楊鳳雄

(廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院婦科,南寧市 530003)

我院 2006年 1月至 2009年 8月對黏膜下子宮肌瘤患者行宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤切除術(shù) 52例,效果良好,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者 52例,年齡 24～59歲,平均 40.6歲,經(jīng)B超或?qū)m腔鏡檢查診斷為子宮黏膜下肌瘤,肌瘤直徑約4 cm者 8例,直徑 2～3c m者 28例,直徑 <2c m者 16例,臨床表現(xiàn)為經(jīng)期延長、經(jīng)量增多、頭暈乏力,如肌瘤脫出宮頸口時(shí)陰道分泌物增多有異味。

1.2 方法 腰硬聯(lián)合麻醉成功后,病人取膀胱截石位,常規(guī)消毒外陰及陰道,鋪無菌巾。經(jīng)宮頸置入宮腔鏡,通過內(nèi)鏡觀察宮腔內(nèi)病變,置入切割器,根據(jù)肌瘤大小、位置和有無根蒂進(jìn)行電切手術(shù),同時(shí)使用 5%葡萄糖注射液膨?qū)m。

1.3 結(jié)果 本組 52例患者術(shù)后恢復(fù)良好,痊愈出院,手術(shù)時(shí)間最短 10 min,最長 80 min,平均 32 min,術(shù)中出血量 20～30 m L,術(shù)后肛門排氣時(shí)間 8～24 h,術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間 8～10 h,導(dǎo)尿管于術(shù)后 8 h拔除,術(shù)后平均住院天數(shù) 3 d,無明顯并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后一個(gè)月電話回訪,患者月經(jīng)均正常來潮,其中 36例經(jīng)量較術(shù)前明顯減少,經(jīng)量適中;16例患者月經(jīng)無明顯改變,治療效果良好。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理:心理護(hù)理要貫穿在一切治療護(hù)理過程中,根據(jù)患者個(gè)體差異,對手術(shù)了解程度和擔(dān)心手術(shù)效果而產(chǎn)生的緊張和焦慮心理,有針對性地做好心理疏導(dǎo),應(yīng)把檢查的目的,手術(shù)的大致過程,術(shù)前術(shù)后要注意的事項(xiàng)及配合要求簡明扼要地告知患者及家屬,以減輕患者緊張和焦慮的情緒,從而主動(dòng)配合治療和護(hù)理。本組病例中術(shù)前貧血者有11例,需輸血糾正貧血,患者對輸血治療存在恐懼心理,擔(dān)心感染其他疾病,通過向患者講解輸血的必要性以及國家對血液制品的管理法規(guī),使患者順利地完成術(shù)前準(zhǔn)備。②術(shù)前常規(guī)檢查:術(shù)前做好血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)、肝腎功能、傳染病四項(xiàng)、電解質(zhì)、血糖、B超、心電圖、胸片檢查和陰道分泌物的常規(guī)檢查,并告知患者檢查的目的和注意事項(xiàng)。③陰道準(zhǔn)備:月經(jīng)周期的前半期是手術(shù)的理想時(shí)期,可減少術(shù)中出血,術(shù)前用 2%碘伏消毒液沖洗會(huì)陰陰道,每天 1～2次,術(shù)晨再用 2%碘伏液沖洗會(huì)陰陰道 1次,有陰道炎者治愈后再行手術(shù)。術(shù)前 1 d口服米非司酮 100m g(分 2次服,期間間隔 12h)軟化宮頸[1],利于手術(shù)操作。④藥物過敏試驗(yàn)、備血:術(shù)前 1 d了解患者藥物過敏史,按醫(yī)囑做好藥物過敏試驗(yàn),做好術(shù)中配血準(zhǔn)備。⑤胃腸道準(zhǔn)備:術(shù)前晚半流質(zhì)飲食,術(shù)前 12 h禁食,8 h禁飲,術(shù)晨用 0.2%肥皂液 500～1 000 mL灌腸 1次。⑥手術(shù)前護(hù)理:手術(shù)日晨更換衣褲,囑患者排空膀胱,遵醫(yī)囑使用術(shù)前用藥。與手術(shù)室護(hù)士交接手術(shù)病人,預(yù)?；颊呤中g(shù)順利,以減輕患者緊張、恐懼心理,為避免術(shù)前插尿管給患者帶來不適,體現(xiàn)人性化護(hù)理,手術(shù)病人均進(jìn)手術(shù)室麻醉成功后方可插尿管并留置,可減輕患者的術(shù)前焦慮和留置尿管的不適,預(yù)防和減少泌尿系感染,同時(shí)縮短留置尿管時(shí)間[2]。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 患者返回病房后,妥善固定輸液管、導(dǎo)尿管,向醫(yī)生了解術(shù)中情況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中尿量、膨?qū)m液的用量及注意事項(xiàng)等。

2.2.2 體位與飲食指導(dǎo) 術(shù)后 8 h內(nèi)去枕平臥,8 h后可取舒適體位,并適當(dāng)下床活動(dòng),術(shù)后 6 h可進(jìn)流質(zhì)(免糖、奶、蛋)飲食,肛門排氣后改為半流質(zhì),排便后改普食。

2.2.3 生命體征的觀察 術(shù)后常規(guī)用多功能參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度 8h,每 30min記錄 1次,2h后改為每 1 h記錄 1次至病情平穩(wěn),并注意觀察患者的神志、面色、精神狀態(tài),如患者出現(xiàn)精神萎靡、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、顏面水腫、頭痛時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理,警惕體液超負(fù)荷與稀釋性低鈉血癥的發(fā)生。

2.2.4 病情觀察 注意觀察患者腹痛的情況、性質(zhì),警惕子宮穿孔;觀察患者的陰道流血,宮腔鏡術(shù)后都會(huì)有少量的陰道出血,遵醫(yī)囑使用止血藥物,如出血多應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2.2.5 導(dǎo)尿管護(hù)理 注意觀察尿液的性質(zhì)、顏色并記錄尿量,如尿量過少,檢查導(dǎo)尿管無特殊后應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。一般術(shù)后 8 h拔除尿管。

2.3 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

2.3.1 低鈉血癥性腦病 是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。是由于體內(nèi)吸收大量非電解質(zhì)灌流介質(zhì)后所引起的一系列癥狀和體征。首先表現(xiàn)為心率緩慢和血壓增高,繼而出現(xiàn)血壓降低、惡心、嘔吐、頭痛、視物模糊、焦慮不安、精神混亂和昏睡。這些癥狀是由于血容量增加,稀釋性低鈉血癥和血漿滲透壓降低所致。做好對術(shù)后病人的觀察,了解手術(shù)時(shí)間、術(shù)中膨?qū)m液的用量是非常必要的,對術(shù)后病人的補(bǔ)液類型、補(bǔ)液量、補(bǔ)液速度具有指導(dǎo)意義,及時(shí)給予復(fù)查血常規(guī)、血電解質(zhì)。當(dāng)患者出現(xiàn)低鈉血癥性腦病前兆時(shí),須立即給予高滲鹽水、強(qiáng)心利尿、吸氧治療[3]。

2.3.2 子宮穿孔 子宮穿孔是宮腔鏡手術(shù)最常見的并發(fā)癥。術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化,特別是對術(shù)后 24 h的疼痛應(yīng)進(jìn)行全面檢查,疑及子宮穿孔時(shí),協(xié)助醫(yī)生做好相應(yīng)的檢查。

2.3.3 出血 宮腔鏡手術(shù)后近期出血占宮腔鏡手術(shù)最常見并發(fā)癥的第二位,發(fā)生率約為 2.5‰。觀察術(shù)后患者陰道出血非常重要,常規(guī)遵醫(yī)囑使用止血藥,但陰道流血增多時(shí),及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2.3.4 感染 術(shù)后注意觀察患者的體溫變化、下腹疼痛的性質(zhì)、陰道排液的情況,可及早發(fā)現(xiàn)感染征兆。

2.4 出院指導(dǎo) (1)術(shù)后 2個(gè)月內(nèi)少量出血、排液均屬正?，F(xiàn)象,開始為少許血液,于 1周內(nèi)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榈t色血水,繼而為黃色水樣,最后為無色水樣排液。(2)禁房事 2個(gè)月。(3)定期門診復(fù)查,建議術(shù)后月經(jīng)來潮后(第 1個(gè)月)第 1次隨訪。①注意有否宮腔粘連及宮腔積血,必要時(shí)B超引導(dǎo)下擴(kuò)宮治療或放置宮內(nèi)節(jié)育器。②有否周期性腹通:有些病人術(shù)后經(jīng)血減少,腹痛增加,是子宮肌層內(nèi)埋藏有小的子宮內(nèi)膜,形成腺肌癥。③如有生育要求,術(shù)后應(yīng)用雌激素及孕激素周期治療可加速子宮內(nèi)膜愈合及預(yù)防宮腔粘連。④術(shù)后 2～3個(gè)月酌情行宮腔鏡檢查了解宮腔形態(tài),內(nèi)膜修復(fù)情況,如殘存肌瘤,可行第 2次切割術(shù),如欲生育者,可酌情同時(shí)行輸卵管插管通液以判定其通暢度。

隨著醫(yī)療儀器的不斷更新以及人們對手術(shù)范圍觀念的改變,現(xiàn)在宮腔鏡下黏膜肌瘤切除術(shù),因能完整保留子宮,不改變其周圍解剖結(jié)構(gòu),而被認(rèn)為是子宮黏膜下肌瘤手術(shù)治療的首選方法和發(fā)展方向[4]。

[1]呂榜權(quán).宮腔鏡下微型剪刀剪除子宮縱隔 28例臨床觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2009,4(3):278-279.

[2]張錦新.婦產(chǎn)科患者術(shù)前不同時(shí)間留置尿管的觀察[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2000,4(7):14.

[3]農(nóng) 光,李聚禧.經(jīng)尿道前列腺切除綜合征 2例報(bào)道[J].廣西醫(yī)學(xué),2003,25(12):2546.

[4]譚家均主編.微創(chuàng)外科手術(shù)與麻醉[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2004:200.