葉世敏

剖宮產(chǎn)術(shù)后會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦機(jī)體功能相對(duì)下降，如胃腸蠕動(dòng)功能降低等，在加上術(shù)后切口容易發(fā)生感染，以及產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，常常影響患者預(yù)后。除了臨床有效的處理外，精心專業(yè)的護(hù)理對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)尤為重要。本文對(duì)我院73例剖宮產(chǎn)術(shù)后實(shí)施護(hù)理，觀察護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年2月～2010年2月剖宮產(chǎn)患者75例，年齡21～39歲，平均(26.4±2.7)歲，孕周35～42周，平均(39.4±2.1)周；初產(chǎn)婦61例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，所有患者均符合剖宮產(chǎn)指征而行剖宮產(chǎn)分娩胎兒。

1.2 護(hù)理

1.2.1 一般護(hù)理 ①保持病房?jī)?nèi)空氣情緒，病房要保持安靜通風(fēng)，患者要保持術(shù)后衛(wèi)生，穿寬大衣服，經(jīng)常更換內(nèi)衣，防治感冒等。②根據(jù)患者術(shù)后情況，合理安排膳食，保證營(yíng)養(yǎng)攝入，術(shù)后6小時(shí)根據(jù)排氣情況，給予流質(zhì)飲食，但不宜攝入牛奶等飲品，避免加重腹脹[1]。而后給予半流質(zhì)飲食和普通飲食，可適當(dāng)攝入高蛋白低脂飲食，多吃蔬菜類，促進(jìn)傷口愈合。禁食辛辣、油膩食物。③術(shù)后去枕平臥6小時(shí)后改為半坐臥位，24小時(shí)后，可囑咐患者下床活動(dòng)。術(shù)后早期適當(dāng)活動(dòng)，有利于產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)，有利于惡露排出，有利于子宮復(fù)原，促進(jìn)盆地肌肉肌力恢復(fù)；通過(guò)早期下床活動(dòng)，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥，避免術(shù)后尿潴留發(fā)生，減少下肢深靜脈形成。④術(shù)后護(hù)理人員密切觀察生命體征改變情況，觀察患者有無(wú)呼吸困難，加強(qiáng)術(shù)后巡視，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓，當(dāng)患者血壓持續(xù)下降，出現(xiàn)口唇蒼白，煩躁不安等癥狀時(shí)，要防治休克發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)，立即上報(bào)臨床醫(yī)生，及時(shí)作出處理。對(duì)于妊高癥產(chǎn)婦術(shù)后要密切注意血壓改變情況，觀察患者是否后頭痛胸悶等表現(xiàn)，防止子癇發(fā)生。

1.2.2 特殊護(hù)理 ①宮縮及排尿情況護(hù)理：護(hù)理人員在術(shù)后需觀察子宮收縮情況和出血量的多少。注意術(shù)后宮底高度改變，要每隔30分鐘按壓子宮1次，在按壓子宮時(shí)，注意宮底高度改變情況以及血壓是否下降等。如果出現(xiàn)較多，或者子宮收縮不良時(shí)，及時(shí)上報(bào)臨床醫(yī)生，作出處理。產(chǎn)婦術(shù)后尿量會(huì)逐漸增多，盡量鼓勵(lì)患者盡早自行排尿，在剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，膀胱可能會(huì)因此損傷導(dǎo)致膀胱收縮不力，膀胱內(nèi)壓力降低，使逼尿肌收到的壓力刺激降低，而影響排尿[2]?？刹捎米尪虝r(shí)間飲水的方法，如飲水1000ml，尿量在短時(shí)間內(nèi)增多，膀胱內(nèi)壓力迅速增加，對(duì)膀胱逼尿肌刺激增強(qiáng)而使尿液排出。如果不能排尿的可采用按摩膀胱、下腹部放置熱水袋等方法誘導(dǎo)排尿。②手術(shù)切口護(hù)理：患者術(shù)后往往會(huì)發(fā)生切開(kāi)疼痛，但尚可忍耐，一般不做特殊處理。術(shù)后要觀察切開(kāi)是否滲血，如果出現(xiàn)滲血要查明滲血原因，及時(shí)上報(bào)臨床醫(yī)生，及時(shí)處理。切口如果出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、疼痛等癥狀，說(shuō)明切開(kāi)已經(jīng)發(fā)生感染，此時(shí)要根據(jù)醫(yī)囑給藥抗生素抗感染治療。③哺乳護(hù)理：護(hù)理人員在術(shù)后要指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的哺乳喂養(yǎng)方法，乳房發(fā)脹時(shí)，在哺乳前要進(jìn)行熱敷4分鐘，給藥適當(dāng)按摩，輕輕拍打乳房。如果產(chǎn)婦的乳頭扁平或者凹陷，護(hù)理人員要幫助產(chǎn)婦對(duì)乳頭進(jìn)行輕輕牽拉；如果乳頭發(fā)生皸裂，仍然鼓勵(lì)產(chǎn)婦堅(jiān)持哺乳喂養(yǎng)，但是要做好護(hù)理，如在哺乳期間擠出少許乳汁涂抹乳頭上，以濕潤(rùn)乳頭；或者涂抹少許蓖麻油等。④產(chǎn)后出血護(hù)理：術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者血壓、呼吸、脈搏等改變情況，如果患者術(shù)后血壓持續(xù)下降，要注意是否發(fā)生產(chǎn)后出血。

術(shù)后產(chǎn)婦由于麻醉、術(shù)中輸入大量液體,體溫多較低,注意保暖。

2 結(jié)果

73例產(chǎn)婦平均住院時(shí)間為(7.1±2.1)d，術(shù)后2例患者發(fā)生傷口脂肪液化，但無(wú)感染發(fā)生；無(wú)1例發(fā)生產(chǎn)褥感染、下肢深靜脈血栓形成；無(wú)1例發(fā)生產(chǎn)后出血和出血性休克。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后會(huì)因?yàn)槭中g(shù)或者麻醉原因，引起患者胃腸、膀胱等功能降低，如排便排氣延長(zhǎng)，發(fā)生尿潴留等。而剖宮產(chǎn)術(shù)后如果對(duì)切口護(hù)理不當(dāng)或者缺乏護(hù)理，有可能導(dǎo)致切口感染[3]。所以在剖宮產(chǎn)患者術(shù)后，實(shí)施有效的護(hù)理對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)起著重要作用。在本文中，著重對(duì)患者術(shù)后宮縮及排尿、切口、哺乳和產(chǎn)后出血等情況實(shí)施護(hù)理，有效的減少了切口感染、下肢深靜脈血栓形成，沒(méi)有發(fā)生產(chǎn)后出血和出血性休克，護(hù)理措施得當(dāng)，護(hù)理效果顯著，充分說(shuō)明了剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理的重要性。

[1]蔣友芝.剖宮產(chǎn)術(shù)后促排氣的方法探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2008,6(19):186-187.

[2]周乃香,楊翠娟.循證護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)后的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2009,4(19):97-98.

[3]陳玉榮.剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛200例的循證護(hù)理[J].慢性病學(xué)雜志,2010,12(5):475-476.