膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎影像學(xué)特征與膝部疼痛的相關(guān)性研究

疼痛是膝關(guān)節(jié)炎的主要臨床癥狀，也是患者就診的首要原因。膝關(guān)節(jié)炎可以引發(fā)膝部疼痛，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能受限和患者的生活質(zhì)量下降。然而，目前關(guān)于其引起疼痛的原因還知之甚少。既往的相關(guān)研究顯示，疼痛癥狀與關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)特征之間缺乏高度的一致性，但是究其原因可能受多種因素干擾。

近日，美國學(xué)者Neogi T等開展了一項(xiàng)研究，旨在探究膝關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)特征與膝部疼痛癥狀之間的關(guān)系。在 MOST（Multicenter Osteoarthritis)和 Framingham 研究中心分別選取了696例和336例雙膝疼痛程度不一致（如：左膝關(guān)節(jié)疼，而右膝關(guān)節(jié)不疼）的患者作為研究對象。在盡可能消除受試者社會、遺傳、心理、生理上的多種影響因素的前提下，對每一個膝關(guān)節(jié)進(jìn)行影像學(xué)評估：Kellgren-Lawrence分級（0-4級）、骨贅分級（0-3級）及關(guān)節(jié)腔狹窄分級（0-3級），并依據(jù)疼痛的頻率、持續(xù)時間和嚴(yán)重程度評估膝部的疼痛情況。

結(jié)果顯示：影像學(xué)上骨關(guān)節(jié)炎的Kellgren-Lawrence評分與膝部疼痛的頻率密切相關(guān)，在MOST中心，Kellgren-Lawrence 4級相對于0級的OR值為151（95%CI 43～526），在Framingham中心4級對于0級的OR 值為 73（95%CI 16～331），均 P<0.001）。在 Kellgren-Lawrence評分與膝關(guān)節(jié)疼痛的持續(xù)時間和嚴(yán)重程度上也有類似的相關(guān)性結(jié)果，Kellgren-Lawrence評分越高疼痛越嚴(yán)重。另外，骨贅和關(guān)節(jié)腔狹窄也均與膝部疼痛相關(guān)，其中關(guān)節(jié)腔的狹窄程度與疼痛的相關(guān)性比骨贅更強(qiáng)。

結(jié)論：在膝關(guān)節(jié)炎患者中，影像學(xué)顯示的結(jié)構(gòu)學(xué)特征與臨床膝部疼痛癥狀密切相關(guān)，關(guān)節(jié)腔狹窄可作為疼痛的一項(xiàng)重要危險(xiǎn)因素。應(yīng)用影像學(xué)技術(shù)可以更好地分析膝關(guān)節(jié)的病理性結(jié)構(gòu)改變對引發(fā)疼痛的影響。

（張爽摘 楊卓審校 譯自BMJ，2009，339：b2844）

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