李慧娟 孫會蘭 孫蘊慧

藥物流產(chǎn)目前在我國已得到廣泛應用。其中米非司酮配伍米索前列醇可明顯誘發(fā)早孕子宮收縮，用于終止早期妊娠效果顯著[1]。但藥流后出血時間過長和出血量過多是其主要不良反應,也是導致藥物流產(chǎn)后行清宮術(shù)的主要原因之一。本文分析了藥物流產(chǎn)后陰道出血過多的相關(guān)因素，旨在尋求一種簡單、有效、不良反應小、陰道出血量少、清宮率低的治療方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年9月～2009年6月采用米非司酮配伍米索前列醇終止早孕362例，其中陰道出血量較多(＞100mL)者32例，發(fā)生率為8.8%。經(jīng)婦科檢查，尿HCG陽性并經(jīng)B超檢查確診為宮內(nèi)妊娠，無服藥禁忌證。年齡17～43歲，平均25.2歲。孕齡≤49d、孕囊直徑≤30mm者12例；孕齡50～59d18例；60～69d2例。

1.2 服藥方法 口服米非司酮25mg，2次/d，連服3d，第4d晨空腹服米索前列醇600μg，觀察4～6h。

1.3 隨訪 患者于服藥后第1、3、7、14d來院隨訪，未到醫(yī)院者電話追訪，并進行相應治療。

1.4 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料的比較采用x2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

(1)年齡≤30歲者223例，出血量過多者19例，發(fā)生率為8.5%；30歲以上者139例，出血量過多13例，發(fā)生率為9.4%,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

(2)孕齡≤49d者311例，出血量多者12例，占3.9%；孕50～59d者共49例，出血量多者18例，占36.7%；孕齡＞60d者2例，出血量均較多。3組患者多量出血的發(fā)生率間差異有顯著性意義(P＜0.05)。

(3)服藥后至胚胎組織排出時間≤4h者219例，多量出血10例，發(fā)生率為4.6%；服藥至胚胎排出時間＞4h者143例，多量出血22例，發(fā)生率為15.4%。兩組比較，差異有顯著性意義(P＜0.01)。

(4)32例出血過多者均行清宮術(shù)，證實有組織殘留者24例，無組織殘留者8例。

3 討論

米非司酮為孕酮受體水平的抗孕激素，阻斷孕酮受體，使其失去生物活性。子宮內(nèi)膜蛻膜無法維持，引起蛻膜、絨毛變性、壞死，致使胚胎停止發(fā)育。米索前列醇可使子宮平滑肌收縮，宮頸軟化擴張，胚囊排出而達到終止妊娠的目的[2-3]。兩藥配伍雖可終止早孕，使孕婦免受人工流產(chǎn)的痛苦，但可能會出現(xiàn)流產(chǎn)后陰道出血量增多，甚至因大量出血而導致休克。本組32例孕婦出血過多的原因是孕齡大、胚胎組織排出時間長、組織殘留而影響宮縮等，與年齡無關(guān)。

預防藥物流產(chǎn)陰道出血過多的措施：(1)嚴格掌握門診藥物流產(chǎn)指征。孕齡≤49d藥物流產(chǎn)后陰道出血少，組織殘留率低，所以門診藥流孕齡應嚴格掌握在50d以內(nèi)。當孕齡＞49d時，絨毛及蛻膜發(fā)育較好，藥物流產(chǎn)往往不能將絨毛及蛻膜全部排出，因而導致陰道出血時間長、出血量多，所以孕齡＞49d行藥物流產(chǎn)者應住院嚴密觀察，及時行清宮術(shù)。(2)適時清宮。停藥7d后應常規(guī)B超檢查，陰道持續(xù)出血者更應及時做B超檢查，若有組織殘留及時清宮，當陰道大量出血來不及做B超時，應立即清宮，及早止血。(3)預防感染。藥物流產(chǎn)后出血時間長與子宮內(nèi)膜炎性反應有一定關(guān)系。出血時間長、出血量多可導致孕婦貧血，抵抗力下降，易于感染，而感染可使子宮復舊不良，延長出血時間，增加出血量，最終導致嚴重貧血、盆腔炎及繼發(fā)性不孕，故應及時給予抗生素預防感染。

[1]黃紫蓉,王巧鳳.低劑量米非司酮配伍米索前列腺醇終止早孕的探討[J].生殖與避孕,2001,21(6):341-342.

[2]楊笑平.米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠12～14周未產(chǎn)婦鉗刮術(shù)中的應用[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2001,17(6):365-366.

[3]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:2582-2592.