鈉血癥的早期判斷與觀察極為重要，低鈉血癥的病因[3]主要有:①進(jìn)食少，攝入不足;②應(yīng)用利尿劑;③嚴(yán)重心衰、腎衰竭、肝硬化;④腎上腺皮質(zhì)功能低下;⑤抗利尿激素分泌過(guò)多等。在本組中肺心病病人居多，這與病人心功能差，限鹽、胃腸道功能紊亂及缺氧等有關(guān)，在本組中有1例病人在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院因嘔吐、多尿、不能進(jìn)食治療三天后出現(xiàn)煩躁不安、抽搐、癲癇樣發(fā)作，轉(zhuǎn)本院行頭顱CT未發(fā)現(xiàn)異常，急行血生化檢驗(yàn)，血清鈉濃度示113mmol/L，給予高滲氯化鈉靜脈應(yīng)用三天，臨床癥狀好轉(zhuǎn)。

2.2 靜脈補(bǔ)鈉的護(hù)理

低鈉血癥患者應(yīng)首選胃腸道補(bǔ)充，昏迷、不能進(jìn)食的患者可留置胃管，重癥患者需在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下靜脈補(bǔ)液，給予高滲鹽水，以緩解神經(jīng)精神癥狀，但速度不宜過(guò)快，避免發(fā)生脫髓鞘綜合征的危險(xiǎn)，嚴(yán)重低鉀血癥和血清鈉小于105mm ol/L的患者較易發(fā)生上述并發(fā)病癥，應(yīng)引起臨床上的重視，糾正低鈉血癥的速度亦不可忽視，當(dāng)糾正速度過(guò)快(每小時(shí)大于2mmol/L)或糾正幅度過(guò)大(每24小時(shí)大于20mmol/L)則往往伴有腦損害，較為保守的糾正速度約為每小時(shí)0.4mmol/L，即每24小時(shí)提高12mmol/L，同時(shí)為了避免過(guò)度糾正，應(yīng)當(dāng)及時(shí)觀察血清和尿中電解質(zhì)濃度的變化，一旦癥狀減輕，要減慢治療速度，減慢鹽溶液的輸入速度或限制液量，當(dāng)天補(bǔ)鈉量不超過(guò)10mmol/L，同時(shí)加上每日生理需要量，靜脈補(bǔ)充鈉鹽的濃度以3%為宜，輸注高滲鹽水時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制滴速，每小時(shí)不應(yīng)超過(guò)100～150m l，一般主張每小時(shí)提高0.5～1.0mmol/L，先將血鈉濃度提高到120～125mmol/L為宜，并按計(jì)算所得先給予1/3～1/2量，而非全量給予，當(dāng)血鈉濃度為125mmol/L時(shí)，應(yīng)逐漸減少鈉鹽輸入量或改為口服維持，補(bǔ)鈉的計(jì)量及速度切忌過(guò)大、過(guò)快，否則就有發(fā)生腦橋脫髓鞘的可能。

2.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

低鈉性腦病患者出現(xiàn)昏睡時(shí)，不能經(jīng)口進(jìn)食，應(yīng)注意做好患者的口腔護(hù)理，以保持口腔清潔，祛除異味，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥，留置尿管時(shí)，常規(guī)給予外陰擦洗每天2次，保持導(dǎo)尿管通暢，以預(yù)防泌尿系感染;注意保持肛周皮膚清潔干燥，每2小時(shí)給予患者翻身、叩背、皮膚護(hù)理一次，促進(jìn)痰液咳出，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

2.4 飲食護(hù)理

低鈉血癥補(bǔ)充鈉鹽的首選途徑是口服，患者一旦恢復(fù)進(jìn)食能力，應(yīng)鼓勵(lì)患者增加飲食中鈉鹽的攝入量，每餐吃榨菜5g，并根據(jù)血清鈉值調(diào)整食鹽的攝入量，同時(shí)給予病人及家屬詳細(xì)的飲食宣教，指導(dǎo)其進(jìn)食充足的蛋白質(zhì)、食物纖維、維生素及無(wú)機(jī)鹽，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增加患者食欲，提高機(jī)體的抵抗力。

2.5 心理護(hù)理

低鈉性腦病患者病程較長(zhǎng)，有些可能反復(fù)發(fā)生，患者及家屬對(duì)疾病缺乏相關(guān)知識(shí)的了解，對(duì)治療效果及預(yù)后心存顧慮，極易產(chǎn)生消極、焦慮心理，工作中應(yīng)耐心解釋疾病的發(fā)展過(guò)程，療效及預(yù)后，說(shuō)明良好情緒對(duì)疾病恢復(fù)的重要性，消除患者及家屬的消極不良情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)。

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:857.

[2]曹偉新.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:9.

[3]李寶霞.低鈉血癥的診療分析[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào),2006,23(3):44-45.