湯榕，孫維紅，李林貴，蘇源，眭睦，閆俊霞（.寧夏醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院，銀川市750004；2.寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院藥劑科，銀川市 750004）

疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（Economic burden of disease）是指由于發(fā)病、傷殘（失能）以及過早死亡帶來的經(jīng)濟(jì)損失和資源消耗的總和。從經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的視角，研究者關(guān)注疾病所引起的社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失和給人群帶來的經(jīng)濟(jì)消耗，包括用于治療和預(yù)防疾病的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、致殘與生命質(zhì)量降低的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。本文以收集到的109例服用常見抗菌藥物治療基礎(chǔ)性疾病發(fā)生藥品不良反應(yīng)（ADR）報(bào)告進(jìn)行經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2006～2008年因常見抗菌藥物致不良反應(yīng)住院診治資料，對(duì)ADR評(píng)價(jià)為肯定、很可能、可能以及好轉(zhuǎn)出院的109例病例入選分析[2]。

1.2 研究內(nèi)容

利用項(xiàng)目法對(duì)因ADR住院治療和住院期間發(fā)生ADR導(dǎo)致住院時(shí)間延長者的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行測(cè)算直接經(jīng)濟(jì)損失。其中，間接費(fèi)用計(jì)算公式為:住院治療誤工（陪護(hù)）成本＝住院（陪護(hù)）天數(shù)×本市年人均國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）/365[3]。使用人力資本法來計(jì)算疾病間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以ADR所致的傷殘（或失能）調(diào)整生命年（DALY）損失及年人均國內(nèi)生產(chǎn)總值為基礎(chǔ)，并考慮到各年齡組生產(chǎn)力權(quán)重不同，≤14歲為0.15，15～44歲為0.75，45～59歲為0.80，≥60歲為0.10。計(jì)算公式為:間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)＝人均GDP×DALY×生產(chǎn)力權(quán)重[4]。寧夏2006～2008年人均GDP平均為1.4萬元[5]。

1.3 研究方法

采取回顧性方式，根據(jù)研究內(nèi)容設(shè)計(jì)調(diào)查表，包括患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、引發(fā)ADR的藥品種類、給藥途徑、主要臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)歸情況、住院治療費(fèi)用等，利用病歷號(hào)提取相應(yīng)的住院病歷，對(duì)資料進(jìn)行收集和錄入處理。

2 結(jié)果

2.1 患者的性別和年齡特征

109例病例中，男性47例，占43.12%，女性62例，占56.88%；最大年齡90歲，最小年齡8個(gè)月，平均年齡（44.0±21.4）歲，具體見表1。

表1 109例ADR患者的性別與年齡分布Tab 1 Distribution of patients’sex and age in 109 ADR cases

2.2 導(dǎo)致ADR的給藥途徑及分布

導(dǎo)致ADR的給藥途徑以口服為主，共66例，占60.6%，具體分布見表2。

表2 導(dǎo)致ADR的給藥途徑及分布Tab 2 Distribution of route of administration

2.3 引發(fā)ADR的基礎(chǔ)疾病、例數(shù)及構(gòu)成比

引發(fā)ADR的基礎(chǔ)疾病、例數(shù)及構(gòu)成比見表3。

表3 引發(fā)ADR的基礎(chǔ)疾病、例數(shù)及構(gòu)成比Tab 3 Number of ADR-inducing primary disease and constitution ratio

2.4 109例ADR患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

109例常見抗菌藥物不良反應(yīng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中，住院直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為972 373.53元，其中直接費(fèi)用和間接費(fèi)用分別為836 157.62、136 215.91元；例均直接費(fèi)用和例均間接費(fèi)用分別為7 671.17、1 249.69元，詳見表4。因在這109例病例中沒有發(fā)生死亡病例資料，利用傷殘分類及其權(quán)重值，計(jì)算由于ADR而損失的DALY值。DALY值采取以下計(jì)算公式進(jìn)行估算:I×DW×L，其中I指發(fā)病例數(shù)；DW指傷殘權(quán)重（范圍在0～1之間），計(jì)算時(shí)采用全球疾病負(fù)擔(dān)（GBD）分析中使用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的權(quán)重；L為傷殘的平均時(shí)間（單位為年）[6，7]，間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)見表5。

表4 ADR患者住院直接費(fèi)用和間接費(fèi)用Tab 4 Direct and indirect costs of ADR inpatients

表5 ADR患者的DALY損失和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)Tab 5 DALY loss and financial burden of ADR patients

3 討論與分析

目前對(duì)ADR的研究主要在發(fā)生率和其關(guān)聯(lián)性的分析上，對(duì)ADR所造成的經(jīng)濟(jì)影響研究較少。通過對(duì)ADR引起經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的分析，可使醫(yī)院關(guān)注患者與社會(huì)承受能力，促進(jìn)醫(yī)院合理用藥，加強(qiáng)醫(yī)師對(duì)ADR進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)性、經(jīng)濟(jì)性評(píng)估，確定最佳治療方案，提高療效-風(fēng)險(xiǎn)比值。

直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是指在疾病治療過程中用于獲得醫(yī)療服務(wù)所支付的費(fèi)用，包括直接費(fèi)用和間接費(fèi)用。本次調(diào)查總（例均）直接費(fèi)用836 157.62（7 671.17）元中，治療費(fèi)80 413.04（737.64）元、檢驗(yàn)費(fèi) 57 564.80（528.12）元、檢查費(fèi) 31 510.00（289.08）元、手術(shù)費(fèi)12 045.86（110.51）元、藥費(fèi)608 893.67（5 586.18）元、其他費(fèi)45 744.40（419.67）元 ，藥費(fèi)比例最大占72.68%，手術(shù)費(fèi)用最少僅占0.68%。間接費(fèi)用是除直接費(fèi)用外因疾病導(dǎo)致的與患者診治活動(dòng)相關(guān)的費(fèi)用，比如交通費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、誤工費(fèi)等。在本次研究中受客觀因素的制約（時(shí)間限制、無法回訪等），沒有考慮交通費(fèi)，例均間接費(fèi)用1 249.69元，例均總費(fèi)用8 920.86元，占期間人均GDP的64%。

DALY是從人群健康出發(fā)，它考慮了早死對(duì)壽命的影響，也考慮了疾病持續(xù)時(shí)間和殘疾對(duì)健康壽命損失的影響。通過將疾病負(fù)擔(dān)與引起危險(xiǎn)因素聯(lián)系起來，估計(jì)危險(xiǎn)因素對(duì)健康的總效應(yīng)，從而為預(yù)防干預(yù)措施的制定提供依據(jù)。近年來DALY被用來評(píng)價(jià)疾病負(fù)擔(dān)的一項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)，并以此計(jì)算經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本次調(diào)查109例病例間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為639 429.000元，損失的全部DALY值為85.54個(gè)，年齡≤14歲和≥60歲人群例均經(jīng)濟(jì)損失較少，分別為1 575.00、1 400.000元；年齡為45～59歲人群例均經(jīng)濟(jì)損失最多，為13 328.00元。由于≤14歲年齡組未參加社會(huì)財(cái)富創(chuàng)造，≥60歲年齡組幾乎喪失勞動(dòng)能力，年齡為45～59歲人群組正值創(chuàng)造財(cái)富時(shí)期，因此間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)損失最大，由此引起的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)應(yīng)當(dāng)引起全社會(huì)的關(guān)注。

[1]賈恩志，徐耀初，沈洪兵，等.疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及其評(píng)價(jià)方法[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，1999，10（3）:2.

[2]杜春雙.112例抗腫瘤藥致不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析[J].中國藥房，2009，20（8）:617.

[3]秦 侃，范魯雁，趙林海.藥品不良反應(yīng)成本測(cè)算的研究模式和意義[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2006，8（5）:387.

[5]寧夏回族自治區(qū)統(tǒng)計(jì)局.寧夏回族自治區(qū)國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[EB/OL].http://www.nxtj.gov.cn/tjgb/200904100053.htm.2009-04-10.

[6]劉秀穎，韋再華，雷海潮，等.北京市糖尿病等17種疾病的疾病負(fù)擔(dān)研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2005，24（12）:14.

[7]張安玉.慢性病與危險(xiǎn)因素的疾病負(fù)擔(dān)分析——?dú)埣舱{(diào)整生命年及其意義[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2006，14（5）:305.