王曉娟，陳實娥，傅保國

(長江大學荊州臨床醫(yī)學院 荊州市中心醫(yī)院急診科，湖北 荊州 434020)

我國門急診護理工作面臨的矛盾分析與對策

王曉娟，陳實娥，傅保國

(長江大學荊州臨床醫(yī)學院 荊州市中心醫(yī)院急診科，湖北 荊州 434020)

綜合分析我國門急診護理工作面臨的矛盾及應對方面存在的問題，發(fā)現我國門急診護理工作主要面臨工作性質與流程布局、工作需求與資源配置、持續(xù)心理應激與護士心理超負荷、?？脐犖榻ㄔO要求與人才流失、護理自身發(fā)展需求與急診醫(yī)療水平落后、高風險與低回報等6大矛盾，我國在針對上述矛盾的應對方面也存在管理部門重視不夠、應對措施實施困難、部分應對方式不當、護士自身消極四方面問題。針對存在的矛盾與問題提出對策，以期通過各級衛(wèi)生管理部門、醫(yī)院管理者、媒體等提高認識、加大投入、加強保障、提供關愛、注重實效、爭取理解等舉措，改善我國門急診護理工作現狀，以促進我國門急診護理作工快速發(fā)展。

門急診；護理；矛盾；對策

醫(yī)院急診是EMSS(emergency medical service system)中最重要而又最復雜的中心環(huán)節(jié)，處于醫(yī)院的第一線，承擔24h不間斷的各類傷病員的急診和緊急救治。醫(yī)院急診的能力及質量是醫(yī)院管理、醫(yī)護人員素質和急救技術水平的綜合體現[1]。當前由于我國急診專業(yè)正在受到一些主、客觀因素的限制，使其未能對患者、對醫(yī)院、對社會起到應有的重要作用[1]，其中門急診護理工作也存在諸多問題，現就我國門急診護理工作面臨的矛盾分析報道如下。

1 面臨的矛盾

1.1工作性質與流程布局的矛盾

1.1.1 流程不規(guī)范 當前國內醫(yī)院急診工作存在流程設置不夠科學、不夠規(guī)范，體系內容操作性不強等諸多問題。急診患者流程與門診患者流程混淆，危急病員與普急病員混雜，救治路徑不明晰，就醫(yī)狀態(tài)混亂[1-2]。

1.1.2布局不合理 我國部分醫(yī)院急診大廳建筑面積過于狹小、擁擠、不規(guī)范，指示標志不明顯，當批量傷病員急診時，人滿為患的矛盾較為明顯[3-4]。輔助檢查部門布局分散，急診不急的現象較為普遍[5]。

1.2工作需求與資源配置的矛盾

1.2.1 護理人員缺編 有研究顯示[6]：在我國，護士嚴重缺編是各醫(yī)院普遍存在的現象，在編不在崗現象又加重了護士短缺。隨著人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務要求的日益增長，就診患者數量不斷增加，造成在崗護士超負荷工作[7]。

1.2.2 相關人員配備不足 急診工作要求，在急診患者到急診區(qū)起至離開急診的全過程，都應由衛(wèi)生員及勤雜人員提供系列必要的服務，包括迎接患者就診，送患者到就診區(qū)，陪護患者做B超、X線及CT等輔助檢查，為患者送化驗標本、取藥等[8]。而在很多醫(yī)院，由于相關人員配備不足，護士每天除完成危重患者的搶救治療工作外，還要處理大量的非護理工作[7-9]。

1.2.3 儀器設備陳舊落后 完善先進的搶救設備是搶救成功的可靠條件，而在很多醫(yī)院，急診科監(jiān)護搶救設備配置都存在問題[10]。特別是基層醫(yī)院急診科，醫(yī)療儀器落后、搶救設備缺乏且質量不高[4，9]。

1.3持續(xù)心理應激與護士心理超負荷的矛盾急診科因工作量大，工作性質緊張，工作節(jié)奏失衡，面對許多的突發(fā)事件和各種危重患者，醫(yī)護人員精神長期處于應激狀態(tài)[11]。而人的心理承受能力有一定限度,如果所受的刺激超過了這個限度,即為心理超負荷。有研究顯示[12]:護士是出現心理問題的高發(fā)人群，尤其是在急診科工作的護士。應激源主要來自以下幾個方面。

1.3.1 工作節(jié)奏緊張 急診病人多為危急重癥病人，病種繁多，病情復雜。且病情變化快、時間緊，急診護士工作責任重大、緊張繁忙，且長期處于應急和戒備狀態(tài)[13]。

1.3.2工作環(huán)境差 醫(yī)院急診科普遍是一個充滿風險的場所，擁擠的空間，令人不愉快的氣味，繁雜的噪音和喧鬧聲，各種危重疾病均對護士造成不良的刺激[7，14]。

1.3.3專業(yè)理論和技能要求高 由于急診工作的特點和特殊性，對護士急救理論和急救技能水平提出較高要求，急診科護士任職壓力大[14]。

1.3.4人際關系復雜 急診科護士不但長期處在一種高壓力、高負荷的工作狀態(tài)中，還要與檢驗科、后勤科、設備科等協調工作，時刻面對錯綜復雜的人際關系[14]。

1.3.5暴力威脅 在國外,急診護士是醫(yī)療場所暴力的主要受害者[15]，我國急診科也是醫(yī)療場所暴力的高發(fā)科室，護士遭受工作場所暴力的問題較為嚴重[16]，心理暴力也以極高發(fā)生率存在于急診科護士人群[17]。

1.3.6糾紛刺激 急診科護患關系建立時間短、要求高、矛盾多，很容易引起情感摩擦和護患糾紛，所以急診醫(yī)療服務極易陷入糾紛事件之中[18]。

1.3.7死亡刺激 有研究顯示[19]：經常接受垂危和死亡刺激，使急診護士心理負荷增加。Cronin-stubbs等[20]認為，一個患者的死亡對護士的心理影響比每天處理危重患者產生的心理影響大得多。

1.3.8支持缺乏 社會輿論與媒體對醫(yī)療機構服務特殊性的不恰當宣傳加劇了整個社會對醫(yī)務人員的不信任，進而導致醫(yī)護工作難于正常開展。急診護士則首當其沖[21]。而有的管理者對護理工作了解不多、認識不深，當護士在工作中出現不足和問題時，他們即簡單否定護士的工作。缺乏社會支持和管理層的重視，更加加重了急診護士心理負荷[14，22]。

1.4?？脐犖榻ㄔO要求與人才流失的矛盾衛(wèi)生部《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005至2010年)》明確提出：加強護士隊伍建設，加速護理專業(yè)化，提高護理水平和服務能力，是我國護理事業(yè)發(fā)展的重中之重[23]。衛(wèi)生行政部門要求必須有2～3年臨床經驗的醫(yī)護人員才能到急診科工作，但據了解，幾乎沒有一所三級甲等醫(yī)院符合上述要求[24]。有調查結果顯示[9，19]：大部分護士認為急診科的工作壓力最大，最不愿去的科室是急診科。急診在崗護士人心不穩(wěn),人才流失率較高,吸引優(yōu)秀人才困難，使得人才培養(yǎng)成為多年來一直困擾急診科建設的難題[25-26]。

1.5護理自身發(fā)展需求與急診醫(yī)療水平落后的矛盾我國急診醫(yī)學目前還處于初級階段，基層醫(yī)院急診的現狀更不容樂觀[25]。大部分醫(yī)院急診科醫(yī)生采取各專科抽人輪轉的方法來急診科工作，急診通科醫(yī)療還只是遠期目標[2，10]，基于這種有限的功能，部分醫(yī)院急診科常被喻為“急送科”[5]。而急診護理不可能脫離急診醫(yī)療而尋求獨自發(fā)展，特別是在一些急診醫(yī)療水平落后的醫(yī)院，急診護理發(fā)展完全受限于急診醫(yī)療水平。

1.6高風險與低回報的矛盾急診醫(yī)療護理行為面對的是病情復雜多變、生命垂危、年齡不一的各種疾病的患者，以及因偶然或意外災害所致的數量較多的突發(fā)傷病員，其病情變化交織著多種因素，而醫(yī)療護理行為又是具有超過各種服務之上的高科技行為的組合活動，具有高風險性，也存在導致醫(yī)療糾紛和投訴發(fā)生的隱患[27]。大量文獻表明[9，22，25，28]：急診科護士在醫(yī)院中地位較低、工資及福利待遇低，深造機會少、晉升技術職務和接受繼續(xù)教育難、付出與回報不成比例，造成護士心理不平衡，大大損害了急診護士的工作熱情和積極性。

2 應對方面存在的問題

2.1管理部門重視不夠從大量文獻報導[3，22，26，29]可以看出，急診護理工作中面臨的矛盾由來已久，各類報道中惡性事件的發(fā)生也屢見不鮮。而由于急診專業(yè)的特殊性，以及問題存在的廣泛性，各級管理部門認為很多矛盾都是全國共有甚至是世界性的公共衛(wèi)生問題[30]，短時間內無法改變，也就不太重視。

2.2應對措施實施困難王曉媛等[31]調查顯示：50.4%的護士認為非常需要心理輔導來緩釋精神壓力，提示護理管理者應為護士提供更為寬松的工作環(huán)境和更加人性化的管理，以緩解其精神壓力，提高護理質量。但是到2005年，我國尚沒有對護士包括急診科護士開展心理輔導和培訓的專門機構和人員[22]。同時，從我國護理工作的實際情況分析，完全實行人性化管理困難諸多[32]。理想對策的實施困難，使現有矛盾持續(xù)存在。

2.3部分應對方式不當有些管理者對急診護理面臨矛盾的根源認識不清，對矛盾的本質認識不透徹，采取的應對措施治標不治本，甚至又引發(fā)新的矛盾。如“委屈獎”的設立，事實上就是削弱了醫(yī)護人員的人身權，也是對法律的不嚴肅[33]。還有些醫(yī)院通過減員增效的方式提高護士待遇[32]，最終只能使矛盾加劇。

2.4護士自身消極由于工作壓力太大，急診護士離職意愿較強[7.9]。有調查顯示[17]：急診科護士對于發(fā)生在自己或身邊的暴力事件熟視無睹。一方面說明了問題的普遍性，另一方面也暴露了受害者缺乏醫(yī)院管理者和社會的支持，同時也說明護士對自身所處環(huán)境的消極麻木。

3 對 策

3.1提高認識，認清急診發(fā)展的必然性、重要性急救水平高低和服務質量的優(yōu)劣涉及到千家萬戶和社會的方方面面，故其要求高，社會影響大。能否及時、高效地搶救各類急危重病人，反映了一個國家、一個地區(qū)、一所醫(yī)院的管理水平和醫(yī)護技術力量，反映了一個醫(yī)院的整體救治水平。所以各級管理部門必須提高認識，認清急診的重要性及其發(fā)展的必然性。

3.2加大投入，加快急診科建設正規(guī)化、標準化各級管理者應重視急診科硬件與軟件的建設，加大財務投入，建設正規(guī)化、標準化的急診科，包括合理的布局及資源配置，完善的后勤服務系統和人才培養(yǎng)體系等，推動急診事業(yè)迅速壯大與持久發(fā)展。在受條件限制的基層醫(yī)院，應走標準化路線，在現有基礎上逐步完善，跟上時代發(fā)展步伐。

3.3加強保障，促進相關制度的法制化、普及化國家和衛(wèi)生主管部門制定和頒布保障醫(yī)院急診科工作正常開展的相關法律法規(guī)，如最低人力配置標準、工作場所暴力事件防范和處理條例等，并盡快普及，通過法律效力，保護急診醫(yī)護人員權益。

3.4提供關愛，體現護理管理的人性化、科學化護理管理者采取各種有效措施，減輕工作量和工作強度，多應用激勵機制，柔性處理各類事件，多給予理解、關愛、支持，緩解護士工作壓力。

3.5注重實效，強調應對措施的可行度、執(zhí)行度采取切實有效的應對措施，真正起到緩解或解決矛盾的作用。如護士長同事支持系統的建立[34]、對急診導醫(yī)護士服務進行規(guī)范化的管理[35]，均有利于門急診護理工作，應廣泛推廣。

3.6爭取理解，呼吁媒體宣傳的公正性、全面性社會輿論、媒體對于醫(yī)患關系給予正確導向，各類報道客觀、公正、全面。社會應對全民進行教育宣傳，強調在就醫(yī)過程中醫(yī)患雙方的權利和義務，提高患者的依法就醫(yī)意識，減少沖突，尊重護士的工作，使護理工作得到社會的支持和理解。

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[編輯] 一 凡

2010-08-27

王曉娟(1977-)，女，湖北洪湖人，主管護師，從事急診護理工作。

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.04.025

R47

A

1673-1409(2010)04-R053-04