李姣

子宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變102例臨床療效觀察

李姣

目的探討子宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床療效。方法選擇我院2007年10月～2008年10月宮頸上皮內(nèi)瘤變患者102例，均采用子宮頸環(huán)形電切術(shù)。并記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量，觀察術(shù)后并發(fā)癥以及1年內(nèi)隨診情況。結(jié)果本組102例患者，手術(shù)治愈99例，治愈率為97.1%；手術(shù)時間平均為(5.2±1.6)min；術(shù)中出血量平均(9.3±5.8)ml；術(shù)后無感染、出血、宮頸管狹窄等并發(fā)癥。結(jié)論子宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點，臨床治療效果顯著，值得臨床推廣應用。

宮頸上皮內(nèi)瘤變/CIN；子宮頸環(huán)形電切術(shù)/LEEP

宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)由不典型增生和原位癌組成，均有可能發(fā)展為宮頸癌。臨床上對宮頸上皮瘤變要早發(fā)現(xiàn)早治療。本文選擇我院宮頸上皮內(nèi)瘤變患者102例行子宮頸環(huán)形電切術(shù)，觀察其臨床治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料 選擇2008年7月～2009年7月在我院就診的宮頸上皮內(nèi)瘤變患者102例，年齡24～50歲，平均(33.1±14.8)歲。所有患者均行HPV檢查、TCT細胞學檢查和電子陰道鏡下取活組織病理學檢查，最終診斷依據(jù)組織病理學結(jié)果，均證實為子宮頸上皮內(nèi)瘤變，分為Ⅰ級62例，Ⅱ級37例，Ⅲ級3例。所有患者均無高血壓、肝腎功能異常，出凝血時間均正常。

1.2 臨床表現(xiàn) 多數(shù)患者表現(xiàn)為反復發(fā)作的陰道炎、白帶量多色黃、接觸性出血等，肉眼檢查多為慢性宮頸炎的表現(xiàn)。婦檢有宮頸糜爛史。宮頸糜爛輕－重度。

1.3 方法 術(shù)前了解病變位置及范圍，常規(guī)消毒后，應用2%鹽酸利多卡因注射液5ml注射于宮頸3點、6點、9點及12點，盧戈氏液著色后，根據(jù)病灶的大小，選擇合適的環(huán)形電極，距病灶邊緣2.5mm處入刀和出刀，切除方向一般從左到右或從上向下，切除深度在15～25mm，病變靠近頸管者用半徑小、弧度大的電極切除，切口處用球型電凝刀止血，盡量不產(chǎn)生焦痂，以減少術(shù)后出血，徹底止血。術(shù)畢用含有抗菌藥物的紗布填塞壓迫傷口，6～8小時后取出，病檢標本一律做12象限取材切片病理檢查。術(shù)后應用抗生素3～5天，口服抗生素l周，禁房事及盆浴6周。l周、2周、4周、6周、8周各復查1次，觀察宮頸痂膜脫落情況，陰道分泌物顏色、量、氣味及宮頸形態(tài)。治療后4周和8周時，各探擴宮頸管1次。

1.4 術(shù)后隨訪 對患者行LEEP術(shù)后第3個月、第6個月及第12個月進行隨診，此后每年隨診1次。每次隨診行門診陰道鏡檢及宮頸細胞學TCT檢查，在陰道鏡下暴露并檢查整個宮頸移行帶后，對移行帶內(nèi)可疑病變部位行活檢。若病變確定，可再次行LEEP術(shù)。

1.5 治療效果評定標準 (1)治愈：LEEP術(shù)后半年無CIN病變存在；(2)病變殘留：LEEP術(shù)后1年內(nèi)仍有CIN病變存在；(3)復發(fā)：IEEP術(shù)后無CIN病變存在，但1年后發(fā)現(xiàn)病變出現(xiàn)。

2 結(jié)果

本組患者手術(shù)時間3～15min，平均為(5.2±1.6)min；術(shù)中出血量5～18ml，平均(9.3±5.8)ml；術(shù)后患者均無主訴疼痛，術(shù)后1周無明顯陰道內(nèi)出血，陰道有少量血性分泌物，持續(xù)1周左右，一般不做特殊處理，切口無感染和宮頸管狹窄。術(shù)后第3個月隨診檢查，未出現(xiàn)感染、宮頸粘連及肉芽增生等現(xiàn)象。術(shù)后6個月隨診檢查，手術(shù)治愈99例，治愈率為97.1%，術(shù)后3例復發(fā)，經(jīng)再次LEEP術(shù)治療后痊愈。

3 討論

宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)被視為宮頸鱗狀細胞癌的癌前病型，如不恰當治療，可能進展為原位癌和浸潤癌。CIN病變患者多數(shù)表現(xiàn)為反復發(fā)作的陰道炎、白帶量多色黃、血性分泌物、接觸性出血等，肉眼檢查也多數(shù)沒有特殊征象，多為宮頸炎的表現(xiàn)，如宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸那氏囊腫、宮頸肥大等[1]。CIN的治療方法和手段較多，有物理治療和手術(shù)治療等，物理治療精確性低，使用范圍比較窄，治療不徹底。而傳統(tǒng)的手術(shù)治療可有繼發(fā)性出血率高、易感染、宮頸口易狹窄等缺點。而子宮頸環(huán)形電切術(shù)具有操作簡單、手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點，在臨床被廣泛應用[2]。

子宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP術(shù))優(yōu)點很多，但是在臨床上要掌握其手術(shù)指征和禁忌癥[3]。其手術(shù)指征為：經(jīng)細胞學和陰道鏡檢查懷疑為CINⅡ、Ⅲ級的患者；懷疑宮頸早期浸潤性癌或原位癌的患者；隨訪不方便的持續(xù)CINⅠ或CINⅠ患者；懷疑宮頸不典型鱗狀上皮細胞或有癥狀的宮頸外翻等。子宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP術(shù))禁忌證為：妊娠；免疫缺陷性疾病；宮頸病變消融前宮頸解剖結(jié)構(gòu)異常；宮頸腺癌或?qū)m頸原位腺癌；陰道炎性反應等。因此，為了提高此手術(shù)的治療效果，要掌握此術(shù)的手術(shù)指征以及禁忌癥。

本組病例治療后，手術(shù)治愈99例，治愈率為97.1%；手術(shù)時間平均(5.2±1.6)min；術(shù)中出血量平均(9.3±5.8)ml；術(shù)后無感染、出血、宮頸管狹窄等并發(fā)癥。治療效果顯著，充分顯示了子宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得臨床推廣應用。

[1]張敏華,黃懷彬,章稚玲.環(huán)形電切除術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變174例[J].中國醫(yī)藥導報,2006,3(23):101-102.

[2]成清奇,張幸春,張月敏.LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變136例臨床分析[J].中國婦幼保健,2008,23(1):2324-2325.

[3]胡金菊,顧春美.高頻電波刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變43例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2007,2(20):36-37.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.14.039

437400 通城縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 (李姣)