閉靜華 李夢潔 李艷梅

(廣西壯族自治區(qū)人口和計劃生育研究中心,南寧市 530021)

卵巢非贅生性囊腫是婦科疾病中的常見病,可發(fā)生于任何年齡,如過大可發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn),甚至破裂而出現(xiàn)急腹癥等嚴重后果[1]。卵巢囊腫外科治療方法是通過開腹手術(shù)完全切除或在腹腔鏡下行卵巢囊腫壁剝離術(shù)。隨著儀器設(shè)備的更新,近年來,經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下囊腫抽吸和無水酒精硬化治療定位準確,費用少,方法簡便[2],已成為本病的首選方法,已逐漸取代傳統(tǒng)的開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)而被應(yīng)用于臨床并已經(jīng)被廣泛公認?，F(xiàn)將我中心 2009年門診收治的 35例卵巢囊腫患者介入治療的護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 觀察對象 本組病人共 35例,年齡 27～43歲,均已婚未育,均無手術(shù)禁忌證。

1.2 用物準備 B超機 1臺,陰道探頭 1個,穿刺架 1個,CCD-16G穿刺針(巧克力囊腫備雙腔 CCD-16G穿刺針),B超套 1個,囊腫穿刺包 1個。20mL注射器 1副,吸引器 1個,無菌囊穿包 1個。

1.3 穿刺方法 穿刺前囑病人排空膀胱,協(xié)助病人取膀胱截石位,強調(diào)術(shù)中不能移動身體;對于過度緊張的患者可給予杜冷丁 50mg肌肉注射。穿刺時,將消毒后的探頭套上 B超套,架上穿刺架,先做陰道 B超,確定囊腫位置,并將探頭置于最近陰道壁穿刺引導(dǎo)線中心的位置,避開血管,將穿刺針直穿入卵巢囊腫內(nèi),抽出囊內(nèi)液,直至囊腫消失,如囊液黏稠抽吸困難,可在生理鹽水中加入糜蛋白酶 4 000～8 000 u,待囊液吸出后注入無水乙醇破壞囊壁組織,劑量為相當于囊內(nèi)液的 15%～30%的劑量,停留 5～10min,回抽干凈后,用 0.9%生理鹽水反復(fù)沖洗囊壁,至囊液轉(zhuǎn)清,注入無水乙醇后出針,整個穿刺過程均在熒屏動態(tài)監(jiān)視下進行。囊內(nèi)液送病理檢查。

1.4 術(shù)前心理護理 手術(shù)當天,護士要友善熱情地把患者接到手術(shù)室,向患者介紹手術(shù)室環(huán)境,消除患者陌生感。接待患者時要真誠熱情,面帶微笑,盡可能地減輕其緊張和恐懼感[3]。手術(shù)間的室內(nèi)物件布置要科學(xué)、整潔和安全。房間溫度和濕度要適宜,一般溫度在 25℃左右,濕度保持在 50℃～60℃之間,使患者溫暖舒適,最大限度地滿足患者的心理需求及調(diào)動患者自身的主動適應(yīng)能力和調(diào)節(jié)能力,使之以較好的心態(tài)去面對手術(shù)[4]。護士應(yīng)以其良好的儀表、語言、舉止、行為去影響患者。手術(shù)是一種嚴重的心理刺激,作為患者最首要的問題是手術(shù)的風(fēng)險和手術(shù)后是否影響卵巢功能及對今后生活及自身健康有無影響。所以護士要讓患者及家屬充分了解手術(shù)方式方法,說明此手術(shù)必要性和安全性,對患者進行術(shù)前心理指導(dǎo),消除患者思想顧慮,講解穿刺過程和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,使其充分知情后在手術(shù)同意書上簽字。在術(shù)中播放輕音樂,減輕患者緊張心理,使其意志上由懦弱變?yōu)閳詮?在情緒上由緊張變?yōu)榉潘?使患者積極配合,避免穿刺過程中因患者緊張而產(chǎn)生不良反應(yīng),提高穿刺成功率,保證穿刺的安全性。

1.5 術(shù)前準備與指導(dǎo)

1.5.1 病人準備 術(shù)前無腦、肝、腎、心功能衰竭,術(shù)前進行血常規(guī)、凝血四項及腹部 B超檢查;穿刺日應(yīng)避開月經(jīng)期,3 d內(nèi)無性交史;對上呼吸道感染或哮喘、咳嗽等合并感染的患者及月經(jīng)期患者應(yīng)暫緩穿刺,穿刺日行陰道分泌物檢查無異常。

1.5.2 陰道準備 協(xié)助患者取膀胱截石位,先用 0.1%碘伏消毒外陰,后用生理鹽水沖洗干凈,用窺器打開陰道暴露宮頸,再用 0.1%碘伏沖洗消毒陰道,外用生理鹽水反復(fù)沖洗陰道,直至生理鹽水澄清無白帶為止。沖洗過程中要把窺器取出后重新放置,以免窺器遮擋處陰道分泌物遺留。

1.5.3 術(shù)中護理 術(shù)中與患者交談,密切觀察患者神志變化,對術(shù)中出現(xiàn)下腹脹痛者,應(yīng)告知醫(yī)生減慢操作進程,如未見好轉(zhuǎn),且出現(xiàn)腹痛加重并出現(xiàn)面色蒼白、冷汗者,立即給予氧氣吸入,并囑其深呼吸,放松心情,同時做好基本生命體征如呼吸、血壓、脈搏等指標的監(jiān)測;如術(shù)中出現(xiàn)出血情況,要積極配合醫(yī)生做好止血處理,如出現(xiàn)難以止血或出血量多甚至腹腔內(nèi)大出血的情況時,立即建立靜脈通道,按醫(yī)囑給予立止血等藥物搶救處理,在快速做好術(shù)前準備的同時送手術(shù)室進行剖腹探查進一步處理。

1.5.4 術(shù)后護理 穿刺結(jié)束后留院觀察 1～2 h。隨時觀察有無不適,如無不適方可離院。術(shù)后按醫(yī)囑給抗生素預(yù)防感染,并告知患者 2周內(nèi)禁止性生活;有出血量多者 1周內(nèi)減少活動,避免盆浴及游泳;對一般患者,術(shù)后要適當下床活動,避免長時間靜臥,以免盆腔粘連;在生活上鼓勵患者多吃富含蛋白質(zhì)和維生素的食物,多飲水,以提高機體抵抗力;每日清洗外陰1～2次,勤換內(nèi)褲,保持外陰清潔,防止感染發(fā)生。

2 結(jié) 果

經(jīng)過以上護理的 35例患者均能很好地與醫(yī)護人員配合,其中一次穿刺成功有 29例,二次穿刺成功 5例,另有 1例由于囊中較小,周圍分布有血管,經(jīng)過改變體位及 B超定位未能避開血管,故放棄手術(shù)。有 2例術(shù)中有出血現(xiàn)象,經(jīng)過與醫(yī)生配合止血及使用止血藥物后血止。其余經(jīng)過手術(shù)順利進行,均無并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

卵巢囊腫對未婚或已婚未育患者的卵巢功能有一定影響,而經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下進行卵巢囊腫的介入治療不影響卵巢功能,而且陰道探頭頻率高,顯示目標清晰,不需要膀胱充盈,不受腸氣干擾,探查角度寬,穿刺針與囊腫之間距離較近,路徑短,不易傷及盆腔內(nèi)大血管及周圍腸管、膀胱等臟器,方法簡便,可重復(fù)治療,術(shù)中創(chuàng)傷小,是治療卵巢囊腫的一種安全、有效的治療方法,對患者的診斷、治療及預(yù)后判斷具有重要意義。加強圍手術(shù)期的護理可以有效減輕患者心理負擔,使患者更好地配合手術(shù),有利于手術(shù)順利進行,還能減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生。護理的關(guān)鍵是做好術(shù)前心理指導(dǎo)、術(shù)中配合、術(shù)后護理及相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防。

[1] 王春瑜,肖 彬,楊 波,等.經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)介入治療卵巢囊腫的護理體會[J].鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,25(6):368.

[2] 陳若南,譚衛(wèi)紅.口服米非司酮配合局部注射無水乙醇治療子宮內(nèi)膜異位囊腫 38例觀察[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(1):45.

[3] 徐 玲.手術(shù)室護理中的人文關(guān)懷[J].廣西醫(yī)學(xué),2010,32(10):1297-1299.

[4] 王桂蘭,包曉坤,周麗華.手術(shù)患者術(shù)前心理護理分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2009,12(4):657.