尹寶智，宋光陽(yáng)，王 平，尹 囡

(青島市開發(fā)區(qū)黃島中醫(yī)院辛安分院檢驗(yàn)科，山東 青島 266510)

肝硬化是一種常見(jiàn)的由不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病，在肝細(xì)胞廣泛變性和壞死基礎(chǔ)上產(chǎn)生肝臟纖維組織彌漫性增生，肝硬化可出現(xiàn)肝細(xì)胞的合成功能障礙。前白蛋白(PA)由肝細(xì)胞合成，因在電泳分離，(pH=8.6)中移速比白蛋白快而得名。半衰期很短，測(cè)定其在血漿中的濃度，對(duì)于了解蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良和肝功能不全有較高的敏感性，在肝硬化發(fā)病早期血清前白蛋白濃度下降往往早于其他血清蛋白成分的改變，急性炎癥、營(yíng)養(yǎng)不良、惡性腫瘤、肝疾患或腎炎時(shí)濃度也可下降。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院乙型肝炎病人100例，其中男65例，女35例，年齡32～76歲，其中急性乙型肝炎 25例，慢性乙型肝炎75例，均為2008年5月～2009年12月對(duì)住院、門診同一患者跟蹤檢測(cè)PA592次。

1.2 測(cè)定方法 儀器為上?？迫A卓越350型生化儀，試劑為上海科華生物公司產(chǎn)品。空腹血檢測(cè)血清前白蛋白(PA)采用優(yōu)化速率法，正常參考值180～390mg/L；血清白蛋白(ALB)用一點(diǎn)終點(diǎn)法，正常參考值35～55g/L；凝血酶原活度(PTA)檢測(cè)為德國(guó)BE，COMPET型全自動(dòng)血凝儀，正常參考值0.82～1.15見(jiàn)表1。

2 結(jié)果

表1 2008年5月～2009年12月跟蹤100例乙型肝炎患者ALB、PA、PTA、B超檢查對(duì)照情況

2.1 2008年5月開始跟蹤100例乙型肝炎患者中，有71例ALB并沒(méi)有出現(xiàn)明顯下降的現(xiàn)象，而PA提前出現(xiàn)下降，PTA正常，B超診斷膽囊炎，有29例患者ALB在33～35g/L之間，PA下降，PTA略下降，B超診斷膽囊炎、肝實(shí)質(zhì)回聲改變。

2.2 在繼續(xù)跟蹤上述100例乙型肝炎患者一年后，有48例患者ALB、PA、PTA檢測(cè)、B超診斷(于71例患者中)無(wú)明顯變化。有31例患者PA降低，ALB＜35g/L，PTA降低，B超診斷為膽囊炎、慢性肝病、脾臟稍大，有15例患者PA、ALB和PTA繼續(xù)降低，B超診斷肝硬化、膽囊炎、脾臟大，有4例患重肝，2例轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟?/p>

3 討論

肝臟是人體內(nèi)蛋白質(zhì)合成的主要場(chǎng)所，各種肝病均可影響蛋白質(zhì)的合成功能，引起多種血清蛋白濃度變化。以往反映肝臟合成功能的檢測(cè)項(xiàng)目中，多數(shù)選擇了血清總蛋白及白蛋白測(cè)定，近年來(lái)，在肝病的診斷和治療中，血清前白蛋白(PA)水平的檢測(cè)越來(lái)越受到重視。血清前白蛋白(PA)是一種載體蛋白，在肝臟合成，分子質(zhì)量約占4000萬(wàn)，其中蛋白質(zhì)99.5%，糖類0.5%。電泳速度較白蛋白高25%，體內(nèi)半衰期(1.9)d，較白蛋白半衰期(21)d明顯縮短.故肝臟疾病時(shí)血清前白蛋白的變化較血清白蛋白更為敏感，能快速地反映肝臟蛋白質(zhì)代謝情況，是判斷早期肝硬化、肝損害的靈敏指標(biāo)[1]。本文結(jié)果顯示：血清PA水平隨肝損害程度加重而下降，說(shuō)明PA是反映肝硬化早期合成功能損害的良好指標(biāo)；水平高低與肝細(xì)胞損害程度相平行，PA降低與轉(zhuǎn)氨酶的升高不相關(guān)，與肝臟病程程度相關(guān)。肝硬化分A、B、C三級(jí)[2]，本文跟蹤100例同一乙型肝炎患者，有71例患者PA降低ALB與PTA正常，B超診斷為膽囊炎，根據(jù)分級(jí)程度，患者病情應(yīng)小于A級(jí)；有29例PA降低，ALB略見(jiàn)異常，PTA略有降低，B超診斷為膽囊炎、肝實(shí)質(zhì)回聲改變，患者病情為大于A級(jí)小于B級(jí)。一年后有48例乙型肝炎患者ALB、PA、PTA檢測(cè)、B超診斷(與71例患者中)無(wú)明顯變化；有31例患者PA降低，ALB降低到35g/L以下，PTA降低，B超診斷膽囊炎、慢性肝病、脾臟稍大，患者病情應(yīng)大于B級(jí)，小于C級(jí)；有15例PA、ALB、PTA明顯降低，B超診斷肝硬化、膽囊炎、脾臟大，患者病情為C級(jí)；有4例為重肝，2例轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟１疚慕Y(jié)果顯示乙型肝炎患者當(dāng)PA降低時(shí)，預(yù)示可能形成早期肝硬化，對(duì)早期肝硬化的診斷有一定價(jià)值，對(duì)患者早期治療有一定幫助，在臨床治療中，對(duì)估計(jì)乙型肝炎患者預(yù)后也有重要的參考價(jià)值[3]。

[1]陸衛(wèi)英,孫蓮娜.血清前白蛋白在肝病中的臨床意義[J].臨床肝膽病雜志,2005:21:32-33.

[2陸再英,鐘南山,謝 毅,等.內(nèi)科學(xué)[M].第 7版,北京:人民為生出版社,肝硬化分級(jí),2008:453.

[3]漆德芳.文編肝硬化[M].北京科學(xué)技術(shù)出版,2000:228.