孫蘊(yùn)慧 李慧娟 朱國文

隨著人們生活水平日益提高，孕婦在妊娠期間體重增加及高頻電刀的廣泛應(yīng)用，剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化的發(fā)生明顯增加。脂肪液化是脂肪細(xì)胞受損破裂、壞死、液化的過程。脂肪崩解產(chǎn)物脂肪酸刺激引起周圍組織炎癥反應(yīng)而非細(xì)菌感染。但它增加了切口感染的機(jī)會(huì)，延長切口愈合時(shí)間，加重患者的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在此分析我院50例剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化的原因，找出更好的預(yù)防措施，以減少切口脂肪液化的發(fā)生率，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2006年1月～2009年1月我院剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化患者28例，其中二次剖宮產(chǎn)縱切口2例，其余為橫切口，合并肥胖10例，糖尿病3例，妊娠水腫3例，貧血2例，滯產(chǎn)2例，使用電刀者3例，術(shù)后咳嗽2例。28例孕婦手術(shù)持續(xù)時(shí)間較同類手術(shù)延長20～30min，術(shù)中出血量平均為(150.4±43.7)mL。

1.2 臨床表現(xiàn) 一般多發(fā)生在術(shù)后3～8d，患者無任何自覺癥狀，敷料有黃色滲液，擠壓切口有淡黃色油狀滲出物及血性滲出物，切口外觀無明顯紅腫，部分切口有硬結(jié)。有的患者皮膚表面愈合良好，術(shù)后6d或7d拆線后切口皮下哚開，滲出大量脂肪液。滲出物細(xì)菌培養(yǎng)均陰性，28例患者中有9例體溫升高，未超過38.5℃。28例產(chǎn)婦均行血常規(guī)檢查，白細(xì)胞計(jì)數(shù)無明顯升高。

1.3 處理 術(shù)后第3d腹部切口有淡黃色油狀滲出物時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查滲出物部位及范圍。如滲出液較少、范圍小，及時(shí)清除分泌物并給以微波治療30min，2次/d。若滲出物較多，范圍較大，則拆除該處縫線，充分清除滲出物，用甲硝唑沖洗，慶大霉素8萬單位上藥，加壓包扎，2～3d換藥1次。術(shù)后5～7d發(fā)現(xiàn)切口有滲出物者，均應(yīng)拆除液化部位，及時(shí)將切口敞開，清除液化壞死組織后，處理方法同上。

2 結(jié)果

28例手術(shù)切口脂肪液化患者經(jīng)過上述治療后均痊愈出院。

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)術(shù)后患者切口液化的原因 關(guān)于術(shù)后脂肪液化的原因可能與下列因素有關(guān):(1)孕婦體型肥胖，有研究表明肥胖患者刀口脂肪液化率明顯高于非肥胖患者[1]，孕婦腹壁脂肪層厚，彈性差，本身血運(yùn)差，術(shù)中對(duì)脂肪反復(fù)擠壓、鉗夾等刺激，使脂肪組織受損、缺血、無菌性壞死，產(chǎn)生滲液影響傷口愈合。(2)妊娠合并糖尿病患者，由于自身免疫和再生機(jī)制受破壞，抵抗力低下，導(dǎo)致切口容易感染，愈合能力下降，都可造成切口不愈裂開。(3)妊娠肥胖、水腫、滯產(chǎn)等患者手術(shù)操作困難，使手術(shù)時(shí)間延長，給術(shù)中縫合帶來一定困難，腫脹的脂肪組織術(shù)后不易吸收。(4)術(shù)后咳嗽可使腹壓增加，腹部張力增大，不利于傷口愈合。(5)高頻電刀的廣泛應(yīng)用也是影響傷口愈合的原因之一[2]。(6)縫合技術(shù)也是影響傷口愈合不可忽視的因素?？p合太緊過密可使血運(yùn)不佳而致脂肪液化，縫合過松漏縫而遺留死腔。

3.2 預(yù)防措施 (1)積極治療原發(fā)病。糖尿病患者術(shù)前應(yīng)積極調(diào)節(jié)血糖水平，使血糖水平控制在正常水平時(shí)再手術(shù)，術(shù)后嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖水平，及時(shí)有效控制血糖。合并上呼吸道感染者，術(shù)前、術(shù)后給予止咳、化痰及抗菌素治療。對(duì)于貧血者，術(shù)前糾正貧血使血紅蛋白達(dá)90g/L以上。對(duì)妊娠水腫患者應(yīng)積極治療原發(fā)病，使水腫控制在輕度及以下，預(yù)防切口液化的發(fā)生。(2)提高手術(shù)操作技巧，加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后管理。術(shù)中做到操作熟練，動(dòng)作輕柔，術(shù)中止血要徹底，縫合切口應(yīng)皮下組織全層縫合，不留死腔。縫合間隔適當(dāng)，縫線松緊適度，必要時(shí)行減張縫合。術(shù)后換藥仔細(xì)查看傷口，如有滲液要積極處理。(3)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，對(duì)滯產(chǎn)者及時(shí)發(fā)現(xiàn)進(jìn)行處理，提高助產(chǎn)人員及產(chǎn)科醫(yī)師技術(shù)水平。(4)對(duì)肥胖患者術(shù)后48h給予微波理療可促進(jìn)傷口局部血液循環(huán)，促進(jìn)水腫消退及滲出物吸收，保持切口干燥，促進(jìn)傷口愈合。(5)慎用電刀，對(duì)肥胖患者應(yīng)將電刀調(diào)到合適的電流強(qiáng)度，避免反復(fù)切割和大塊的電凝止血。

[1]章安慶.外科手術(shù)切口脂肪液化的原因和防治[J].腹部外科,2004,17(5):300-301.

[2]紀(jì)偉光,吳達(dá)志,王旭.高頻電刀對(duì)腹部切口愈合影響實(shí)驗(yàn)和臨床研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2002,17(6):1199-1202.