崔貞熙

靜脈丙種球蛋白治療小兒病毒性心肌炎的觀察

崔貞熙

兒童；心肌炎；丙種球蛋白

病毒性心肌炎(VMC)是兒科臨床常見病之一，嚴(yán)重危害兒童的生命健康。目前對(duì)該病的治療尚無(wú)特效方法，均以支持治療為主。根據(jù)國(guó)外出現(xiàn)了用靜脈丙種球蛋白(IVIG)治療VMC的報(bào)道[1]。我們?cè)诔Ｒ?guī)治療基礎(chǔ)上加用IVIG，對(duì)58例病毒性心肌炎住院患兒進(jìn)行了治療?，F(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2004年12月～2008年3月期間58例病毒性心肌炎住院患兒。符合全國(guó)小兒心血管專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的“小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)”[2]。年齡8個(gè)月～12歲，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各29例。對(duì)照組男16例，女13例，平均年齡(28.1±12.7)個(gè)月；臨床表現(xiàn)活動(dòng)后心累、乏力10例，胸痛5例，胸悶、氣短7例，腹痛3例，多汗2例，煩躁2例；心電圖改變27例。治療組男15例，女14例，平均年齡(27.9±13.1)個(gè)月；臨床表現(xiàn)活動(dòng)后心累、乏力9例，胸痛5例，胸悶、氣短7例，腹痛3例，多汗3例，煩燥2例；心電圖改變28例。兩組患兒性別、年齡、病情等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予休息、抗炎、抗病毒、抗氧自由基、營(yíng)養(yǎng)心肌及對(duì)癥治療等常規(guī)治療；治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用IVIG400mg(kg·d)治療，用5%糖/生理鹽水稀釋至5%。2～3h內(nèi)靜脈滴注，每日1次。連用5d。

1.3 檢測(cè)指標(biāo) 所有患兒治療前及療程結(jié)束后進(jìn)行X胸片、心電圖及超聲心動(dòng)圖檢測(cè)，并做詳細(xì)癥狀、體狀變化記錄；血清心肌酶[肌酸激酶同工酶(CKMB)采用上?？迫A、東菱診斷用品有限公司生產(chǎn)的成套試劑盒測(cè)定：心肌肌鈣蛋白I(cTnI)采用免疫比濁法檢測(cè)。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：用藥后2周內(nèi)主要癥狀消失或大部分消失，體征、心電圖正?；蚪咏?。用藥后2～4周超聲心動(dòng)圖、心功能和心肌酶正?；蚪咏?。有效：用藥后2周內(nèi)主要癥狀部分消失，體征、心電圖明顯改善。用藥后4周內(nèi)超聲心動(dòng)圖、心功能轉(zhuǎn)好，心肌酶明顯降低。無(wú)效：用藥后4周病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)甚至惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組的29例病毒性心肌炎患兒中20例顯效、7例有效，2例無(wú)效,總有效率為93.1%。對(duì)照組29例病毒性心肌炎患兒中15例顯效、6例有效，8例無(wú)效,總有效率為72.4%。結(jié)果表明治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。

3 討論

國(guó)內(nèi)外對(duì)VMC的動(dòng)物試驗(yàn)研究表明[3]，IVIG是從大量混合血漿中純化出來(lái)的，含有針對(duì)大多數(shù)病毒的綜合抗體，如腺病毒、柯薩奇病毒、巨細(xì)胞病毒、流感、麻疹及呼吸道合胞病毒的抗體。靜脈滴注IVIG后，其高濃度的中和抗體直接與感染的病毒相結(jié)合，并將其從體內(nèi)清除出去，防止病毒的繼續(xù)復(fù)制，保護(hù)心肌細(xì)胞免受病毒的直接損害。另外，大劑量IVIG進(jìn)入血液能反饋抑制B、T淋巴細(xì)胞的增殖、分化及功能，具有抑制細(xì)胞和體液免疫的作用；通過Fas/FasL途徑調(diào)控淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞的凋亡和增殖，調(diào)節(jié)細(xì)胞因子的合成、釋放及活性；中和引起自身免疫反應(yīng)的抗體，并保全與自身抗體結(jié)合的心肌細(xì)胞不被破壞；阻止補(bǔ)體介導(dǎo)的免疫損傷，進(jìn)而使VMC的整個(gè)免疫反應(yīng)向縱深發(fā)展受到一定程度的阻止，從而達(dá)到抗炎癥反應(yīng)和調(diào)節(jié)免疫功能的作用。我們通過對(duì)58例確診VMC患兒的臨床療效觀察比較，證實(shí)了IVIG在VMC治療中的肯定作用。根據(jù)臨床觀察，應(yīng)用IVIG能迅速緩解癥狀和防止復(fù)發(fā)。IVIG的主要副作用有皮膚潮紅、惡心、嘔吐、頭痛、呼吸急促、體溫增高等表現(xiàn)。通常發(fā)生在輸液早期。應(yīng)用時(shí)須密切注意滴速，初始以2～3mL/(kg·h)滴入；若無(wú)反應(yīng)，2min后加快至6～7mL/(kg·h)；若有反應(yīng)，較輕者可減慢滴速，不必停止滴注；如有嚴(yán)重休克，停止靜滴IVIG，迅速給予腎上腺素進(jìn)行搶救。

[1]Nancy AD,Colan SD,Lewis AB,et al.Rglobulim treatment of actue myocarditis in the pediatric population[J].Circulation,1994,89(1):252.

[2]吳鐵吉.病毒性心肌診斷標(biāo)準(zhǔn)(修訂草案)[J].中華兒科雜志,2000,38(2):75.

[3]曾上勤,周同普.靜脈丙種球蛋白對(duì)小鼠病毒性心肌炎T細(xì)胞亞群、NK細(xì)胞因子的影響研究[J].華西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1999,30(3):189-292.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.14.084

154025 佳木斯監(jiān)獄醫(yī)院 (崔貞熙)