丁義俠，儲(chǔ)浩然*（.安徽中醫(yī)學(xué)院，安徽合肥30038；.安徽中醫(yī)學(xué)院附屬針灸醫(yī)院，安徽合肥3006）

針灸治療腸易激綜合征的研究

丁義俠1，儲(chǔ)浩然2*
（1.安徽中醫(yī)學(xué)院，安徽合肥230038；2.安徽中醫(yī)學(xué)院附屬針灸醫(yī)院，安徽合肥230061）

腸易激綜合征（IBS）是由環(huán)境應(yīng)激、情緒、飲食等因素綜合造成的一種功能性腸道疾病，屬于心身疾病范疇，涉及神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等多個(gè)系統(tǒng)，病變既有腸內(nèi)癥狀，又有腸外癥狀及精神情緒的異常。在臨床和實(shí)驗(yàn)研究中，對(duì)IBS的研究重點(diǎn)不應(yīng)局限于胃腸道局部，應(yīng)注重加強(qiáng)對(duì)腦-腸軸和神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫網(wǎng)絡(luò)等機(jī)體不同位相系統(tǒng)的研究。

針灸；腸易激綜合征；腦-腸軸；穴，神厥；穴，天樞

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一種慢性功能性腸道疾病，其臨床特點(diǎn)為腹痛、腹部不適、伴有排便習(xí)慣和大便性狀異常，持續(xù)存在或間歇發(fā)作，而又缺乏形態(tài)學(xué)和生化異常改變可資解釋［1］。IBS在患病機(jī)制上目前尚未完全明確，但對(duì)患者的生活質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用等均有很大影響。

1 IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)

由于IBS缺乏明確的病因病理基礎(chǔ)，目前國(guó)內(nèi)尚缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前主要的診斷依據(jù)有：

1.1 manning標(biāo)準(zhǔn)［2］適用于流行病學(xué)調(diào)查及與器質(zhì)性病變相鑒別。（1）腹痛伴排便后緩解；（2）腹痛伴大便頻率增加；（3）腹痛伴稀便；（4）腹脹。約91%腸易激綜征病人具有上述2個(gè)以上癥狀。

1.2 羅馬標(biāo)準(zhǔn)包括羅馬標(biāo)準(zhǔn)I和羅馬標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ，適用于科學(xué)研究及藥物療效的評(píng)價(jià)。羅馬標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ［3］：（1）癥狀持續(xù)或反復(fù)發(fā)作至少3個(gè)月；（2）腹痛經(jīng)排便后減輕，或有大便次數(shù)或黏稠度的改變；（3）大便不規(guī)律，至少有25%的發(fā)生率（包括2項(xiàng)或2項(xiàng)以上的癥狀）：a排便次數(shù)改變；b大便性狀改變；c大便過(guò)程改變；d黏液便；e腹脹或腹脹感。羅馬標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ［4］：在12個(gè)月內(nèi)至少有12周（不必是連續(xù)的）的腹部不適或腹痛，并具有如下的兩項(xiàng)：（1）排便后緩解；（2）癥狀發(fā)作時(shí)大便頻率異常；（3）癥狀發(fā)作時(shí)大便性狀異常（硬便，稀或水樣便）。羅馬標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ簡(jiǎn)化了IBS的診斷，更有利于臨床推廣應(yīng)用，增強(qiáng)了診斷的準(zhǔn)確性。

1.3 中國(guó)IBS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］（1）以腹痛腹脹腹瀉及便秘等為主訴，伴有全身神經(jīng)官能癥癥狀；（2）一般情況良好，無(wú)消瘦及發(fā)熱，系統(tǒng)檢查僅發(fā)現(xiàn)腹部壓痛；（3）多數(shù)糞常規(guī)及培養(yǎng)至少3次均陰性，糞隱血試驗(yàn)陰性；（4）X線鋇劑灌腸檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，或結(jié)腸有激惹現(xiàn)象；（5）結(jié)腸鏡示部分病人運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)，無(wú)明顯黏膜異常，組織學(xué)檢查基本正常；（6）血、尿常規(guī)正常，血沉正常；（7）無(wú)痢疾、血吸蟲(chóng)等寄生蟲(chóng)病史，試驗(yàn)性治療無(wú)效。

上述標(biāo)準(zhǔn)中，腹痛／腹部不適是診斷IBS的必備條件，而且必須伴隨與排便習(xí)慣改變相關(guān)的3個(gè)癥狀中的2個(gè)。因此，僅有腹痛／腹部不適，或僅排便習(xí)慣改變都不足以IBS的診斷，這些癥狀可能符合其他功能性腸病如功能性腹痛、功能性便秘、功能性腹瀉或功能性腹脹的診斷，臨床上應(yīng)予注意。IBS的進(jìn)一步分型有助于臨床決策，即規(guī)范臨床診斷（排除其他疾病）和治療［6］。根據(jù)患者排便情況分型，IBS可分為腹瀉型IBS（diarrhea－predominant，IBS），便秘型IBS（constipation－predominant，IBS）及腹瀉便秘交替型IBS（alternating，IBS）3種類型，但患者的癥狀分型不是固定不變的，不但存在類型的變化，而且，存在不同功能性胃腸病間的轉(zhuǎn)換，即IBS患者在一定時(shí)間可能表現(xiàn)出其他功能性胃腸病如FD的表現(xiàn)。

2 IBS的針灸治療

根據(jù)IBS的臨床表現(xiàn)與特征，可以歸屬到中醫(yī)泄

瀉、便秘病癥范疇，與大腸泄、氣秘、痛泄關(guān)系最為密切，與郁證也有一定的聯(lián)系。大腸傳導(dǎo)脾胃下輸?shù)脑闫桑战蛞?，一旦為?nèi)外因素所傷，則可見(jiàn)泄瀉、便秘等相關(guān)病癥的發(fā)生?！端貑?wèn)·舉痛論》：“怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄”，《靈樞·邪氣臟腑病形》：“大腸病者，腸中切痛而鳴濯濯，冬日重感于寒即泄，當(dāng)臍而痛，不能久立”，《難經(jīng)·五十七難》：“泄凡有五，其名不同，有胃泄，有脾泄，有大腸泄，有小腸泄，有大瘕泄……大腸泄者，食已窘迫，大便色白，腸鳴切痛。”這里的描述與IBS腹瀉型臨床表現(xiàn)頗為相似?！蹲C治要訣》：“氣秘者，因氣滯后中迫痛，煩悶脹滿，大便結(jié)燥而不通，”“氣秘由氣部升降，谷氣不行，其人多噫?！睔獠簧低c肝氣部疏、氣機(jī)壅滯關(guān)系密切。噫為腸外表現(xiàn)，加上便秘的癥狀，基本符合IBS便秘型的概念范疇。情志失調(diào)導(dǎo)致肝木乘脾以及脾氣虛弱是本病的兩個(gè)主要的病因與病機(jī)。正如張景岳所說(shuō)：“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時(shí)夾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發(fā)，此肝脾兩臟病也。蓋以肝木克土，脾氣受傷而然。使脾氣本強(qiáng)，即有肝邪，未必能入，今即易傷，則脾氣非強(qiáng)可知矣……”。由上可知，患者過(guò)度思慮、緊張勞累等可導(dǎo)致脾虛，而精神因素刺激，或平素性情抑郁，又可導(dǎo)致肝氣郁結(jié)。肝氣橫逆則腹痛，脾氣虛則泄瀉，當(dāng)患者機(jī)體處于脾虛肝郁、肝脾不和的情況下，則易導(dǎo)致IBS“痛泄”的發(fā)?。蝗艋颊邭鉁橹?，肝不能為大腸行疏泄之職，則患者又可見(jiàn)便秘的發(fā)生。氣滯脾虛日久則生濕、食、痰、瘀諸邪，或病變累及它臟，導(dǎo)致疾病輾轉(zhuǎn)難愈。

2.1 針刺綜合治療針灸取穴多以局部為主，最常用的是神闕、天樞、中脘、關(guān)元等；重視俞募配穴，如大腸俞和天樞、胃俞和中脘、小腸俞和關(guān)元；循經(jīng)區(qū)穴以任脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)為主。王威等［7］報(bào)道針刺天樞、上巨虛穴治療腹瀉型腸易激綜合征38例，以天樞、上巨虛穴為主，效果顯著，針刺治療組明顯優(yōu)于西藥對(duì)照組；何嚴(yán)等［8］運(yùn)用針灸配合按摩治療腸易激綜合征36例，針刺：肝氣郁滯型取瀉太沖（雙），補(bǔ)脾俞（雙）、腎俞（雙）、中脘（雙）、天樞（雙）；脾胃虛弱型取中脘（雙）、天樞（雙）、關(guān)元（雙）、脾俞（雙）、胃俞（雙）、大腸俞（雙）、足三里（雙）、上巨虛（雙）、三陰交（雙），針用補(bǔ)法；腎陽(yáng)虧虛型取中脘、關(guān)元、天樞（雙）、脾俞（雙）、腎俞（雙）、足三里（雙），針用補(bǔ)法；按摩：逆時(shí)針掌揉脘腹部81次；指壓上述背俞穴。結(jié)果總有效率為91.67%；丁淑強(qiáng)等［9］以承山穴為主治療腸易激綜合征54例，取雙側(cè)承山穴，溫針灸，肝郁氣滯者配太沖穴，提插瀉法；脾胃虛弱者配足三里穴，提插補(bǔ)法；痰郁氣滯者配豐隆穴，提插瀉法?？傆行蔬_(dá)94.44%；王偉［10］用溫針治療腸易激綜合征腹瀉型臨床觀察：取穴足三里（雙）、中脘、三陰交（雙）、天樞（雙），溫針灸，總有效率為87.5%；楊淑敏［11］采用中藥填臍加穴位注射治療腸易激惹綜合癥79例，中藥組成：補(bǔ)骨脂、神曲、白術(shù)、蒼術(shù)、山藥、茯苓、合歡皮、夜交藤各70 g，吳茱萸、肉豆蔻各40 g，黃連、甘草各20 g。便秘用方藥瓜蔞、酸棗仁各100 g，柴胡、郁金、石菖蒲、烏藥、檳榔、枳實(shí)、柏子仁各70 g，甘草20 g。以上中藥共研細(xì)末約取10 g調(diào)好敷于臍部。穴位注射取穴足三里、脾俞；藥用山莨菪堿10mg加維生素B1100 mg，每穴0.7 mL；便秘型：取穴大腸俞、上巨虛，藥用維生素K3注射液8 mg加維生素B6注射液100mg，每穴1mL?？傆行蕿?4.3%；鄭衛(wèi)方等［12］用穴位埋線法治療腸易激綜合征56例，泄瀉主導(dǎo)型取足三里、天樞、三陰交，脾胃虛弱配脾俞、章門，腎陽(yáng)虛配腎俞、命門，肝郁配肝俞、行間；便秘主導(dǎo)型以大腸俞為主穴，熱秘配合谷、曲池，氣滯配陽(yáng)陵泉、行間，陽(yáng)虛配氣海、關(guān)元?？傆行蕿?5.71%；陳志斌等［13］運(yùn)用俞募配穴埋線法治療腸易激綜合征90例，取大腸俞、天樞、小腸俞、關(guān)元、胃俞、中脘?？傆行蕿?7.8%；熊秀蓉等［14］針?biāo)幉⒂弥委煾篂a型腸易激綜合征42例，方用柴胡12 g，白芍15 g，枳殼6 g，郁金9 g，茯苓15 g，陳皮6 g，防風(fēng)9 g，白術(shù)15 g，木香6 g，香附6 g，澤瀉15 g，甘草3 g；針灸取穴為中脘、天樞（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）、合谷（雙側(cè)）、太沖（雙側(cè)）。總有效率為85.71%。

2.2 灸法灸法多用于虛證和脫證。儲(chǔ)浩然等［15］點(diǎn)灸特定穴治療腸易激綜合征（腹瀉型）30例，肝郁脾虛型穴取肝俞、脾俞、天樞、足三里、太沖；脾胃虛弱型穴取脾俞、胃俞、中脘、足三里、天樞；脾腎陽(yáng)虛型穴取脾俞、腎俞、大腸俞、足三里、章門，點(diǎn)灸治療，總有效率為93.3%；金國(guó)棟［16］運(yùn)用天灸療法治療腹瀉型腸易激綜合征39例，取甘遂10 g，白芥子20 g，炮附子20 g，細(xì)辛10 g，以上藥物混合研成細(xì)末，用鮮生姜汁調(diào)勻至稠膏狀壓平。取穴：天樞、關(guān)元、中脘，天灸治療，結(jié)果總有效率為87.2%；謝文松［17］藥灸并用治療腹瀉型腸易激綜合征60例，以參苓白術(shù)散合逍遙散為基本方化裁而成。主藥：黨參18 g，茯苓15 g，炒白術(shù)20 g，炒山藥20 g，炒扁豆20 g，砂仁6 g，木香10 g，炒白芍15 g，桔梗10 g，炮干姜6 g，當(dāng)歸10 g，柴胡6 g，薄荷10 g，甘草6 g。加減：腹痛甚加延胡索10 g；腹脹甚者加萊菔子15 g；夾食夾積者加雞內(nèi)金10 g，炒麥芽15 g，炒谷芽15 g；大便水樣加炒薏苡仁15 g，車前子15 g，炒澤瀉10 g，大便黏液者加黃連6 g，白頭翁10 g；下肢不溫、晨起急泄者加補(bǔ)骨脂10 g，煨訶子15 g，煨豆蔻10 g；久下不止者加罌粟6 g（中病即止）；伴有焦慮、失眠者加酸棗仁15 g，合歡皮15 g。艾灸：艾隔姜灸雙側(cè)足三里穴，總有效率為93%。

2.3 其他敖學(xué)艷等［18］采用耳壓點(diǎn)穴按摩治療腸易激綜合癥60例，耳壓取穴：神門、交感、肝、大腸、脾、腎、腎上腺、肺，點(diǎn)穴按摩背俞穴：肝、膽、脾、胃或相應(yīng)反應(yīng)點(diǎn)，腹痛、腹瀉、腹脹、腹部壓痛等癥狀與體征顯著改善，總有效率達(dá)96%；吳虎平等［19］運(yùn)用三位一體治療腸易激綜合征48例，取腰背部穴位脾俞、胃俞、腎俞、肝俞、大腸俞和腹部的穴位中脘、天樞、氣海、關(guān)元拔罐；再在背腰部按揉、滾推、捏脊、按壓、推擦和腹部摩腹、按揉、分推、指揉；最后取天樞、中脘、足三里、上巨虛穴位注射，總有效率98%。

3 結(jié)語(yǔ)

腸易激綜合征是由環(huán)境應(yīng)激、情緒、飲食等因素綜合造成的一種功能性腸道疾病，屬于心身疾病范疇，涉及神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等多個(gè)系統(tǒng)，病變不僅表現(xiàn)有腸內(nèi)癥狀，同時(shí)往往有腸外癥狀及精神情緒的異常。精神情緒刺激通過(guò)腦-腸軸調(diào)節(jié)腸道運(yùn)動(dòng)的改變，這些反應(yīng)和改變涉及腸肌張力、腸電、神經(jīng)遞質(zhì)、胃腸激素、炎性介質(zhì)、應(yīng)激反應(yīng)等多種因素，因此，在臨床和實(shí)驗(yàn)研究中，對(duì)IBS的研究重點(diǎn)不應(yīng)局限于胃腸道局部，應(yīng)注重加強(qiáng)對(duì)腦-腸軸和神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫網(wǎng)絡(luò)等機(jī)體不同位相系統(tǒng)的研究。綜上所述，各種治療方法雖然療效顯著，但存在以下問(wèn)題。（1）西醫(yī)西藥通常對(duì)癥治療，癥狀常能緩解，但患者的依從性不好，療效并不令人滿意，且易復(fù)發(fā)。（2）中醫(yī)治療的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一：有不少病例報(bào)道只注意到IBS的腸道癥狀，忽視了排除其它疾病的有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，這樣納入觀察的病例，診斷不夠確切。（3）中醫(yī)辨證分型差別較大：在報(bào)道的病例中，辨證分型少則3種，多則6種，差別明顯。不利于篩選藥物進(jìn)行規(guī)范化治療。（4）療效判定標(biāo)準(zhǔn)不一致：在報(bào)道的病例中療程最短7 d，最長(zhǎng)2個(gè)月，療程不統(tǒng)一，必然影響療效的判定。另外，癥狀療效判定缺乏統(tǒng)一的量化標(biāo)準(zhǔn)，這樣得出的結(jié)論難以令人信服。

今后應(yīng)側(cè)重于標(biāo)準(zhǔn)化的建設(shè)，建立中醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)、辨證分型標(biāo)準(zhǔn)、療效判定標(biāo)準(zhǔn)等并推廣臨床應(yīng)用，設(shè)立對(duì)照組進(jìn)行治療觀察，使IBS的治療更具科學(xué)性、規(guī)范性，為精選出對(duì)IBS有效且操作簡(jiǎn)單的治療方法做準(zhǔn)備。

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R246.1

B

1007－4813（2010）05－0672－03

2010－06－02）

安徽省科研基金項(xiàng)目（編號(hào)：2009ZY27）。

丁義俠（1985－），女，碩士研究生。研究方向：針灸治療消化及代謝性疾病。

*通信作者：儲(chǔ)浩然，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。Tel：13855190242，E-mal：chuhaoran62＠163.com。