王 怡，馮 蕓，周 坤

（第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院急診科，重慶400037）

急診護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中如何減少護(hù)患糾紛

王 怡，馮 蕓△，周 坤

（第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院急診科，重慶400037）

1 容易引發(fā)護(hù)患糾紛的因素

1.1 環(huán)境及規(guī)章制度不熟悉 急診科是爭(zhēng)分奪秒的救援場(chǎng)所，也是與時(shí)間賽跑的軌道，“時(shí)間就是患者的生命”。同時(shí)因?yàn)榧痹\患者的心理，要求護(hù)理人員在快速的時(shí)間內(nèi)完成較大的工作量，那么在較短的時(shí)間內(nèi)對(duì)周圍環(huán)境的熟悉是必不可少的。實(shí)習(xí)護(hù)士在剛?cè)肟茣r(shí)環(huán)境的不熟悉往往會(huì)延誤搶救配合，如在對(duì)危重患者進(jìn)行搶救時(shí)不清楚急救儀器及藥品的位置、對(duì)急腹癥的患者需要緊急處理時(shí)不清楚物品的擺放等，在忙亂中翻找物品或器械都會(huì)延誤病情及搶救時(shí)機(jī)，給患者和家屬帶來一種不信任的感覺。其次實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)急診相關(guān)的法律法規(guī)常很陌生，而這些法律法規(guī)正是規(guī)避糾紛的重要因素［1］，因此對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士而言常常難以避免本可避免的糾紛，如急診病歷的存放是在治療過程中由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存，而實(shí)習(xí)護(hù)士由于不清楚科室規(guī)章制度而將病歷交給患者家屬，在手術(shù)室接送患者時(shí)就會(huì)出現(xiàn)紕漏，甚至延誤治療，極易引發(fā)護(hù)患糾紛。

1.2 不了解急救藥品及急診常用藥品的作用及不良反應(yīng) 在急診患者的搶救中往往會(huì)涉及到許多急救藥品的使用，而這些藥物在使用時(shí)往往具有特殊要求，如在應(yīng)用強(qiáng)心劑（如西地蘭）時(shí)需要嚴(yán)密觀察心率及心電圖的情況等。此外在應(yīng)用一些常規(guī)藥物，如抑制胰腺分泌的藥物（生長(zhǎng)抑素）須24 h一側(cè)通道維持且控制輸液速度，而實(shí)習(xí)護(hù)士則可能未能準(zhǔn)確控制輸液速度引起患者心慌、呼吸困難、胸悶、氣促等不適。在應(yīng)用阿托品為腹痛患者止痛時(shí)將10 mg阿托品肌肉注射而致患者出現(xiàn)阿托品中毒癥狀，這些藥物的使用不當(dāng)，會(huì)造成嚴(yán)重的醫(yī)療事故，從而引發(fā)護(hù)患糾紛。

1.3 急救技術(shù)不熟練或違反護(hù)理操作規(guī)程 實(shí)習(xí)護(hù)士的護(hù)理操作技能不熟練，增加患者痛苦；對(duì)患者的病情觀察無預(yù)見性，延誤治療時(shí)機(jī)；違反護(hù)理操作規(guī)程給患者健康帶來傷害或造成嚴(yán)重后果，如不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，給患者打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥；應(yīng)該做皮試的藥物（如青霉素）沒有做皮試而直接用于患者致出現(xiàn)過敏性休克甚至死亡；違反血管使用原則，造成刺激性藥物外滲、局部組織壞死；不認(rèn)真巡視病房，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化；違反無菌操作原則，造成患者感染；消毒隔離措施落實(shí)不到位，健康教育缺乏連貫性等［2］。

1.4 告知行為不規(guī)范 告知行為是反映護(hù)士職業(yè)情感以及對(duì)患者的尊重，相反告知中如果只是“告”，而沒有真正使患者和家屬“知”，往往就會(huì)給患者帶來一些不良后果，甚至嚴(yán)重后果［3］。如在進(jìn)行完動(dòng)脈穿刺后囑家屬按壓穿刺部位，而未告知按壓時(shí)間和方法，造成患者因按壓不當(dāng)或按壓時(shí)間過短致出血或形成血腫。又如腹膜后血腫的患者須外出檢查時(shí)未告知患者絕對(duì)制動(dòng)而致患者活動(dòng)后出血加重甚至出現(xiàn)嚴(yán)重后果。而這些細(xì)節(jié)往往是實(shí)習(xí)護(hù)士容易忽略的問題，如果在臨床帶教中沒有進(jìn)行針對(duì)性強(qiáng)的訓(xùn)練，就很可能使實(shí)習(xí)護(hù)士告知行為不規(guī)范而引發(fā)護(hù)患糾紛。

1.5 服務(wù)意識(shí)薄弱 急診患者的心理是能夠得到快速、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，但在實(shí)際護(hù)理工作中，學(xué)生們往往會(huì)自己按部就班的注重執(zhí)行醫(yī)囑而忽略對(duì)患者病情的觀察和對(duì)患者的心理支持與溝通等，甚至態(tài)度冷漠，語氣生硬，或?qū)τ诨颊咝睦沓霈F(xiàn)的情況不予重視，實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)自身應(yīng)盡的義務(wù)認(rèn)識(shí)不夠，缺乏對(duì)護(hù)理學(xué)科的獨(dú)立性、主動(dòng)性、科學(xué)性的認(rèn)識(shí)，患者的需求得不到重視，從而使患者所期望的服務(wù)質(zhì)量與實(shí)際獲得的服務(wù)質(zhì)量之間存在差距，且差距越大，出現(xiàn)“導(dǎo)火索”之后發(fā)生護(hù)患糾紛的可能性就越大。

2 防范措施

2.1 強(qiáng)調(diào)快速進(jìn)入角色，加強(qiáng)規(guī)范化法律法規(guī)學(xué)習(xí) 實(shí)習(xí)護(hù)士到急診科的首要要求是在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)急診科的熟悉，即帶教老師從急診科布局的介紹、床位的分布、急救儀器、急救藥品、各種護(hù)理操作物品的擺放以及急診相關(guān)檢查的流程、方向等逐一講解清楚，并在臨床帶教中向?qū)W生灌輸不但要尊重、保護(hù)患者的合法權(quán)益，也要學(xué)會(huì)保護(hù)自己的觀念。大到醫(yī)療工作的相關(guān)法律、法規(guī)，小到院里、科里的各項(xiàng)規(guī)章制度，都應(yīng)在入科介紹中有所講解，讓其做到心中有數(shù)才不至于慌亂，從而減少護(hù)患糾紛的發(fā)生［4－5］。

2.2 強(qiáng)化基礎(chǔ)知識(shí)及急救技能的細(xì)節(jié)培訓(xùn) 在臨床帶教中應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)和操作技能的培訓(xùn)，強(qiáng)化無菌觀念，嚴(yán)格遵守“三查七對(duì)”等規(guī)章制度，并在平時(shí)的操作中隨時(shí)提醒，嚴(yán)格放手不放眼，邊操作邊講解。同時(shí)還應(yīng)針對(duì)急診常見病、多發(fā)病的相關(guān)知識(shí)作全面的講解，如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、煤氣中毒、電擊傷、呼吸心跳驟停、各種原因所致的昏迷、休克等的急救程序及觀察重點(diǎn)；外傷所致的內(nèi)臟破裂、頸椎骨折的救治、轉(zhuǎn)運(yùn)等。講解要思路清晰，使學(xué)生全面熟悉疾病的就治原則、急救步驟，學(xué)會(huì)觀察并在實(shí)習(xí)過程中不斷總結(jié)。組織每周進(jìn)行講課，并在每天的晨交班中對(duì)所見的急救患者、危重患者做相應(yīng)的護(hù)理查房，以利于學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，記憶深刻；并要求他們熟練掌握各種急救技術(shù)，如心肺復(fù)蘇、吸痰、洗胃、灌腸等，當(dāng)自己獨(dú)立操作時(shí)才會(huì)做到忙而不亂。實(shí)習(xí)護(hù)士只有具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、嫻熟的操作技能、敏銳的觀察力等才能為患者提供周到、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理服務(wù)，從而確保護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生［6］。

2.3 注重服務(wù)意識(shí)的自我培養(yǎng) 實(shí)習(xí)帶教中老師的一言一行會(huì)對(duì)學(xué)生產(chǎn)生很大的影響。在護(hù)理工作中除了熟練掌握專業(yè)技能外，還應(yīng)具有高度的責(zé)任感和同情心，真正做到將“急患者所急、想患者所想”，“一切以患者為中心”的護(hù)理理念和“換位思考”的方法融入平時(shí)的工作中，讓學(xué)生自然而然的從患者的角度考慮問題，真正為患者解除疼痛，減少護(hù)患糾紛。

在急診護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中，責(zé)任重大，也更加凸顯出加強(qiáng)自身素質(zhì)的必要性和重要性［7］。通過對(duì)自身素質(zhì)的提高，同時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)帶教中的一些不足加以分析、改進(jìn)，也會(huì)從中得到快樂和幸福，從而使實(shí)習(xí)帶教工作更加得心應(yīng)手，培養(yǎng)出更多、更優(yōu)秀的新一代白衣天使。

［1］陳鳳霞.國(guó)內(nèi)護(hù)理人員法制教育的現(xiàn)狀與措施［J］.臨床誤診誤治，2008，21（3）：9.

［2］徐慧琴.臨床護(hù)理缺陷發(fā)生的原因分析及對(duì)策［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2004，25（2）：167.

［3］李歆，席淑華.護(hù)理安全教育在病區(qū)管理中應(yīng)用［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2006，13（5）：432.

［4］譚玲玲，鄧愛輝，鄧宏軍.加強(qiáng)護(hù)生法律教育減少護(hù)患糾紛［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（3）：86.

［5］周亞群.護(hù)理教學(xué)中滲透法律意識(shí)教育［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2005，23（5）：48.

［6］陳方帆.醫(yī)療糾紛調(diào)查分析及對(duì)策［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，10（1）：143.

［7］張冰，高玲，王秀琴，等.素質(zhì)教育對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響［J］.醫(yī)藥世界，2006（10）：172.

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10.3969/j.issn.1671－8348.2010.16.029

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1671－8348（2010）16－2149－02隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們的法律意識(shí)越來越強(qiáng)，醫(yī)療護(hù)理行業(yè)歷來容易產(chǎn)生糾紛，而急診科是醫(yī)院窗口之一，也是醫(yī)療糾紛的高發(fā)科室，在急診臨床護(hù)理工作中稍有疏忽就會(huì)引起嚴(yán)重后果，如何在高質(zhì)量完成本職工作的同時(shí)防范護(hù)患糾紛是護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中受到關(guān)注的焦點(diǎn)問題?，F(xiàn)結(jié)合作者急診護(hù)理實(shí)習(xí)帶教經(jīng)驗(yàn)，就急診護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中容易引發(fā)護(hù)患糾紛的因素及相關(guān)的防范措施探討如下。

2010－05－27）