董英輝 金永麗 王靖華 陳龍邦 馬恒輝

鼻型 NK/T細(xì)胞淋巴瘤是一類少見的淋巴瘤亞型，具有特殊的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)、免疫表型及生物學(xué)特性，對化療藥物極易產(chǎn)生耐藥性，生存時(shí)間短，預(yù)后不良，是近年來國內(nèi)外學(xué)者的研究熱點(diǎn)之一。Survivin是迄今為止發(fā)現(xiàn)的凋亡抑制作用最強(qiáng)的凋亡抑制因子。Survivin的組織分布具有明顯的特征性，除胸腺和生殖腺外，Survivin在正常分化成熟的組織細(xì)胞中不表達(dá)，而當(dāng)細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)化或細(xì)胞惡變時(shí)又重新獲得表達(dá)，在卵巢癌、肺癌、胃癌、惡性淋巴瘤等絕大多數(shù)腫瘤中 Survivin都有高表達(dá)。本文旨在研究凋亡抑制蛋白 Survivin在鼻型 NK/T細(xì)胞淋巴瘤中的表達(dá)，并進(jìn)一步分析其表達(dá)與細(xì)胞增殖的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例鼻型 NK/T細(xì)胞淋巴瘤標(biāo)本為 2000至2007年南京軍區(qū)南京總醫(yī)院病理科存檔蠟塊，其中男 32例，女18例;年齡 7～78歲，平均年齡 38歲;發(fā)生部位主要為鼻腔、鼻咽部、上腭等面中線部結(jié)構(gòu);所有病例診斷前均未做治療。標(biāo)本均用 10%中性甲醛固定，石蠟包埋組織。參照 WHO(2000年)關(guān)于淋巴組織腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)，并做 LCA、CD 3ε、CD 56、Perforin、GranB免疫組化染色明確診斷和分類。另取 12例正常淋巴結(jié)組織作為對照。

1.2 實(shí)驗(yàn)試劑 兔抗人 Survivin多克隆抗體購自北京中杉金橋生物技術(shù)有限公司(濃縮型，稀釋度 1∶200)，鼠抗人 Ki-67單克隆抗體(濃縮型，稀釋度 1∶200)、免疫組化 Envision試劑、DAB顯色劑均購自福州邁新生物技術(shù)開發(fā)公司。

1.3 免疫組化方法 采用免疫組化 Envision System，步驟如下:組織蠟塊 4μm厚切片，脫蠟至水，高溫高壓抗原修復(fù)，一抗4℃孵育過夜，EnvisionTM試劑室溫下孵育 30min，DAB顯色，蘇木素復(fù)染，脫水，透明，中性樹膠封片后光鏡下觀察。采用已知的免疫組化染色陽性標(biāo)本作為陽性對照，以PBS代替一抗作為陰性對照。

1.4 結(jié)果判定

1.4.1 Survivin染色的判斷標(biāo)準(zhǔn):Survivin陽性物質(zhì)定位于細(xì)胞質(zhì)，少數(shù)定位于胞核，為淡黃色至棕黃色顆粒狀。根據(jù)陽性細(xì)胞數(shù)和著色深度計(jì)分，每例隨機(jī)觀察 5個(gè)高倍鏡(×400)視野，按下列標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分:陽性表達(dá)細(xì)胞 ＜5%為 0分，5%～24%為1分，25% ～49%為 2分，50% ～74%為 3分，＞75%為 4分。陽性細(xì)胞表達(dá)的著色深度:基本不著色為 0分，淡黃色為 1分，黃色為 2分，棕黃色為 3分。兩者得分相乘，少于 1分的病例判定為表達(dá)陰性，其余的病例判定為表達(dá)陽性。

1.4.2 ki-67增殖指數(shù):ki-67陽性物質(zhì)定位于細(xì)胞核，為黃色至棕黃色顆粒狀。隨機(jī)選擇至少5個(gè)高倍鏡(×400)視野進(jìn)行計(jì)數(shù)，每個(gè)視野計(jì)數(shù) 500個(gè)腫瘤細(xì)胞，計(jì)算ki-67陽性細(xì)胞數(shù)占總細(xì)胞數(shù)的百分比，即為ki-67增殖指數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用 SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用 Fisher精確概率法和兩獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Survivin基因在鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤和正常淋巴結(jié)組織中的表達(dá) 鼻型 NK/T細(xì)胞淋巴瘤中 Survivin陽性表達(dá)率為60%(30/50)，正常淋巴結(jié)組織中 Survivin陽性表達(dá)率為16.7%(2/12)，均呈弱陽性(圖 1)，且主要表達(dá)于少數(shù)生發(fā)中心細(xì)胞，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.82，P＜0.05)。

2.2 Survivin基因表達(dá)與Ki-67增殖指數(shù)的關(guān)系 Survivin陽性表達(dá)的鼻型 NK/T細(xì)胞淋巴瘤 Ki-67增殖指數(shù)為(38±16)%，而 Survivin陰性表達(dá)的鼻型 NK/T細(xì)胞淋巴瘤 Ki-67增殖指數(shù)為(23±22)%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.80，P＜0.05)。Survivin陽性表達(dá)組的增殖指數(shù)顯著高于陰性組，提示 Survivin陽性表達(dá)的鼻型 NK/T細(xì)胞淋巴瘤細(xì)胞增殖活性明顯增強(qiáng)。見圖 2。

圖 1 Survivin在鼻型 NK/T細(xì)胞淋巴瘤中陽性表達(dá)(Envision×200)

圖 2 ki-67在鼻型 NK/T細(xì)胞淋巴瘤中的表達(dá)(Envision×100)

3 討論

Survivin在細(xì)胞增殖、凋亡和血管形成等多方面均起著重要作用。Survivin的組織分布有明顯的細(xì)胞選擇性，它表達(dá)于胚胎和發(fā)育的胎兒組織，不見于終末分化的正常成人組織(胸腺和生殖腺除外)，但在體內(nèi)外分化組織、人類大多數(shù)腫瘤組織內(nèi)有 Survivin的表達(dá)[1，2]，提示 Survivin在腫瘤的發(fā)生中可能具有重要作用。顧霞等[3]研究發(fā)現(xiàn)在不同類型的淋巴瘤中Survivin的表達(dá)水平存在明顯的差異，Survivin的高表達(dá)與高度惡性相關(guān)，并認(rèn)為其可能作為淋巴瘤診斷、分型的一個(gè)分子標(biāo)記。本組鼻型 NK/T細(xì)胞淋巴瘤中 Survivin陽性表達(dá)率占 60.00%，而在 12例正常淋巴結(jié)組織中 Survivin僅 2例弱陽性表達(dá)，且主要局限于少數(shù)代表 B細(xì)胞增殖的生發(fā)中心細(xì)胞，證實(shí)鼻 NK/T細(xì)胞淋巴瘤中Survivin基因表達(dá)上調(diào)，提示Survivin基因在鼻NK/T細(xì)胞淋巴瘤發(fā)生發(fā)展過程中可能起重要作用。Survivin生發(fā)中心的弱陽性表達(dá)，提示其可能對與細(xì)胞生存和增殖有一定的調(diào)節(jié)作用，或其表達(dá)受到內(nèi)部微環(huán)境中的某些因素的調(diào)節(jié)。梁群英等[4，5]分別檢測了 24例和 25例鼻型 NK/T細(xì)胞淋巴瘤中 Survivin的表達(dá)，陽性率分別為 45.8%(11/24)和 68%(17/25)，均顯著高于對照組，都認(rèn)為 Survivin可能參與了鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤的發(fā)生發(fā)展。

作為凋亡抑制蛋白，Survivin是迄今發(fā)現(xiàn)凋亡抑制作用最強(qiáng)的凋亡抑制因子[6]。Survivin可通過多種調(diào)控機(jī)制，發(fā)揮其強(qiáng)大的抗凋亡作用。同時(shí)，它也是細(xì)胞周期調(diào)節(jié)因子，在抑制細(xì)胞凋亡和在細(xì)胞周期的 G2/M期中保證正常細(xì)胞分裂均起重要作用，并且具有促進(jìn)細(xì)胞增殖的作用[7]。臨床研究表明，ki-67抗原的表達(dá)可反映腫瘤細(xì)胞的增殖特性，與惡性腫瘤的發(fā)展、轉(zhuǎn)移和預(yù)后高度相關(guān)[8]。在本研究中，鼻型 NK/T細(xì)胞淋巴瘤 Survivin陽性表達(dá)的 ki-67增殖指數(shù)顯著高于 Survivin陰性表達(dá)的 ki-67增殖指數(shù)，Survivin的表達(dá)與 ki-67增殖指數(shù)呈正相關(guān)，提示 Survivin可能促進(jìn)鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤的細(xì)胞增殖。朱紅霞等[9]發(fā)現(xiàn)高表達(dá) survivin的 HEK 293細(xì)胞生長速度加快，高密度生長耐受能力也較對照高，表明 Survivin使HEK 293細(xì)胞生長中的接觸抑制作用下降，集落形成能力增強(qiáng)。

本研究顯示，Survivin在鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤中高表達(dá)，提示Survivin在鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤的發(fā)生發(fā)展中起到一定的作用。Survivin表達(dá)與腫瘤細(xì)胞增殖呈明顯正相關(guān)，表明其發(fā)揮抗凋亡作用的同時(shí)亦有促進(jìn)腫瘤細(xì)胞增殖作用。這為進(jìn)一步闡明 Survivin在鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤發(fā)生發(fā)展中的作用具有啟發(fā)意義。

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3 顧霞，林漢良.不同類型淋巴瘤 survivin的表達(dá)及其意義.癌癥，2004，23:655-661.

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