林 靜 呂海鳳

(廣西河池市中醫(yī)醫(yī)院,河池市 547000)

輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)是治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的一種微創(chuàng)技術(shù),由于該技術(shù)具有創(chuàng)傷小、結(jié)石取盡率高、安全性高及術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn),在臨床上得到廣泛應(yīng)用[1～3]。2008年5月至 2010年 5月,我科對(duì) 106例輸尿管結(jié)石患者實(shí)行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù),效果滿意,現(xiàn)將圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組 106例患者,男 56例,女 50例,年齡22～59歲,平均(39.5±9.7)歲,病程 5 d～ 3年;所有病例術(shù)前均經(jīng) B超、尿路平片及靜脈腎盂造影檢查;在 106例中,左側(cè)輸尿管結(jié)石 47例,右側(cè) 45例,雙側(cè) 14例;結(jié)石位于輸尿管上段11例,中段 30例,下段 65例;輸尿管結(jié)石橫徑為 0.5～0.8 cm,長(zhǎng)徑為 1.0～1.3 cm;所有患者術(shù)前肝、腎功能均正常。

1.2 方法 采用持續(xù)硬膜外麻醉,取截石位,在持續(xù)注水情況下,輸尿管鏡在直視下經(jīng)尿道插入膀胱,找到患側(cè)輸尿管開(kāi)口后,沿導(dǎo)絲將輸尿管鏡進(jìn)入患側(cè)輸尿管腔內(nèi),見(jiàn)到輸尿管結(jié)石后,將碎石桿輕抵于結(jié)石上,采用氣壓彈道連續(xù)脈沖方式擊碎結(jié)石,較大的結(jié)石用取石鉗取出,較小碎石則待自行排出。碎石結(jié)束后置入 5F雙 J管,退出輸尿管鏡,常規(guī)留置導(dǎo)尿管后結(jié)束手術(shù)。

2 結(jié) 果

106例中,碎石成功 98例,成功率為 92.5%;5例因輸尿管開(kāi)口狹窄或輸尿管嚴(yán)重扭曲而進(jìn)鏡失敗者改開(kāi)放手術(shù),3例術(shù)中結(jié)石由輸尿管上段移位至腎臟者改用體外沖擊波碎石治療;患者碎石術(shù)后出現(xiàn)不同程度血尿,但 1～3 d自行消失,無(wú)高熱及嚴(yán)重尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生,亦無(wú)腎功能障礙。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理疏導(dǎo) 由于術(shù)前遭受結(jié)石引起的痛苦及對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂,患者往往產(chǎn)生焦躁、失望、緊張及恐懼等負(fù)性心理。護(hù)理人員應(yīng)安慰和關(guān)心患者,向其詳細(xì)解釋手術(shù)目的、方法及安全性,使其消除對(duì)手術(shù)的緊張、恐懼心理,以積極心態(tài)配合治療。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備是手術(shù)治療的基本前提。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者做好血、尿及大便常規(guī)檢查,肝、腎功能及B超及尿路平片檢查等;皮膚準(zhǔn)備應(yīng)包括腰腹背側(cè)及會(huì)陰部皮膚;患者術(shù)前晚服用緩瀉藥以清潔腸道,術(shù)前 12 h常規(guī)禁食,4 h禁飲。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 ①監(jiān)測(cè)生命體征:患者術(shù)后去枕平臥 6 h,監(jiān)測(cè)其脈搏、血壓等體征,做到每 30m in測(cè)量 1次;待患者體征平穩(wěn)后可翻身更換體位,取半臥位以減少尿液返流及尿路感染機(jī)會(huì);②飲食指導(dǎo):患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)后,無(wú)惡心、嘔吐即可給予半流質(zhì)飲食,后逐漸改為普通飲食;③抗感染護(hù)理:遵照醫(yī)囑補(bǔ)液,應(yīng)用抗生素預(yù)防及控制感染。

3.2.2 引流管的護(hù)理 護(hù)理人員在患者術(shù)后應(yīng)妥善地固定好各種引流管,保持引流通暢。確保引流袋的位置低于膀胱可有效地避免引流不暢;定時(shí)地?cái)D捏引流管對(duì)于防止碎石引起阻塞也十分必要;護(hù)理人員應(yīng)注意觀察引流液的顏色及性狀變化;保持引流管周圍及尿道外口清潔,可用 5%碘伏棉球擦拭上述部位,發(fā)現(xiàn)尿道分泌物則隨時(shí)清洗;每天更換引流袋,嚴(yán)格做到無(wú)菌操作。術(shù)后留置雙J管起支撐及引流作用,有助于小結(jié)石沿雙J管下滑,促進(jìn)結(jié)石排出[4],護(hù)理人員應(yīng)囑患者置管期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防止雙J管移位或脫落;一般待確定結(jié)石完全排出后才可拔除雙J管。

3.2.3 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 ①尿路刺激癥:本癥是置管后的常見(jiàn)并發(fā)癥,主要因雙J管留置過(guò)長(zhǎng)或位置下移刺激膀胱三角區(qū)引起。對(duì)于病癥較輕者,應(yīng)囑其減少活動(dòng)、多喝水及調(diào)整體位來(lái)緩解癥狀,癥狀嚴(yán)重者須通過(guò)解痙藥治療,必要時(shí)考慮提前拔出雙J管。②血尿:血尿的形成大多數(shù)與術(shù)中輸尿管鏡硬質(zhì)鏡體損傷輸尿管黏膜、碎石時(shí)間過(guò)長(zhǎng)以及術(shù)后雙J管對(duì)輸尿管磨擦引起黏膜出血有關(guān)[5],一般無(wú)需特殊處理,1～3 d自然消失。③疼痛:多數(shù)因手術(shù)操作中輸尿管鏡損傷輸尿管黏膜而引發(fā)痙攣所致,或者術(shù)后小結(jié)石殘留及梗阻引起,護(hù)理人員應(yīng)做好患者疼痛成因的解釋工作,并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,遵照醫(yī)囑應(yīng)用藥物治療。④發(fā)熱:術(shù)后發(fā)熱多數(shù)與術(shù)前尿路感染、術(shù)中灌洗液的吸收及輸尿管黏膜的損傷引起細(xì)菌感染有關(guān)。護(hù)理人員應(yīng)重視對(duì)體溫的觀察和護(hù)理,對(duì)中、低熱者可采用物理降溫,并囑其多喝水,高熱患者須用藥物退熱,應(yīng)遵照醫(yī)囑給予抗生素治療。

3.2.4 出院指導(dǎo) 患者出院后的自我護(hù)理和自我調(diào)節(jié)對(duì)鞏固手術(shù)療效、促進(jìn)康復(fù)是十分必要的。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者出院后的健康指導(dǎo),囑其留置雙J管期間不做劇烈運(yùn)動(dòng),禁做四肢和腰部同時(shí)伸展動(dòng)作及突然下蹲動(dòng)作,要按時(shí)回醫(yī)院行拔管術(shù)。手術(shù)取石僅是對(duì)癥治療,并未消除結(jié)石的成因,因此應(yīng)指導(dǎo)患者根據(jù)結(jié)石成分合理進(jìn)食,多喝水,定期檢查,如有持續(xù)性血尿及術(shù)側(cè)疼痛等情況及時(shí)回醫(yī)院就診,從而使病情能得到及時(shí)處理。

[1] 吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)[M].第 2版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2004:828-830.

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[3] 鄧若平,陳林川,桂 彬.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2010,5(2):135-136.

[4] 吳成光.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石 84例[J].廣西醫(yī)學(xué),2007,29(2):280-281.

[5] 舒向暉,龔百生,鄒建華,等.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)并發(fā)癥分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2009,14(1):47-49.