劉艷華，指導(dǎo)：任喜潔*（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院風(fēng)濕科，吉林長(zhǎng)春130021）

·臨證經(jīng)驗(yàn)·

任繼學(xué)教授治療痛證醫(yī)案4則

劉艷華，指導(dǎo)：任喜潔*（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院風(fēng)濕科，吉林長(zhǎng)春130021）

任繼學(xué)；腰腿痛；三叉神經(jīng)痛；虛寒腹痛；脾心痛

本文報(bào)道任繼學(xué)教授采用溫經(jīng)散寒除濕、祛風(fēng)通絡(luò)止痛方法論治不明原因腰腿痛；酸甘化陰、清熱緩急、內(nèi)外兼施方法治療三叉神經(jīng)痛；少腹逐瘀湯化裁以散寒行氣、化瘀止痛治愈虛寒腹痛；疏肝理氣、清熱解毒法治療脾心痛醫(yī)案4則，以饗同道。

1 辨證論治不明原因腰腿痛

唐某，男，28歲。初診日期：2003年11月4日。因腰腿疼痛6年而就診?；颊?年前無(wú)明顯誘因引起腰部及右下肢劇烈疼痛，難以忍受，曾在多家醫(yī)院系統(tǒng)檢查而未見(jiàn)異常。疼痛難忍時(shí)則自服止痛片，初時(shí)有效，后無(wú)效。現(xiàn)癥：腰腿疼痛難忍，患肢怕冷，舌紅苔白，脈沉弦而緩。診斷：腰腿痛（寒濕痹阻）。治法：溫經(jīng)散寒除濕，祛風(fēng)通絡(luò)止痛。方藥：炮附子5 g，肉桂10 g，露蜂房10 g，烏蛇15 g，地鱉蟲5 g，全蝎2 g，蜈蚣1條，千年健10 g，追地風(fēng)10 g，沒(méi)藥5 g，木瓜10 g，甘草5 g。10劑。水煎服。2診：2003年11月14日。藥后腰腿痛明顯減輕，但夜間稍重，大便干硬如羊屎，3 d一行，舌淡紅隱青，苔薄白而干，脈沉弦無(wú)力。方藥：炮附子10 g，肉桂15 g，露蜂房15 g，烏蛇15 g，蜣螂5 g，千年健10 g，追地風(fēng)10 g，白芍20 g，甘草10 g，當(dāng)歸15 g，青風(fēng)藤15 g，蠶沙20 g。10劑。水煎服。3診：2003年11月25日。藥后腰腿痛愈，但全身無(wú)力，雙下肢沉重，大便干好轉(zhuǎn)，舌淡紅，少苔，脈沉弦而遲。方藥：生黃芪15 g，西洋參10 g，露蜂房15 g，烏蛇15 g，淫羊藿15 g，仙茅15 g，穿山龍80 g，雞血藤15 g，青風(fēng)藤15 g，當(dāng)歸15 g。10劑。水煎服，獲愈。

按：該患腰腿疼痛在多家醫(yī)院系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常，久服止痛藥不但不良反應(yīng)大，且效果差。推究患者證候，乃屬寒濕痹阻。此必因患者起居不當(dāng)，感受寒濕之邪，若正氣不足，未能及時(shí)清除邪氣，或邪氣潛伏于正虛之所，則致邪氣留連，潛伏于人體，待機(jī)而作［1］。初診以炮附子、肉桂溫經(jīng)散寒；露蜂房、烏蛇、地鱉蟲、全蝎、蜈蚣祛風(fēng)通絡(luò)，破血逐瘀而止痛；千年健、追地風(fēng)祛風(fēng)濕，健筋骨；沒(méi)藥活血止痛；木瓜舒筋活絡(luò)，善治久風(fēng)頑痹，為下肢疾患引經(jīng)藥；甘草調(diào)和諸藥。2診加大炮附子、肉桂的用量，用蜣螂破瘀通便；白芍、甘草酸甘化陰，緩急止痛；青風(fēng)藤、蠶沙祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)；當(dāng)歸養(yǎng)血潤(rùn)腸。3診以參芪益氣、蟲類搜剔、諸藤通絡(luò)、二仙溫陽(yáng)、當(dāng)歸養(yǎng)血而善后。6年頑疾痊愈。

2 內(nèi)外兼施治療三叉神經(jīng)痛

李某，女，56歲。初診日期：2003年11月5日。因反復(fù)左側(cè)面部疼痛1個(gè)月而就診。患者1個(gè)月前無(wú)明顯誘因產(chǎn)生左側(cè)面部頰車處疼痛，痛如電掣，每次持續(xù)1 min左右，但疼痛劇烈難忍，反復(fù)發(fā)作。現(xiàn)癥：時(shí)有左側(cè)頰車處疼痛，遇熱則劇，冷敷則緩，苔薄黃，脈弦數(shù)。診斷：三叉神經(jīng)痛。治法：酸甘化陰，清熱緩急。方藥：生白芍50 g，甘草15 g，葛根20 g，炒川椒5 g，生地黃15 g，天竺黃15 g，全蝎3 g。4劑。水煎服。細(xì)辛2 g，白芍10 g，甘草5 g，川芎5 g，沒(méi)藥3 g，冰片0.3（后下）g。4劑。水煎取汁，用紗布浸藥液，敷于痛處。用藥后疼痛再未發(fā)作而痊愈。

按：該患疼痛遇熱加劇，冷敷則緩，是為熱結(jié)經(jīng)絡(luò)證。此乃溫?zé)峄鹦白饔糜诩”斫罟?，溫主散，熱主蒸，火主灼，致使分肉之間津液受灼，津虧液少，筋、肉、骨失養(yǎng)，血脈干澀，脈絡(luò)絀急，經(jīng)絡(luò)不暢，神機(jī)受阻，發(fā)生疼痛。治療應(yīng)以酸甘化陰、清熱緩急為大法。內(nèi)服方中，芍藥甘草湯酸甘化陰，緩急止痛；生地黃、葛根滋陰生津，以潤(rùn)血脈之干澀，活血通絡(luò)；炒川椒止痛力強(qiáng)；天竺黃清熱化痰通絡(luò)；全蝎蟲類善行，解毒散結(jié)，通絡(luò)止痛。全方配伍，酸甘緩急，絡(luò)透痛止。外用藥中，除用芍藥甘草緩急止痛外，川芎、沒(méi)藥活血通絡(luò)，行氣止痛；加入細(xì)辛止痛力量更強(qiáng)；冰片辛寒透絡(luò)，清熱止痛。外用藥中，酸甘化陰與辛潤(rùn)溫通并用，可達(dá)鎮(zhèn)靜止痛之效。如此內(nèi)外兼施治療痛證，效果顯著。

3 少腹逐瘀湯化裁治愈虛寒腹痛

李某，女，40歲。初診日期：2004年8月3日。因左下腹痛1年而就診。該患1年前無(wú)明顯誘因產(chǎn)生左下腹痛，曾多次進(jìn)行婦科及外科檢查，未見(jiàn)異?！，F(xiàn)癥：左下腹痛，連及肛周悶痛，喜暖喜按，舌淡紅，苔薄白，脈沉弦而遲。診斷：虛寒腹痛。治法：散寒行氣，化瘀止痛。方藥：茴香15 g，炮姜15 g，延胡索15 g，五靈脂15 g，沒(méi)藥5 g，當(dāng)歸15 g，前胡15 g，荔枝核15，橘核15 g，葫蘆巴5 g，片姜黃10 g。水煎服。服藥6劑而痊愈。

按：該患腹痛喜溫喜按，故屬虛寒腹痛，寒凝日久氣滯血瘀，腑氣不通，故左下腹連及肛周悶痛。處方以少腹逐瘀湯化裁，方中茴香、炮姜溫經(jīng)散寒，通達(dá)下焦；延胡索、五靈脂、當(dāng)歸、沒(méi)藥行氣化瘀止痛，上6藥氣血兼顧，溫通并行。因肺與大腸相表里，故以前胡宣肺通腑而行滯氣；荔枝核、橘核理氣止痛，祛寒散滯，治療肛周悶痛；片姜黃“破血立通，下氣最速”（《本草求真》），故可活血行氣，通經(jīng)止痛。全方溫經(jīng)理氣，化瘀止痛，故而奏效。

4 疏肝理氣、清熱解毒法治療脾心痛

王某，男，49歲。初診日期：2003年6月14日。因左上腹疼痛1周而就診。該患1周前飲酒后出現(xiàn)左上腹疼痛，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，診斷為胰腺炎，曾服用清胰利膽膠囊，效果不顯?，F(xiàn)癥：時(shí)左上腹疼痛，喜溫喜按，晨起惡心，舌紅，苔薄白，脈沉弦有力。左側(cè)天樞穴壓痛（＋）。診斷：脾心痛（胰腺炎）。治法：疏肝理氣，清熱解毒。方藥：柴胡10 g，赤芍15 g，敗醬40 g，附子3 g，生地榆15 g，干姜2 g，片姜黃15 g，蒲公英50 g，紫花地丁15 g，茯苓15 g，枳梖子15 g，白豆蔻15 g。水煎服。西黃丸，每次5 g，日3次，口服。服上方10劑，諸癥消失，病情緩解。囑其節(jié)飲食，戒酒漿，以防復(fù)作。

按：該患平素嗜酒，酒毒浸入營(yíng)血，使脾胰受損，肝膽受傷。酒雖為五谷之精華，但其是大熱大毒之品，久則毒熱穿腸透脾，侵及于胰，胰為邪傷，則中焦氣化不通，胰液不能外泄，經(jīng)絡(luò)不暢，不通則痛。同時(shí)肝膽脾胃氣機(jī)不利，則產(chǎn)生惡心。故治療以疏肝理氣、清熱解毒為法。方中柴胡、片姜黃疏肝理氣；赤芍涼血化瘀；敗醬、地榆、蒲公英、紫花地丁清熱解毒；附子、干姜、白豆蔻溫中健脾；茯苓健脾化痰，以消除胰腺之水腫；更用枳梖子化解酒毒，和潤(rùn)五臟。諸藥合用，氣機(jī)通利，熱毒清解，瘀化痰消而奏效。成藥西黃丸中西黃清熱解毒，配以乳香、沒(méi)藥活血消腫，更佐以麝香走竄散結(jié)，全方共奏清熱解毒、活血散結(jié)之功。任老將其移于治療胰腺炎，效果卓著。

［1］鄧悅，郭家娟，李紅光，等.從中醫(yī)伏邪病因論治冠心病的思考［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，23（6）：1.

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劉艷華（1977－），女，博士生，主治醫(yī)師。研究方向：風(fēng)濕免疫性疾病及任繼學(xué)教授學(xué)術(shù)思想及經(jīng)驗(yàn)傳承研究。

*通信作者：任喜潔，女，教授，主任醫(yī)師。Tel：15948000831