楊新軍，施紅英，姜麗萍

（溫州醫(yī)學(xué)院，浙江 溫州 325035，1.環(huán)境與公共衛(wèi)生學(xué)院；2.護(hù)理學(xué)院）

醫(yī)學(xué)研究生臨床流行病學(xué)教學(xué)改革探討

楊新軍1，施紅英1，姜麗萍2

（溫州醫(yī)學(xué)院，浙江 溫州 325035，1.環(huán)境與公共衛(wèi)生學(xué)院；2.護(hù)理學(xué)院）

臨床流行病學(xué)；醫(yī)學(xué)研究生；教學(xué)改革

臨床流行病學(xué)是20世紀(jì)70年代后期在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展起來的新興學(xué)科，是采用近代流行病學(xué)、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)、臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)及醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)的原理和方法研究臨床醫(yī)學(xué)問題的一門方法學(xué)。其核心內(nèi)容是通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計(jì)、測量和評(píng)價(jià)，探討疾病的病因、發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療和預(yù)后的規(guī)律，并為臨床決策提供科學(xué)證據(jù)。因此，臨床流行病學(xué)也是臨床醫(yī)學(xué)重要的基礎(chǔ)課程和科學(xué)研究必需的方法學(xué)。醫(yī)學(xué)研究生作為科研團(tuán)隊(duì)的主力軍完成的科研工作越來越多，如何保證研究生臨床流行病學(xué)教學(xué)的有效性，使學(xué)生真正掌握臨床科研的基本方法，是當(dāng)前研究生教學(xué)改革需要探討的問題之一。本研究通過對(duì)我校三個(gè)年級(jí)的醫(yī)學(xué)研究生臨床流行病學(xué)教學(xué)內(nèi)容的逐步調(diào)整和教學(xué)方法的改革，探討提高研究生臨床科研能力的措施，旨在為更好地改進(jìn)該課程的教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)研究生良好的科研能力提供借鑒。

1 教學(xué)基本情況及改革內(nèi)容

我校從2004年開始為臨床研究生開設(shè)臨床流行病學(xué)選修課，總學(xué)時(shí)為32學(xué)時(shí)。教學(xué)安排主要參考黃悅勤主編、李立明主審的《臨床流行病學(xué)》（第一版）[1]，主要講解流行病學(xué)基本概念、常用方法（現(xiàn)況調(diào)查、病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究）、篩檢、臨床藥物療效分析、預(yù)后分析等內(nèi)容。但從2007級(jí)研究生開始，學(xué)校將該課程設(shè)定為學(xué)位必修課，授課對(duì)象主要為臨床型和部分科研型研究生，每年約180人。為了使學(xué)生更好地掌握這門科研方法學(xué)，結(jié)合臨床研究生實(shí)際工作的特點(diǎn)，我們從2007級(jí)研究生開始對(duì)課程內(nèi)容實(shí)行逐步改革，減少了隊(duì)列研究、橫斷面研究的內(nèi)容；增加了臨床科研設(shè)計(jì)類型和方法、臨床流行病學(xué)研究資料收集與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用、生命質(zhì)量評(píng)價(jià)、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)閱讀與評(píng)價(jià)等內(nèi)容的講授。從2009級(jí)開始對(duì)考試形式進(jìn)行改革，由原來的一張卷考試改為卷面考試和文獻(xiàn)評(píng)閱實(shí)踐考試兩部分。所用教材改為林果為和沈福民主編的《現(xiàn)代臨床流行病學(xué)》（第二版）[2]。教學(xué)內(nèi)容調(diào)整的主要目的是希望學(xué)生學(xué)會(huì)從疾病病因、診斷、治療、預(yù)后以及經(jīng)濟(jì)學(xué)等各方面開展臨床科學(xué)研究。

2 教學(xué)效果情況調(diào)查

2.1 調(diào)查對(duì)象與方法 2007-2008級(jí)的全日制研究生為調(diào)查對(duì)象，采用自填式問卷調(diào)查，2009級(jí)同學(xué)采用訪談法進(jìn)行調(diào)查，收集學(xué)生對(duì)臨床流行病學(xué)教學(xué)改革的反饋信息。問卷共包含16個(gè)問題，涉及教學(xué)內(nèi)容安排、考試形式、教學(xué)方法、教學(xué)效果及所學(xué)內(nèi)容的應(yīng)用情況等。共發(fā)放調(diào)查問卷300份，收回有效問卷279份，回收率為93.0%。采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.2 調(diào)查結(jié)果

2.2.1 被調(diào)查者的基本情況：本次調(diào)查共收回有效問卷279份，其中男生173人（占62.0%），女生為106人（占38.0%）。主要專業(yè)分布為外科學(xué)71人（占25.4%），內(nèi)科學(xué)56人（占20.1%），兒科學(xué)23人（占8.2%），麻醉學(xué)和影像學(xué)25人（占9.0%），其他為婦產(chǎn)科學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、眼科學(xué)、護(hù)理學(xué)等。

2.2.2 教學(xué)方法、考試形式等：關(guān)于教學(xué)方法79.3%的同學(xué)認(rèn)為采用案例教學(xué)方式好于傳統(tǒng)教學(xué)方式，但也有8.7%的同學(xué)認(rèn)為案例教學(xué)不好，還有12%的研究生回答不知道。對(duì)于考試形式2007-2008級(jí)采用的是開卷形式，需要同學(xué)結(jié)合學(xué)過的內(nèi)容根據(jù)不同研究目的進(jìn)行科研設(shè)計(jì)、方法選擇或指出某項(xiàng)研究存在的問題等。調(diào)查結(jié)果顯示有96.0%的同學(xué)認(rèn)為這種考試形式能夠反映出學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，只有4%的學(xué)生認(rèn)為不能。

2.2.3 關(guān)于對(duì)所學(xué)內(nèi)容的應(yīng)用情況：調(diào)查結(jié)果顯示，在畢業(yè)論文選題、設(shè)計(jì)和臨床科研中，認(rèn)為最有幫助的臨床流行病學(xué)內(nèi)容排在前二位的是臨床科研設(shè)計(jì)以及資料收集與統(tǒng)計(jì)分析方法的應(yīng)用，其次有循證醫(yī)學(xué)、診斷試驗(yàn)評(píng)價(jià)、臨床療效分析和醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)閱讀與評(píng)價(jià)等。

2.2.4 對(duì)教學(xué)評(píng)價(jià)及改進(jìn)建議：雖然從本課程教學(xué)基本要求上看，90%的同學(xué)認(rèn)為達(dá)到了教學(xué)目的，回答很滿意或滿意。但是由于同學(xué)普遍認(rèn)識(shí)到這門課程對(duì)于他們將來的臨床科研非常有用，因此要求增加課時(shí)，增加案例分析與課堂討論，增加與同學(xué)交流時(shí)間等的建議最多。此外對(duì)于教學(xué)方法有建議開展一些小班實(shí)驗(yàn)課，以討論分析問題為主；建議多聯(lián)系醫(yī)學(xué)研究生課題小論文，指導(dǎo)研究生更好地進(jìn)行科研設(shè)計(jì)；建議課后以議題方式留作業(yè)，讓學(xué)生回去思考；建議留幾節(jié)課用于分析和討論自己設(shè)計(jì)的病例對(duì)照或RCT等科研課題；考試形式最好是論文，或可以增加期中考試，其內(nèi)容可以為設(shè)計(jì)一個(gè)研究方案，以增加應(yīng)用知識(shí)的能力等等。

3 思考

我國研究生教育從1999年開始進(jìn)行了連續(xù)6年的大規(guī)模擴(kuò)招，到2004年我國在學(xué)研究生已達(dá)819804人，其中碩士生為654194人，博士生為165610人[3]。據(jù)教育部統(tǒng)計(jì)，近年來招生人數(shù)還在進(jìn)一步擴(kuò)大，2006年研究生招生人數(shù)達(dá)397925人，2009年計(jì)劃招生人數(shù)為47.5萬人。2008年研究生在校人數(shù)為1283046人，其中碩士生1046429人，博士生236617人[4]。而這些研究生又是各高校、研究機(jī)構(gòu)和醫(yī)療單位科研的主要參與者或完成人，因此研究生的科研知識(shí)水平、科研態(tài)度和科研能力將直接影響著各單位的科研水平。邢曉輝等[5]調(diào)查了某高校醫(yī)學(xué)研究生學(xué)位論文中常見的方法學(xué)問題發(fā)現(xiàn)，僅有1.8%的學(xué)位論文沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)錯(cuò)誤，多數(shù)論文存在2～7類統(tǒng)計(jì)學(xué)錯(cuò)誤。由此可見，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究生科研設(shè)計(jì)、測量和評(píng)價(jià)的理論知識(shí)教學(xué)，提高學(xué)生醫(yī)學(xué)科研資料收集的質(zhì)量和恰當(dāng)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的能力，對(duì)保障醫(yī)學(xué)科研水平具有重要意義。

通過三年來對(duì)臨床流行病學(xué)教學(xué)內(nèi)容的改革實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)研究生對(duì)臨床科研設(shè)計(jì)、臨床科研資料的收集與統(tǒng)計(jì)分析方法的應(yīng)用、循證醫(yī)學(xué)以及診斷試驗(yàn)、臨床療效評(píng)價(jià)等教學(xué)內(nèi)容要求最多，希望增加更多的課時(shí)，而這些內(nèi)容也正是臨床流行病學(xué)的核心內(nèi)容，即設(shè)計(jì)、測量與評(píng)價(jià)。因此，我們將從2010級(jí)研究生開始，在總教學(xué)時(shí)數(shù)不能改變的情況下，進(jìn)一步調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，增加科研設(shè)計(jì)與統(tǒng)計(jì)分析常見錯(cuò)誤的案例分析，提高學(xué)生學(xué)以致用的能力，達(dá)到研究生課程教學(xué)的有效教學(xué)[6]。醫(yī)學(xué)研究生在臨床科研工作中，只有遵照所學(xué)的臨床流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理和方法進(jìn)行科研選題、設(shè)計(jì)、資料收集和分析，才能保證科研設(shè)計(jì)合理、選用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法恰當(dāng)，也才能保證獲得真實(shí)可靠的研究結(jié)果。因此，加強(qiáng)研究生臨床流行病學(xué)教學(xué)，提高教學(xué)效果，也是提高臨床科研水平的重要方法。

4 對(duì)策

為了保證教學(xué)達(dá)到預(yù)期效果，我們將進(jìn)一步采取以下措施：

第一，在課堂教學(xué)過程中，精選教學(xué)內(nèi)容，重點(diǎn)講解臨床常見科研設(shè)計(jì)類型的設(shè)計(jì)要點(diǎn)，使學(xué)生掌握不同研究設(shè)計(jì)類型的特點(diǎn)及注意事項(xiàng)。通過學(xué)生結(jié)合自己所學(xué)專業(yè)及將要開展的科研課題情況，進(jìn)行課題設(shè)計(jì)。

第二，增加學(xué)生課后思考題。由于教學(xué)時(shí)數(shù)有限，課堂上沒有更多的時(shí)間進(jìn)行交流、討論；另外由于都是大班上課，一個(gè)大班上課人數(shù)都在90人以上，很難讓每個(gè)學(xué)生在課堂上都參與討論，因此我們會(huì)增加課后思考題，增加學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，使他們真正學(xué)會(huì)常用的科研設(shè)計(jì)方法、文獻(xiàn)評(píng)價(jià)方法和資料分析方法。

第三，改革和完善考試形式。由于臨床流行病學(xué)是一門方法學(xué)，是應(yīng)用學(xué)科，只有通過案例分析或?qū)嶋H科研課題設(shè)計(jì)，將學(xué)到的理論應(yīng)用于實(shí)際，才能真正掌握這門方法學(xué)。為此，我們將進(jìn)一步完善考試形式，采用文獻(xiàn)評(píng)閱、模擬畢業(yè)論文課題設(shè)計(jì)等形式作為考試成績的一部分，以增加同學(xué)學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果。

[1] 黃悅勤,李立明. 臨床流行病學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:1-503.

[2] 林果為,沈福民. 現(xiàn)代臨床流行病學(xué)[M].上海: 復(fù)旦大學(xué)出版社, 2006:1-266.

[3] 樊明成. 論當(dāng)前我國研究生教育的結(jié)構(gòu)問題[J].高教探索,2007,(1):48-50

[4] 中華人民共和國教育部.2008年教育統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)告[EB/OL].http://www.moe.edu.cn/edoas.

[5] 邢曉輝,耿景海,何美蓉. 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)位論文統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用狀況的調(diào)查分析[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2009,17(3):486-488.

[6] 劉小敏,李佳孝,高敏. 研究生課程有效教學(xué)存在的問題與對(duì)策探討[J].高等教育研究,2008,25(2):40-44.

G64

A

1000-2138（2010）05-0529-02

2010-05-10

溫州醫(yī)學(xué)院2007年度教育教學(xué)改革研究基金資助項(xiàng)目（Wyjg0727）。

楊新軍（1964-），女，吉林省吉林市人，教授，醫(yī)學(xué)博士。

吳健敏）

·高教研究·