崇敬東

(江蘇省高郵市第二人民醫(yī)院,225600)

我院自 2003年～2009年共收治腹股溝疝 121例,其中發(fā)生于闌尾切除術(shù)后的右側(cè)腹股溝疝 7例,占8.1%,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

本組7例中,右腹股溝斜疝6例,右腹股溝直疝 1例。男 6例,女 1例。年齡 12歲～ 72歲,平均 46歲。術(shù)后發(fā)生右腹股溝時(shí)間最短者4年,最長(zhǎng)者19年,平均9.1年。此7例均系McBurney切口,其中4例切口下端延伸至髂前上嵴水平下方。入院后采用 Mcvay氏法修補(bǔ)4例,加拿大疝修補(bǔ)術(shù) 2例,疝環(huán)充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù) 1例。隨訪 1年～5年均無(wú)復(fù)發(fā)。

2 討論

1911年Hoguet首先提出闌尾切除術(shù)后常發(fā)生右側(cè)腹股溝疝,1982年Arnbjornsson的研究顯示經(jīng)闌尾切除術(shù)病人右側(cè)腹股溝疝的發(fā)生率幾乎高于行闌尾切除術(shù)病人的 3倍,表明下腹部切口易患腹股溝疝[1]。

2.1 原因 在腹股溝管區(qū)域中所有肌肉均接受髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)分支支配。髂腹下神經(jīng)來自第1腰神經(jīng),髂腹股溝神經(jīng)來自第1腰神經(jīng)。此二神經(jīng)均在腹股溝管上方約2cm～2.5cm處穿過腹外斜肌之間。髂腹下神經(jīng)在外環(huán)上方約 2.5cm處穿過腹外斜肌腱膜,分布于恥骨上區(qū)域。腹股溝神經(jīng)位于髂腹下神經(jīng)下方,在腹股溝管中沿精索的前外側(cè)走行而出外環(huán),分布于陰囊(或大陰唇)前部、陰莖根部和大腿內(nèi)側(cè)皮膚。通常M cBurney切口同此二神經(jīng)平行,如分離腹內(nèi)斜肌纖維是用切開的方式,或縫合切口時(shí)將縫線穿過神經(jīng),則可能損傷節(jié)段神經(jīng),導(dǎo)致相應(yīng)支配腹股溝區(qū)腹內(nèi)斜肌和腹橫肌萎縮、麻痹,收縮無(wú)力,減弱了其括約肌和掩閉作用,同時(shí)亦使Hexxelbach三角的后壁變得薄弱,腹壁強(qiáng)度降低,失去保護(hù)作用,造成闌尾切除術(shù)后并發(fā)右側(cè)腹股溝疝[2]。

2.2 預(yù)防 由于節(jié)段神經(jīng)在髂前上嵴水平穿入,手術(shù)切口不要越過髂前上嵴水平。術(shù)前估計(jì)手術(shù)范圍較大,操作較困難者,不宜盲目延長(zhǎng)切口,可選用下腹旁正中切口或經(jīng)腹直肌切口,以期損傷神經(jīng)的機(jī)會(huì)更少。對(duì)于腹內(nèi)斜肌應(yīng)做順纖維方向的頓性分離,而不是將肌纖維切斷?？p合切口時(shí)應(yīng)分層縫合,腹內(nèi)斜肌不縫合或僅縫合其肌膜,避免縫線穿過髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)或其分支[3]。

2.3 治療 發(fā)生闌尾切除術(shù)后右側(cè)腹股溝疝者,應(yīng)行正規(guī)的疝修補(bǔ)術(shù)。筆者推薦使用加拿大疝修補(bǔ)術(shù),因文獻(xiàn)報(bào)告其復(fù)發(fā)率最低,低于1%。任何修補(bǔ)方法,縫合應(yīng)無(wú)張力。對(duì)于老年或腹股溝區(qū)過于薄弱的病人、缺損較大者,應(yīng)用人工假體置入修補(bǔ),可保證縫合無(wú)張力。

1 用文明.徐根賢.主編.手術(shù)并發(fā)癥學(xué).第二版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社.1995,186.

2 楊金鏞.崔自介.主編.普通外科診療術(shù)后并發(fā)癥及處理第三版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2008,196.

3 張啟瑜.錢禮.腹部外科學(xué) [M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2006,665.